תוצאות חיפוש עבור תורקוסטומיה

שלום לאייל, בעקרון פניומוטורקס (חזה אוויר) על רקע ספונטני פוסל לחלוטין מצלילה. במקרה שלך הפנוימוטורקס הוא על רקע חבלתי והמקרה חייב להיבחן לגופו כלומר להבדק על ידי פולמונולוג ולעבור תפקודי נשימה, בחינת הצילומים וצורך ב CT עם חתכים קטנים על מנת לוודא שאין הצטלקויות ואו הידבקויות בריאה. כמובן רצוי שהפולמונולוג יהא גם רופא שעבר הכשרה בנושאי רפואת הצלילה, במידה ולא האישור הסופי חייב להיות על ידי רופא צלילה לאחר שבדק אותך ובחן את כל הבדיקות. לשאלתך לגבי קופח' לאומית - אינני יודע. צלצל ליתר פרטים במידת הצורך - 048377851

שני שלום, תוארו כחמישים מקרים בספרות של אירועי פנאומותורקס בזמן הריון. אין הקשר אוו הסבר מדוע מתרחש בהריון, בייחוד בשלבים הראשונים. בכל מקרה לגבי הצד שנותח, הניתוח אמור להגן על על הריאה כך שאם יש מופיע אירוע נוסף של פנאומותורקס הריאה לא תעבור תמט ונפח הפנאומותורקס יהיה קטן. לגבי הצד שלא נותח, בשלב זה יש להמתין ולקוות שהמשך ההריון יהיה שקט. אם יהיו אירועים נוספים ידרש טיפול בהשגחה בלבד או ניקוז על ידי החדרת נקז בין צלעי, בהתאם לגודל הפנאומותורקס . לעיתים תדרש התערבות ניתוחית אם האירועים ממשיכים להישנות תוך כדי ההריון. לסיכום, בשלב זה רצוי להמתין, לעקוב ולקוות שהמשך ההריון יהיה שקט. בברכה, דר רונן גלילי

שלום אילן, דליפת אוויר מהריאה לחלל המפריד בין בית החזה לבין הריאה נקראת PNEUMOTHORAX, הינה סיבוך אפשרי של דלקת ראות (בפרט אצל חולים מונשמים), נובעת מפקיעה של בועית ריאתית, ומטופלת ע"י הכנסת נקז בין צלעי לחלל הנ"ל כדי להוציא את האוויר. הרבה בריאות אפי

שלום מור, לא סביר שיש לך 'פנוימוטוראקס', אך עקרונית ניתן לתת לבעיה להיפטר באופן עצמוני, ולחילופין- אם מדוברבפנוימוטוראקס גדול- מכניסים נקז בין צלעי. לגבי 'פלורודיניה'-הטיפול הוא סימפטומטי בלבד (למשל בתכשירים נגד כאבים). הרבה בריאות אפי

שלום רונית, אנו מבינות את דאגתך. השאלה עברה ליועצת הפורם. בדבר מידע באופן כללי בעמותת אחת מתשע קיים פרק על סרטן שד גרורותי שלנוחיותך הועתק לפורום:- סרטן שד גרורתי\ מתקדם (metastatic\advanced breast cancer ) מהו סרטן שד גרורתי ? סרטן שד גרורתי (נקרא גם סרטן שד משני או סרטן שד מתקדם ) הוא המושג בו משתמשים לתאר סרטן שהתפשט אל מעבר למקומו המקורי בשד ובלוטות הלימפה אל חלקים או רקמות אחרות בגוף, הממשיך להתפתח ולהתפשט במקומו החדש. סרטן שד גרורתי הוא השלב המתקדם ביותר ( IV stage) של המחלה. יש נשים שאצלן האבחנה של סרטן השד הגרורתי היא בזמן האבחנה הראשונה שלהן כחולות בסרטן. כאשר תאי סרטן נודדים אל מחוץ לשד הם מסוגלים "להשתקע" בחלקי גוף שונים או ברקמות אחרות ולפתח סרטן שד במקום החדש. סרטן כזה נקרא משני או גרורתי, ובמקרה של מספר מקומות חדשים במקביל מדובר ב- גרורות או משניים. המצב שהמחלה חוזרת, בשד או בחלק גוף אחר, לאחר שכבר קיימת אבחנה של סרטן שד בעבר ומתן טיפול בעקבותיה, נקרא הישנות ( recurrence ) של הסרטן המקורי. הרופאים מדברים על שלושה סוגים מוכרים של הישנות סרטן השד : מקומי, אזורי, ומרוחק. סרטן שד מתקדם מקומי ו\או אזורי (locally\regional advanced breast cancer ) מתייחס להתפשטות תאי הסרטן לאזורי גוף הקרובים לשד ( העור, או עצמות ושרירי בית החזה ). סרטן שד מרוחק מתייחס להתפשטות תאי סרטן השד לאברי גוף המרוחקים מהשד ( עצמות, ריאות, כבד ומוח ). בדרך כלל מקרים של הישנות סרטן שד גרורתי מקומי ואזורי חמורים פחות מסרטן שד גרורתי מרוחק, וניתנים לאבחון באמצעות ממוגרפיה או באמצעי דימות דוגמת אולטראסאונד. כיצד מתפתח סרטן שד גרורתי ? המקום המקורי בו מתפתח הסרטן נקרא סרטן ראשוני ( primary cancer ). בסרטן שד גרורתי הסרטן הראשוני הוא סרטן השד גם אם הוא מופיע בחלקי גוף אחרים, והתאים שלו יהיו זהים לאלו של הסרטן הראשוני. לדוגמא, אם תאי הסרטן מתפשטים מהשד לעצמות, תאי הסרטן החדש שבעצמות יהיו תאי סרטן שד ולא תאי סרטן העצמות. תאי הסרטן פורצים אל מחוץ למקומם המקורי בשד באמצעות מערכת כלי הדם או מערכת הלימפה. (מערכת צינורות הלימפה מתקיימת במקביל למערכת הדם בגוף ותפקידה לנקז נוזלים ופסולת מהתאים). התפתחות כזו יכולה להתרחש לפני הטיפול הראשוני בשד וגם לאחריו, במידה ונשארים בשד תאי סרטן שלא הושמדו. לסרטן השד יש פוטנציאל להתפשט לכל מקום בגוף. ברוב המקרים יתפשטו תאי סרטן השד לאחד או יותר מהמקומות הבאים : • העצמות - כ- % 25 ממקרי סרטן השד הגרורתי מתפשטים קודם כל לעצמות, בעיקר לעמוד השדרה, הצלעות, האגן, הגולגולת, והעצמות הארוכות בגפיים. • הריאות - או המעטפת שלהן הנקראת pleura - מהווה סיבת המוות ב- % 70 - % 60 ממקרי סרטן השד הגרורתי. • הכבד - המקום השלישי הנפוץ ביותר להתפשטות סרטן השד ( אחרי העצמות והריאות ). כ- 3\2 מחולות סרטן השד הגרורתי סובלות בסופו של דבר גם מסרטן שד בכבד. • המוח הסרטן יכול להתפשט גם למח העצמות, השחלות, העיניים ומקומות אחרים, אך אלו מקרים נדירים יותר. זכרי שגם אם אובחנת כחולה בסרטן שד גרורתי אין פירוש הדבר שהסרטן אכן יתפשט לכל אותם מקומות. מהם הסימפטומים של סרטן שד גרורתי ? ניסיונה של כל אישה החולה בסרטן שד גרורתי שונה משל רעותה. עוצמת הסימפטומים שכל אחת חווה אינה זהה, ויש נשים חולות אשר בקושי מרגישות בסימפטומים בכלל. מהות ועוצמת הסימפטומים תלויים במיקום הסרטן הגרורתי בגוף ובמידת התפשטותו, כמו גם בסוג הטיפול שניתן ובתגובה לטיפול. אם מרגישים באחד או יותר מהסימפטומים המתוארים להלן מומלץ לפנות לרופא בהקדם. יתכן והסימפטומים נובעים מבעיות רפואיות אחרות אך את זאת יוכל לקבוע הרופא לאחר שיבצע בדיקות ויקבע את האבחנה . הסימפטומים לסרטן גרורתי בעצמות - במידה וסרטן השד התפשט לעצמות עלולים להופיע אחד או יותר מהסימפטומים המפורטים כאן. כאבים בעצמות - כאב מטריד ומתמשך העלול להתגבר בזמן תנועה או פעילות גופנית. מרגישים בו בעיקר במשך היום אך הוא יכול גם להפריע לשנת הלילה. הכאב יכול לנבוע מכך שהגידול הסרטני לוחץ על העצם, שגידול סרטני בעצמות לוחץ על העצבים, שהלחץ על העצבים גורם לשבירה של העצם. כ - % 90 מהנשים הסובלות מסרטן בעצמות מפתחות שברים הנגרמים על ידי התפוררות העצם והיחלשותה כתוצאה מהסרטן. עם זאת צריך לזכור שניתן למנוע היווצרות השברים על ידי הקרנות וניתוח. לחץ על עמוד השידרה - תופעה זו יכולה להיגרם אצל נשים הסובלות מסרטן בחוליות אשר גורם להתמוטטותן וללחץ על העצבים בעמוד השדרה. כאב מסוג זה יכול גם להיגרם על ידי תאי סרטן המתפתחים סביב עמוד השדרה. לחץ בעמוד השדרה עלול לגרום להפרעות בניידות או לאבדן תחושה ברגליים, אבדן שליטה על פעילות הסוגרים, ובמקרים קיצוניים לשיתוק. עם זאת צריך לזכור שניתן למנוע היווצרות לחץ מעין זה על ידי הקרנות וניתוח. במידה ומרגישים כאב גב חד ומתמשך , אבדן תחושה ברגליים, או חולשה ואובדן פתאומי של השליטה על הסוגרים, יש לפנות מייד לרופא. טיפול דחוף יידרש על מנת למנוע נזק בלתי הפיך. היפרקלצימיה ( hypercalcaemia ) - יתר סידן בדם - -היפרקלצימיה יכולה לקרות כתוצאה מהימצאות גידול סרטני בעצם או מהתפתחות סרטן שד גרורתי במקום אחר בגוף ולא בעצם. עוצמת הסימפטומים שונה מאישה לאישה. זה יכול להתבטא בכאב הולך ומתגבר, השתנה מוגברת, צימאון חזק, הקאות, עצירות, חולשת שרירים, התייבשות ובלבול. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי בריאות ובמעטפת pleura) ) - במידה וסרטן השד התפשט לריאות, למעטפת הריאות ו\או לרווח שביניהן, עלולים לחוש באחד או יותר מהסימפטומים המתוארים כאן. קוצר נשימה - קשיי נשימה המתעוררים גם עם מאמץ גופני קל, או קשיי נשימה פתאומיים, עלולים להיות סימפטום של סרטן גרורתי בריאות. במידה וחשים באחת מהתופעות הללו , או שמשתעלים ויורקים דם, יש לפנות מיד לקבלת עזרה רפואית. קוצר הנשימה עלול להיגרם על ידי כניסת תאי הסרטן למעטפת הריאות ( pleura ) , או למרווח הקיים בין המעטפת והריאות. תאי הסרטן מגבירים את כמות הנוזלים במעטפת ומפריעים להם להיספג. מצב זה משפיע על יכולת הריאות להתרחב ובכך יגרום לקשיי נשימה. קוצר נשימה עלול להיגרם גם כאשר תאי הסרטן משתלטים על הריאות ובכך מצמצמים את המקום הנותר לפעילות הנורמלית של הריאות בשאיפת חמצן. ניתן לטפל בקוצר הנשימה באמצעות טיפולים מוכרים נגד סרטן - טיפול הורמונלי וכימותרפיה, ולפעמים גם בניתוח - וכל זאת במטרה לשפר את ההרגשה ואת איכות החיים. שיעול יבש - השיעול היבש עלול להיגרם מגירוי המעברים שבריאות על ידי הסרטן או כתוצאה מריבוי נוזלים במעטפת הריאות. עייפות - העייפות יכולה לנבוע מהסרטן עצמו או מהשפעת הסרטן על מערכת הנשימה . כאבים בחזה - כאבים בחזה עלולים להופיע במידה ומעטפת הריאות מגורה על ידי עודף הנוזלים. זה אינו סימפטום נפוץ של סרטן שד בריאות. מועקה בחזה - תחושה זו יכולה לנבוע מעצם הימצאות הסרטן בתוך או סביב הריאות. יחד עם זאת, כאבים בחזה ותחושת מועקה יכולים לנבוע גם מבעיות בלב. מומלץ לפנות לרופא על מנת לקבוע את מקור הבעיה ואת הסיבה לתחושה. סימפטומים אלו הם ברי טיפול , במטרה לשפר את ההרגשה. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי בכבד - במידה ויש סרטן שד גרורתי בכבד יתכן ויופיעו אחד או יותר מהסימפטומים המפורטים כאן. ירידה במשקל; חוסר תיאבון; עייפות ; אי נוחות או כאב בצד ימין של המעי ( בו ממוקם הכבד ); בחילה ; צהבת- הכבד מייצר מיצי מרה שתפקידם לסייע למערכת לעכל את המזון. במידה והצינורות המובילים את מיצי המרה חסומים על ידי תאי סרטן בכבד , המרה תצטבר בדם ותגרום לצהבת. צבע העור והצד הפנימי של העיניים יהיו צהובים והעור גם עלול להיות מגורה ומגרד. התנפחות המעיים - תופעה זו יכולה לנבוע מהגדלת הכבד הנגרמת על ידי הסרטן , או בגלל הצטברות נוזלים במעיים היות והגידול הסרטני חוסם את כלי הדם בכבד. ניתן לטפל בסימפטומים הללו במטרה לשפר את ההרגשה. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי במוח - עלולות להופיע אחת או יותר מהתופעות המתוארות להלן במידה והסרטן התפשט למוח. כאבי ראש - בניגוד לכאב ראש רגיל, כאבי הראש הנגרמים על ידי הסרטן אינם חולפים ועלולים אף להתגבר בהדרגה. כאבי הראש עלולים להיות חמורים במיוחד בבוקר. בחילה והקאות - באמצעות תרופות נגד הקאות (anti-emetic ) ניתן לשפר את השליטה בתופעות אלו. חולשה בזרוע או ברגל או חוסר יציבות בהליכה ; הפרעות בראיה ; עוויתות - ניתן לשלוט בתופעה זו על ידי תרופות; בלבול ואבדן התמצאות או שינויים באישיות - תופעות נדירות. ניתן לטפל בסימפטומים הללו על מנת לשפר את ההרגשה. בדיקות אבחון על מנת לאבחן האם הסרטן התפשט, להיכן, ובאיזו מידה , צריך לעבור בדיקות רפואיות. סוג הבדיקות הנדרשות תלוי בסימפטומים שיתגלו ובתוצאות הבדיקה הגופנית של הרופא. כאשר הרופא ממליץ לבצע בדיקה מסוימת חשוב לדרוש קבלת הסברים מלאים על מטרת ביצוע הבדיקה, האם בביצועה כרוכים סיכונים מסוימים, באיזה הליך מדובר וכיצד צפויים להרגיש במהלך הבדיקה ולאחריה. להלן מובא הסבר לגבי בדיקות אחדות שיתכן ויהיה צורך לבצע על מנת לאבחן האם הסרטן התפשט, ואם כן - באיזו מידה. אין זה אומר שחייבים לעבור את כל הבדיקות הנמנות כאן. • צלום עצמות - במהלך בדיקה זו מצלמים באמצעות קרני רנטגן את תמונת העצמות על מנת לאבחן האם קיימות תופעות חריגות כלשהן. בצילום כזה עלולים לא להבחין בגרורות לעצמות בשלבן ראשוני. • צלום חזה - צלום באמצעות קרני רנטגן לאיתור מצבים חריגים בבית החזה. בצילום כזה עלולים לא להבחין בגרורות ראשוניות לריאות או לחזה. • סריקת עצמות - במהלך סריקת העצמות מוחדרת לוריד כמות מזערית של חומר רדיואקטיבי בלתי מזיק ( לרוב בזרוע ) אשר עובר בגוף באמצעות זרם הדם ומגיע לעצמות. לאחר מספר שעות מבצעים סריקה של העצמות ובאמצעותה ניתן לעקוב אחר התקדמות החומר בגוף ולהבחין באזורים בהם יש פעילות יתר בעצם . אזורים אלו נקראים "נקודות חמות" ( Hot spots ). נקודות אלו יכולות להגרם על ידי סרטן, על ידי שגרון (ארטריטיס ), או על ידי דלקת או פגיעה כלשהי. לא כל ה"נקודות החמות" המתגלות בעצמות מקורן בסרטן. ביצוע הבדיקה אינו כרוך בכאב. על מנת לאשר את האבחנה יתכן והרופא יציע לבצע בדיקות נוספות, כמו : • סריקת סי.טי. (CT ) - סריקת CT או CAT יעזרו לאבחן האם הסרטן התפשט לעצמות, לריאות, לכבד, למוח, או לאזורים בבטן או האגן. משך הבדיקה כ- 30 דקות, בהן צריך לשכב על הגב. הבדיקה אינה כרוכה בכאבים, אך יש נשים המרגישות שלא בנוח בתוך חלל סגור (קלסטרופוביה). ניתן לקבל כדור הרגעה לפני הבדיקה לפי בקשה . סריקת סי.טי. נותנת בדרך כלל תמונה מפורטת יותר של האזור הנסרק מאשר התמונה המתקבלת באמצעות קרני רנטגן. במטרה להקל על הבחנה במצבים חריגים יש מטופלים אשר במהלך ביצוע סריקת סי.טי. מקבלים זריקת חומר נוגד צבוע , בדרך כלל על בסיס יוד במטרה להדגיש רקמות מסוימות או כלי דם . החומר מוחדר באמצעות מזרק המחובר לצינור תוך-ורידי בזרוע או ביד. במקרה של הזרקת חומר נוגד עלולים להרגיש גל חום בעת ההזרקה. כמו כן צפויה המטופלת להשאל לפני מתן הזריקה האם ידוע לה על תגובה אלרגית אפשרית שלה לחומר המוזרק. • אולטרסאונד של הכבד - בטכניקה זו יעשה שימוש כאשר יש חשש לגרורות סרטן בכבד. באמצעות גלי קול יוצרים דימוי של הכבד וכך ניתן למדוד את מצב הגידול הגרורתי וגודלו. הבדיקה אורכת דקות מספר ואינה כרוכה בכאבים. • בדיקות דם - יתכן ויהיה צורך לבצע מספר בדיקות דם : בדיקת תפקוד כבד, בדיקת מח עצם ( רמת יצור תאי הדם האדומים ותאי קרישת הדם ), ובדיקת רמת הסידן בדם. • תהודה מגנטית - MRI - יתכן ויתבקש ביצוע סריקת תהודה מגנטית ( MRI ) לאבחן האם הסרטן התפשט למוח, לעמוד השדרה או למוקדי עצבים אחרים. לעתים נעזרים בבדיקה זו לאבחון לגבי אברי גוף אחרים כמו הכבד. הבדיקה יכולה להראות תמונה מדויקת למדי של האזור הנסרק, והיא אינה כרוכה בכאבים. מכיוון שבמהלכה יש לשכב בתוך "מנהרה" במשך 30 דקות, זה עלול לגרום לתחושת אי-נוחות. אפשר לבקש גלולת הרגעה לפני הבדיקה. • סריקת PET - בבדיקה זו נעזרים במטרה לאתר גרורות אשר יתכן והתפשטו לריאות, לכבד ולמוח. במהלך הבדיקה מזריקים לוריד כמות קטנה ובלתי מזיקה של חומר רדיואקטיבי ( לרוב בזרוע או באמצעות קטטר לדרכי השתן ). החומר הרדיואקטיבי עובר בגוף באמצעות זרם הדם ומדגיש אזורים בגוף בהם יש פעילות מוגברת. הסריקה מסוגלת לאתר אזורים זעירים בגוף אליהם הגיע הסרטן, אשר נקראים "נקודות חמות" (Hot spots ) .הבדיקה אורכת זמן קצר ואינה כרוכה בכאבים. • ניקוז מעטפת הריאות ( Pleural drainage ) – יתכן ויהיה צורך בטיפול זה במידה ובצילום רנטגן של בית החזה מתברר שהצטברו נוזלים סביב הריאות. המונחים נוספים בהם עשויים הרופאים להשתמש לביצוע ניקוז כזה יכולים להיות pleural tap או pleural aspiration. הניקוז מתבצע בהרדמה מקומית. מחדירים מזרק מעל לצלע לתוך המעטפת המקיפה את הריאות. יתכן ותורגש "עקיצה" קלה ומעט לחץ כאשר המזרק מוחדר לתוך המעטפת. הנוזלים מנוקזים באמצעות המזרק ונשלחים למעבדה לבדיקה פתולוגית על מנת לוודא האם חדרו תאי סרטן לתוך מעטפת הריאות. • ביופסיה של העצם ( bone biopsy ) - זו בדיקה נדירה המבוצעת לאחר שנעשתה סריקת עצמות והתגלה רק אזור חריג ממוקד אחד , והרופא רוצה לוודא האם הסיבה לכך הוא הסרטן. לביצוע הבדיקה מחדירים מזרק לתוך העצם ולוקחים דגימה. תיתכן תחושת אי נוחות קלה ומעט לחץ, למרות שנעזרים בהרדמה מקומית. לאחר ביצוע הביופסיה המקום יישאר רגיש למשך מספר ימים. הטיפול בסרטן השד הגרורתי המטרה העיקרית של הטיפול בסרטן השד הגרורתי היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלת הסימפטומים. טיפולים אחדים בסרטן השד הגרורתי מסוגלים להקל על הסימפטומים על ידי הפסקת התפתחותו של הסרטן או הקטנת הגידול למשך פרקי זמן שונים, ואפילו למשך שנים. על ידי כך משיג הטיפול גם את הארכת תוחלת החיים , למרות שהדבר טרם הוכח בניסויים קליניים. בעקבות האבחנה של סרטן שד גרורתי מוצעים למטופלת בדרך כלל סוגים שונים של טיפולים אנטי סרטניים כלליים, אך יתכן ויוצעו גם טיפולים ייחודים למצב אשר יהיו תלויים במיקומו של הסרטן הגרורתי ובמהות הסימפטומים . טיפולים אנטי סרטניים כלליים פועלים על כל הגוף ומטרתם לשלוט בגודל ובמידת התפשטותו של הגידול. הם כוללים : • טיפול הורמונלי - טיפולים הפועלים על ההורמונים הנקביים שבגוף כדי לבלום את התפשטות הסרטן. טיפולים אלו יתאימו למטופלת במידה ולסרטן יש קולטני אסטרוגן חיוביים ( positive estrogen receptors ). המטרה העיקרית של הטיפולים היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלה על הסימפטומים של המחלה. טיפולים הורמונלים ( או אנדוקרינולוגים) עוצרים את התפשטות הגידול הסרטני ולעתים אף מקטינים אותו, למשך זמן. על ידי כך יכולים הטיפולים גם להאריך את תוחלת החיים, אם כי עובדה זו טרם הוכחה במחקר קליני. • כימותרפיה - שימוש בתרופות המשמידות את תאי הסרטן. טיפול כימותרפי משפיע על הגוף כולו ( בניגוד לטיפולים ממוקדים לאזור מסוים של הגוף ). ברוב המקרים יותאם הטיפול הכימותרפי במידה והמטופלת אינה מתאימה לקבל טיפול הורמונלי , או במידה והטיפול ההורמונלי שקיבלה חדל מלהשפיע. כל זאת בהתאם למיקום התפשטות הסרטן ולסימפטומים. המטרה העיקרית של הטיפולים היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלת הסימפטומים הגורמים סבל. טיפולים כימותרפים עוצרים את התפשטות הגידול סרטני ולעתים אף מקטינים אותו, לפרקי זמן שונים. בדרך זו הטיפולים יכולים להאריך את תוחלת החיים, אם כי עובדה זו טרם הוכחה במחקר קליני. • ניתוחים - ניתוח אינו שיטת טיפול נפוצה לנשים עם סרטן שד גרורתי. יחד עם זאת לפעמים ייעזרו בשיטה זו לטיפול בסרטן בעצמות, בריאות ובמוח, ולעתים נדירות ביותר בכבד. ככל הנראה יומלץ על ניתוח אם מדובר באבחנה ראשונה של סרטן שד. יתכן שבניתוח כזה לא יוציאו את הגידול כולו כדי לאפשר לרופא למדוד אותו לאחר מכן ולהשוות באיזו מידה הטיפול שניתן משפיע על הגידול. לטיפול בסרטן שד גרורתי כאבחנה ראשונה לא מומלץ לבצע כריתת בלוטות לימפה והקרנות. • טיפולים חדשניים - טיפולים חדשים בסרטן שד גרורתי נמצאים בפיתוח מתמיד, אך לפני שניתן להמליץ עליהם יעילותם חייבת להיות מוכחת בניסויים קליניים. תרופה חדשה שנכנסה לאחרונה לטיפול בסרטן שד גרורתי נקראת הרצפטין ( Herceptin Trastuzumab ). זו אינה תרופה כימית אלא נוגדן התוקף תאי סרטן שיש להם עודף קולטנים ( רצפטורים) ל- HER2\neu . אם למעטפת הסרטן אין HER2\neu ההרצפטין לא ישפיע עליו. על פי רוב משתמשים בטיפול המשלב הרצפטין עם תרופות כימותרפיות. אם סרטן השד הגרורתי הוא בעצמות יתכן ויוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : • הקרנות - טיפול ממוקד להקלת כאבים בעצמות, בעמוד השדרה ולמניעת שברים. הקרנות נחשבות לטיפול היעיל ביותר להקלת הכאב במקרים של סרטן בעצמות , ו כ- % 80 מהנשים החולות המטופלות בהקרנות מדווחות על הקלה רבה. הקרנות יעילות גם למניעת היווצרות לחצים בעמוד השדרה אצל נשים עם סרטן בחוליות ולהקלה משמעותית של הסימפטומים כאשר מצבים כאלו קורים. מחקרים הוכיחו כי יעילות ההקרנות במקרה של סרטן בעמוד השדרה אינה פחותה מזו של ניתוח. הקרנות ניתנות גם למניעת היווצרות שברים או לטיפול בהם כאשר כבר נוצרו כתוצאה מהסרטן. במקרים של שברים בעצמות שתפקידן אינו נשיאת משקל ( כמו הצלעות ) נהוג לטפל בהקרנות ללא ניתוח. • ניתוח - יוצע לטיפול בשברים בעצמות או למניעתם, להחלפת מפרק שנפגע מהסרטן או להפחתת לחץ על עמוד השדרה. לעתים מלווה הניתוח בהקרנות להשגת תוצאות מרביות. • טיפול תרופתי ב-ביספוספונטים (Bisphosphonates ) - תרופות המאיטות את קצב התפתחות הגידול ומסייעות להפחתת כאבי עצמות וסימפטומים אחרים כמו יתר סידן בדם (hypercalcaemia ). • הקלת הכאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים ( אלטרנטיבים ) שונים. אם סרטן השד הגרורתי אובחן בריאות יתכן ויוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : • ניתוח - להוצאת נוזלים ממעטפת הריאות ( pleural cavity) במקרים בהם הטיפול ההורמונלי או הכימותרפי לא עזרו. הטכניקות להוצאת הנוזלים ממעטפת הריאות יכולות לכלול : - ניקוז ושאיבת הנוזל באמצעות מזרק המוחדר למעטפת. טיפול זה מקל על קשיי הנשימה של החולה אך ברוב המקרים הנוזלים חוזרים ומצטברים. - ניקוז על ידי צינור ( tube thoracostomy ) - מחדירים צינור דק (אנדוסקופ) לשאיבת הנוזלים ממעטפת הריאות ומשאירים אותו במקום עד שרמת הנוזלים במעטפת יורדת ל- ml 100 - 50 ביום . באמצעות הצינור ניתן גם להחדיר תרופות למעטפת במטרה לגרום להתקשות שכבת המעטפת ולמנוע דליפת הנוזלים. התרופות בשימוש נפוץ למטרה זו הןbleomycin ו- doxycyline ( terracycline ) - תורסקופיה והצפה עם טאלק - בטיפול זה מחדירים תורסקופ למעטפת הריאות ובאמצעותו יכול המנתח לראות את הנוזלים ואת מצב המעטפת. מנקזים את הנוזלים ומחדירים אבקת טאלק הגורמת להתקשות המעטפת ומונעת את דליפת הנוזלים. יש הוכחות ששיטת טיפול זו יעילה יותר מאשר טיפול בתרופות bleomycin ו- doxycyline. - כריתת חלק מהמעטפת ( pleurectomy ) - שיטה זו כרוכה בכאבים רבים ועל כן לא משתמשים בה אלא במצבים של חוסר ברירה. -Pleuro-peritoneal shunting - שיטה נדירה הכרוכה בהחדרת צינורית בין מעטפת הריאות לחלל הבטן כדי לנקז את הנוזלים. הסיכון בשיטה הוא שבדרך זו עלולים תאי הסרטן לחדור לחלל הבטן ולהתפשט שם. • במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, ובמקרים נדירים, יתכן גם שיוצע ניתוח להסרת הגידול הסרטני מהריאות. • טיפולי הרפיה לטיפול בקשיי נשימה ולהקלת כאבים. • הקלת הכאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים (אלטרנטיבים ) שונים. אם סרטן השד הגרורתי אובחן במוח יוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : • הקרנות המכוונות ישירות אל המוח במטרה להקטין את הגידול ולהקל על הסימפטומים. טכניקה זו נקראת Stereotactic radiotherapy. יש הוכחות לכך שהקרנות משפרות את איכות החיים של חולות אצלן התפשט הסרטן למוח. תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של טיפול זה היא נשירת שיער. • ניתוח להסרת הגידול מהמוח, במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, או לניקוז נוזלים המצטברים במוח. ניתוחים אלו נדירים למדי. • הקלת כאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים ( אלטרנטיביים ) והרפיה. • תרופות לטיפול בהקאות. אם סרטן השד הגרורתי נמצא בכבד יוצעו ככל הנראה אחד או יותר מהטיפולים הבאים : • ניתוח להסרת הגידול, במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, אך זה אינו ניתוח נפוץ. • הקלת כאבים באמצעות תרופות וטיפולים אלטרנטיביים שונים להרפיה. • תרופות נגד הקאות • דיאטה ותרופות לטיפול בירידה במשקל ואובדן התיאבון. שליטה בכאבים ( Pain Management ) לא כל חולה סרטן גרורתי תסבול בהכרח מכאבים . על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי כ- % 30 מהחולים בסרטן גרורתי מכל סוג שהוא אינם סובלים מכאבים כלל. חשוב שהנשים החולות הסובלות מכאבים יבינו מה גורם לכאב וידעו שניתן לשלוט בהם. הטיפולים לשליטה בכאבים יכולים לכלול שימוש בתרופות או טיפולים לא תרופתיים. כאבים אצל חולות סרטן שד גרורתי יכולים לנבוע מסיבות שונות, הכוללות בין השאר : • לחץ על עצבים בכל אחד מחלקי הגוף אליו התפשט הגידול • תופעת לוואי של טיפול כמו ניתוח או בדיקות • שברים בעצמות • דלקת • היווצרות קריש דם כתוצאה מהסרטן או מהטיפולים נגדו • עצירות הנגרמת כתוצאה מהסרטן • כל בעיה רפואית אחרת שקדמה לאבחון הסרטן או התפתחה לאחריו ללא קשר לסרטן חשוב לזכור : • כל אחת מגיבה לכאבים בצורה שונה • כאב אינו חייב תמיד להתגבר • אין קשר בין רמת הכאב למידת התפשטותו של הסרטן • כדאי לטפל בכאב מיד עם הופעתו • אין סיכון של התמכרות למשככי כאבים אם מקפידים על שימוש סדיר ועל פי המינון המומלץ . • משככי כאבים אינם גורמים בדרך כלל לתחושת נמנום (לאחר היום הראשון או השני לשימוש ) . • גם אם משכך כאבים מסוים לא עזר יש תרופות אחרות או שילובים ביניהם שיוכלו לעזור. • נכון שקשה להתמודד עם כאב, אך הקושי גובר אם הוא מלווה בחרדות ודיכאון. חשוב לפנות לקבלת עזרה ותמיכה ממקורבים ומאנשי מקצוע. דיווח על הכאבים פעמים רבות חולים חושבים שאם יספרו לאחרים על הכאבים שהם מרגישים הם ייחשבו "מתלוננים" ויהוו מטרד. חשוב לזכור שלא רצוי לסבול כאב ומומלץ לדווח עליו מיד לרופא, גם אם הכאב אינו חזק במיוחד. בצורה כזו יוכל הרופא לאבחן את מקור הכאב ולתת טיפול להקלה, בהתאמה למצב. בשום מקרה אין להתחיל, להפסיק, או לשנות טיפול במשככי כאב מבלי להתייעץ מראש עם הרופא . על מנת לאפשר אבחנה מדויקת ככל שניתן למקור הכאב עשוי הרופא להציג את השאלות הבאות : - היכן ממוקם הכאב - בחלק גוף אחד או ביותר ? - האם הוא מתחיל במקום אחד ומתפשט למקומות אחרים ? - האם מדובר בכאב עמום, צורב , או חד ? - עד כמה חזק הכאב ( על פי הדירוג האישי ) ? - אילו מצבים משפרים, או לחלופין מחמירים, את הכאב ? - האם מדובר בכאב מתמשך או בכאב החולף וחוזר ? - באילו שעות של היממה הכאב חמור יותר ? טיפול תרופתי נגד כאבים ההחלטה על הטיפול התרופתי לשיכוך כאבים תלויה בסוג הכאב ובמידת חומרתו. כל אחד מגיב לטיפול בצורה שונה ולכן יכול לעבור זמן מה עד שיותאם לך הטיפול האופטימלי. רוב תופעות הלוואי של התרופות לשיכוך כאבים מוכרות וברוב המקרים הן אינן חמורות. לא כל אחד מפתח בהכרח את תופעות הלוואי ובמקרה שהן אכן מופיעות ניתן לטפל בהן או להחליף את התרופה. הרופא המטפל יתן הנחיות לגבי התופעות הצפויות ואיך לנהוג במידה והן אכן מופיעות. חשוב להקפיד על מינון נכון ומסודר של נטילת משככי כאבים ( כמו אחת ל- 4 שעות ) ולא לחכות עד שהכאב יחמיר. משככי כאבים מכילים בדרך כלל את המרכיבים הבאים : - אספירין ופאראצטמול - יעילים לשיכוך כאבים קלים ובינוניים ולטיפול בכיבים בפה, בעור ובסרטן בעצמות. פאראצטמול נחשב לבחירה טובה יותר מאספירין היות והוא משפיע פחות על מערכת העיכול ועל קרישת הדם. ניתן להשתמש גם בשילוב של תרופות אלו עם תרופות חזקות יותר כמו מורפיום לטיפול בכאבים יותר חמורים. אין לקחת יותר מ- 8 משככי כאבים מכילי פאראצטמול ביום, אלא אם הרופא המליץ אחרת. - תרופות לא סטרואידיות נגד דלקות ( NSAIDs - Non-Steroidal anti-inflammatory drugs) יש הוכחות ליעילותן של תרופות נגד התנפחויות לא-סטרואידיות לטיפול בכאבי עצמות, בכאבים הנגרמים על ידי דלקות, בסרטן גרורתי בכבד ובלחץ על העצבים. תרופות אלו עלולות להשפיע על מערכת העיכול או לגרום לדימומים. אין לקחת אותן בשילוב עם אספירין, ובכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא לפני שמשתמשים בהן. - תרופות מבוססות קודאין - תרופות אלו יעילות לשליטה בכאבים בעוצמה בינונית, המכילות לעתים קרובות גם פאראצטמול. תרופות המכילות קודאין עלולות לגרום לנמנום בימים הראשונים של הטיפול, ולעצירות. במקרים כאלו מומלץ להשתמש במשלשלים. יש חולים המתלוננים גם על יובש בפה ובחילות כתוצאה משימוש בתרופות המכילות קודאין. - מורפיום ותרופות אופיוטיות ( opiotic ) אחרות - בתרופות אלו משתמשים בדרך כלל לטיפול בכאבים בינוניים עד קשים. ניתן להתאים את המינון לחומרת הכאב - המינון אינו מוגבל והוא נחשב "נכון" כאשר הוא מקל על הכאבים . המורפיום ניתן בצורת טבליות או נוזלים, בצורת פתילות (במקרה שסובלים מבחילות או הקאות), בהחדרה מתמשכת לעור , בהזרקה לשריר, ובהזרקה לוריד באמצעות צינורית (קטטר) שהקצה שלה נשאר בוריד ומאפשר טיפול מתמשך. במקרים של כאבים קשים לאחר ניתוח משתמשים לפעמים גם במשאבות לשליטה עצמית ( PCA-Patient Control Analgesia ) הניתנות בידי החולה. בצורה כזו ניתן לשלוט במינון על פי נוחות החולה ועל פי רמת הכאבים. אלטרנטיבה אופיוטית למורפיום היא שימוש במדבקות פנטניל ( Fentanyl ). במקרים של כאבים קשים במיוחד , ובמקום שאמצעים אחרים לא הועילו, ניתן להזריק מורפיום לתעלת עמוד השדרה (אפידורל - epidural) או למוח ( אינטראסרברווינטיקולר – intracerberventicular ). מורפיום ותרופות אופיוטיות אחרות עלולים לגרום לתחושת נמנום (בעיקר עם תחילת הטיפול או לאחר הגברת המינון), לעצירות, לתחושת יובש בפה, לבחילות והקאות (במיוחד בימים הראשונים של הטיפול ), ולתחושת גירוד (תופעה נדירה ). - משככי כאבים אחרים - ביספוספונטים ( Bisphosphonates ): תרופות אלו מפסיקות או מאטות את התפשטות הסרטן בעצם , מה שגורם לשברים. משתמשים בהן לטיפול בכאבים בעצמות. אצל נשים עם סרטן שד גרורתי בעצמות השימוש בתרופות אלו מפחית את הצורך במשככי כאבים אחרים, מאט את קצב התפתחות הסרטן בעצמות נוספות, מפחית את רמת הסידן בדם ואת הצורך בהקרנות ו\או ניתוח לעצמות. ביספוספונטים ניתנים בעיקר בהזרקה לוריד אך אפשר גם לקחתם דרך הפה. נכון להיום התרופה הביספוספונטית היחידה שאושרה לשימוש על ידי מנהל המזון והתרופות ( FDA ) נקראת Aredia ( שם גנרי Pamidronate disodium ). סטרואידים: בסטרואידים משתמשים להקלת כאבים הנובעים מהלחץ של הגידול הסרטני על עצב, ומהימצאות גידול סרטני במוח או בכבד. סטרואידים בשימוש נפוץ הם dexamethasone ו- predisolone. שימוש בסטרואידים לאורך זמן ובמינון גבוה יכול לגרום למספר תופעות לוואי וכדאי לשוחח על כך עם הרופא. תרופות להרפיית שרירים : נגד כאבי התכווצויות בשרירים ניתן להשתמש בתרופות כמו benzodiazepines. חשוב לזכור שתרופות אלו גורמות לתחושת נמנום. תרופות נגד דיכאון : לטיפול בכאב הקשור לעצבים ניתן להשתמש בשילוב של תרופות נגד דיכאון עם מורפיום או תרופה אופיוטית אחרת. גם עצם הסבל מכאב עלול לגרום לחרדות ודיכאון ועל כן חשוב לטפל בכאב בצורה נכונה. טיפולים רפואיים אחרים נגד כאבים הקרנות -זו נחשבת לשיטה היעילה ביותר לשלוט בכאבי עצמות, ויעילותה רבה גם לשליטה בכאבים במקומות אחרים. אנטיביוטיקה וטיפול אנטי פטריתי - מתאימים לטיפול בדלקות הגורמות לכאבים. ניתוח ( ראי האמור למעלה ). טיפולים משלימים (אלטרנטיבים) נגד כאבים הרפיה - טכניקות הרפיה שונות - דוגמת נשימות, יוגה, היפנוזה - יכולות לשפר את הרגשתם של חולים המתמודדים עם כאב. דיקור – שיטת טיפול סינית. יש הטוענים שאין לעשות דיקור באזור הניתוח. עיסוי וארומתרפיה - טכניקות המשפרות את ההרגשה ומקלות על הכאב. אין לעסות מקומות דלוקים או נפוחים בגוף, ואין לעשות עיסוי במהלך טיפול בהקרנות. כמו כן יש להקפיד על עיסוי רך לחלקי הגוף שאליהם כבר התפשט הסרטן. גם בארומתרפיה יש הסוברים שאסור לעסות את המקום אליו התפשט הסרטן או שנותרו תאים סרטניים. חבישות קרות וחמות - ההמלצה היא לבצע חבישות קרות למקומות דלוקים או נפוחים וחבישות חמות או בקבוקי מים חמים להקלה על כאבי גב או כאבים בפרקים. אין להיעזר בשיטות אלו במהלך טיפול בהקרנות. תמיכה - תמיכה מבני משפחה, חברים, יועצים מקצועיים, קבוצות תמיכה ואחרים מקלה את ההתמודדות עם הכאבים. שליטה בסימפטומים אחרים הסימפטומים יכולים להיגרם על ידי הסרטן, אך הסיבה להם יכולה להיות קשורה גם לבעיות רפואיות אחרות . כל אישה חווה סימפטומים שונים. רשימת הסימפטומים המובאת כאן היא רשימה כוללת של התופעות העלולות להופיע , אין זה אומר שאמורים לסבול מכולן או אפילו מחלקן. בכל מקרה יש לזכור לדווח לרופא מייד בכל פעם שמבחינים בסימפטום חדש או בהחמרה של סימפטומים קיימים. רצוי שהדיווח לרופא יהיה מפורט ככל האפשר על מנת שניתן יהיה להתאים את הטיפול הנכון. יתכן וכדאי לנהל יומן שיתעד את השליטה בסימפטומים אשר יסייע לזכור את הפרטים בעת הדיווח לרופא. בכל מקרה של טיפול המוצע על ידי הרופא יש להקפיד לקבל הסברים מפורטים על תופעות הלוואי העלולות להופיע . הסימפטומים העלולים להופיע הם : • יתר סידן בדם • עייפות • בחילה והקאות • אבדן תיאבון • נדודי שינה • עצירות • פצעים בפה • לימפודימה • בעיות ניידות • בטן נפוחה או מוגדלת • קשיי נשימה • כאבי ראש • הפרעות ריכוז וחשיבה • פצעי לחץ • אבדן שליטה על הסוגרים טיפולים להקלה ושיכוך כאב ( טיפול פליאטיבי - Palliative care ) כל טיפול הניתן לסרטן שד גרורתי אשר מקל על הסימפטומים ומשפר את איכות החיים ( כמו טיפול כימותרפי, הקרנות או טיפול הורמונלי ) יכול להיחשב טיפול פליאטיבי. טיפול פליאטיבי יכול להינתן בבית החולה או בבתי חולים, בהוספיס ובהוספיס בית. בנוסף לטיפול בסימפטומים הפיזיים מתמקד טיפול פליאטיבי גם בצרכים הנפשיים והרוחניים של החולה וביחסיו עם הסובבים אותו. טיפול פליאטיבי מתמחה לחולות סרטן שד גרורתי יכול להינתן גם בבית החולה אם יש צורך בתמיכה ועזרה נוספים. טיפול מתמחה כזה יכול לעזור במתן : • מידע לגבי תרופות לשיכוך כאבים ולהקלת סימפטומים • עזרה מעשית כיצד להתמודד עם הסימפטומים מהם את סובלת • תמיכה נפשית במטופלת ובבני משפחתה נסיון העבר מלמד כי טיפול פליאטיבי מתמחה משפר את רמת הטיפול ומקל על הסימפטומים, משפר את שביעות רצון המטופלת ובני המשפחה מהטיפול, ומאפשר לחולה לבחור את המקום בו היא מעדיפה לקבל את הטיפול . אובחנתי כחולת סרטן שד גרורתי - מה זה אומר לגבי ? סימני המחלה מתפתחים לאורך שבועות או חודשים. בתחילה יתכן וגם את וגם הרופא שלך תתקשו להעריך את מקור הסימנים ואת האפשרות שהם אולי נובעים מבעיות חמורות פחות , כמו כאבי שרירים. מחקרים הוכיחו כי אבחון סרטן שד גרורתי מספר שבועות או אפילו חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים אינו משפיע על התגובה לטיפול ועל אריכות החיים. יתכן ויהיו לך הרהורי חרטה לגבי הטיפולים שקיבלת נגד הסרטן המקורי, או לגבי טיפול המעקב שקיבלת לאחר האבחנה הראשונית של סרטן השד. חשוב שתזכרי שגם את וגם רופאיך קיבלתם בזמנו את ההחלטה הנכונה ביותר על בסיס המידע שהיה בידיכם באותה עת. רוב הנשים המאובחנות כחולות סרטן שד גרורתי כבר אובחנו כחולות סרטן שד בעבר וקבלו טיפול בסרטן השד או בסרטן שד מתקדם מקומי. אך יש גם נשים שאצלן האבחנה של סרטן השד הגרורתי היא האבחנה הראשונה של עצם היותן חולות סרטן. קביעת האבחנה שאת חולת סרטן שד גרורתי עלולה לגרום לך להלם, חרדה, בלבול ותחושת אי צדק. יש נשים שאינן רוצות להבין ולדעת יותר על מצבן, ויש המרגישות שלימוד הנושא ואיסוף מידע מאפשר להן יתר שליטה במצב. ההתייחסות שלך לצורת ההתמודדות יכולה גם להשתנות במהלך המחלה. נכון להיום, הטיפולים בסרטן שד גרורתי אינם מביאים להשמדה טוטלית של הסרטן. יחד עם זאת זכרי כי הטיפולים יכולים לשפר את איכות חייך על ידי הקלת הסימפטומים ויש טיפולים אשר ישפרו את איכות חיייך בכך שיבלמו את התפשטות הסרטן או יקטינו את הגידול לפרק זמן, ואפילו למשך שנים. על ידי הפסקת התפשטות התאים והקטנת הגידול סיכוייך להאריך ימים הולכים וגדלים, גם אם הדבר טרם הוכח בניסויים קליניים. אצל כל אישה הסרטן שונה , וצורת התפשטותו ומידת התגובה לטיפולים שונה אף היא. סיכוייך להאריך ימים תלויים במידה רבה גם במיקום החדש של תאי הסרטן בגוף, במידת התפשטותו, ובתגובתך לטיפולים שאת מקבלת. יש נשים הממשיכות לחיות עם סרטן שד גרורתי במשך שנים אחדות ובאיכות חיים טובה בדומה לחיים עם מחלה כרונית. הרופאים המטפלים בך ימשיכו לעקוב אחר תגובותיך לטיפולים שתקבלי. אם חלה הקלה בסימפטומים או שהמצב קיים סביר ונשמר ללא הרעה, הסרטן שלך הוא בשליטה. אם הטיפול שאת מקבלת אינו משפיע על הסרטן נראה שהסימפטומים מחמירים והסרטן מתפשט וגדל. במקרה כזה יוצעו לך אולי טיפולים חלופיים. לחיות עם סרטן שד גרורתי פירושו לפעמים התנסות בטיפולים רבים ושונים ולאורך זמן, לפעמים במשך שנים. בשלבים מתקדמים הסרטן עלול להתפשט בצורה רחבה יותר וטיפולים כימותרפיים או הורמונליים עלולים לאבד מהשפעתם עליו. טיפול בכאב ושליטה בסימפטומים, יחד עם קבלת סיוע ותמיכה, ימשיכו להיות בעדיפות עליונה לגביך על מנת להבטיח לך את איכות החיים הטובה ביותר האפשרית. ההחלטה על הפסקה אפשרית של הטיפולים היא קשה, ואם בשלב כלשהו את שוקלת אפשרות כזאת דאגי קודם כל לאסוף את המידע המרבי על ההשלכות של החלטה כזו . זכרי תמיד את השיקול החשוב של שמירה על איכות חיים טובה, ואת זאת את יכולה להשיג באמצעות הטיפולים. כאשר העתיד נראה לא בטוח, יתכן שלחיות את הרגע, לחיות חיים מלאים ככל האפשר, ולהשיג מטרות בטווח הנראה לעין היא הדרך הטובה ביותר להתמודדות. השלמה עם מצב של חוסר ודאות, פחד, חרדה, כעס ועצב היא קשה ביותר . אם את מרגישה צורך לדבר עם מישהו על הרגשותיך אלה תוכלי לפנות לקבלת סיוע מאנשי מקצוע ( עובד\ת סוציאלי\ת, פסיכולוג\ית ) וגם לשוחח עם נשים שעברו את המחלה והתמודדו עם מצבים דומים. אנו מאד מקוות שאכן המידע עוזר. בברכה, צוות אחת מתשע

יורם שלום, תוחלת חיים היא דבר מורכב ותלויה במרכיבים רבים, ככלל לסרטן שד גרורתי רק לעצמות יש תוחלת חיים ארוכה יחסית. יש בהחלט חולות רבות החיות מעל 4 שנים, הכל כמובן בתלות בטיפול הניתן ובאופי התפתחות המחלה. קשה לתת אינפורמציה גורפת לגבי טיפולים - תנסה באתר של אחת מ9 או באתר של האגודה למלחמה בסרטן www.cancer.org.il

שלום אפרת, לעמותת אחת מתשע יש אתר שכתובתוwww.onein9.org.il ובו מידע רב, המידע נלקח מהאתר דף הבית/מידע/ מידע רפואי/ סוגי סרטן שד מיוחדים/ סרטן שד מתקדם/גרורתי סרטן שד גרורתי\ מתקדם (metastatic\advanced breast cancer ) מהו סרטן שד גרורתי ? סרטן שד גרורתי (נקרא גם סרטן שד משני או סרטן שד מתקדם ) הוא המושג בו משתמשים לתאר סרטן שהתפשט אל מעבר למקומו המקורי בשד ובלוטות הלימפה אל חלקים או רקמות אחרות בגוף, הממשיך להתפתח ולהתפשט במקומו החדש. סרטן שד גרורתי הוא השלב המתקדם ביותר ( IV stage) של המחלה. יש נשים שאצלן האבחנה של סרטן השד הגרורתי היא בזמן האבחנה הראשונה שלהן כחולות בסרטן. כאשר תאי סרטן נודדים אל מחוץ לשד הם מסוגלים "להשתקע" בחלקי גוף שונים או ברקמות אחרות ולפתח סרטן שד במקום החדש. סרטן כזה נקרא משני או גרורתי, ובמקרה של מספר מקומות חדשים במקביל מדובר ב- גרורות או משניים. המצב שהמחלה חוזרת, בשד או בחלק גוף אחר, לאחר שכבר קיימת אבחנה של סרטן שד בעבר ומתן טיפול בעקבותיה, נקרא הישנות ( recurrence ) של הסרטן המקורי. הרופאים מדברים על שלושה סוגים מוכרים של הישנות סרטן השד : מקומי, אזורי, ומרוחק. סרטן שד מתקדם מקומי ו\או אזורי (locally\regional advanced breast cancer ) מתייחס להתפשטות תאי הסרטן לאזורי גוף הקרובים לשד ( העור, או עצמות ושרירי בית החזה ). סרטן שד מרוחק מתייחס להתפשטות תאי סרטן השד לאברי גוף המרוחקים מהשד ( עצמות, ריאות, כבד ומוח ). בדרך כלל מקרים של הישנות סרטן שד גרורתי מקומי ואזורי חמורים פחות מסרטן שד גרורתי מרוחק, וניתנים לאבחון באמצעות ממוגרפיה או באמצעי דימות דוגמת אולטראסאונד. כיצד מתפתח סרטן שד גרורתי ? המקום המקורי בו מתפתח הסרטן נקרא סרטן ראשוני ( primary cancer ). בסרטן שד גרורתי הסרטן הראשוני הוא סרטן השד גם אם הוא מופיע בחלקי גוף אחרים, והתאים שלו יהיו זהים לאלו של הסרטן הראשוני. לדוגמא, אם תאי הסרטן מתפשטים מהשד לעצמות, תאי הסרטן החדש שבעצמות יהיו תאי סרטן שד ולא תאי סרטן העצמות. תאי הסרטן פורצים אל מחוץ למקומם המקורי בשד באמצעות מערכת כלי הדם או מערכת הלימפה. (מערכת צינורות הלימפה מתקיימת במקביל למערכת הדם בגוף ותפקידה לנקז נוזלים ופסולת מהתאים). התפתחות כזו יכולה להתרחש לפני הטיפול הראשוני בשד וגם לאחריו, במידה ונשארים בשד תאי סרטן שלא הושמדו. לסרטן השד יש פוטנציאל להתפשט לכל מקום בגוף. ברוב המקרים יתפשטו תאי סרטן השד לאחד או יותר מהמקומות הבאים : · העצמות - כ- % 25 ממקרי סרטן השד הגרורתי מתפשטים קודם כל לעצמות, בעיקר לעמוד השדרה, הצלעות, האגן, הגולגולת, והעצמות הארוכות בגפיים. · הריאות - או המעטפת שלהן הנקראת pleura - מהווה סיבת המוות ב- % 70 - % 60 ממקרי סרטן השד הגרורתי. · הכבד - המקום השלישי הנפוץ ביותר להתפשטות סרטן השד ( אחרי העצמות והריאות ). כ- 3\2 מחולות סרטן השד הגרורתי סובלות בסופו של דבר גם מסרטן שד בכבד. · המוח הסרטן יכול להתפשט גם למח העצמות, השחלות, העיניים ומקומות אחרים, אך אלו מקרים נדירים יותר. זכרי שגם אם אובחנת כחולה בסרטן שד גרורתי אין פירוש הדבר שהסרטן אכן יתפשט לכל אותם מקומות. מהם הסימפטומים של סרטן שד גרורתי ? ניסיונה של כל אישה החולה בסרטן שד גרורתי שונה משל רעותה. עוצמת הסימפטומים שכל אחת חווה אינה זהה, ויש נשים חולות אשר בקושי מרגישות בסימפטומים בכלל. מהות ועוצמת הסימפטומים תלויים במיקום הסרטן הגרורתי בגוף ובמידת התפשטותו, כמו גם בסוג הטיפול שניתן ובתגובה לטיפול. אם מרגישים באחד או יותר מהסימפטומים המתוארים להלן מומלץ לפנות לרופא בהקדם. יתכן והסימפטומים נובעים מבעיות רפואיות אחרות אך את זאת יוכל לקבוע הרופא לאחר שיבצע בדיקות ויקבע את האבחנה . הסימפטומים לסרטן גרורתי בעצמות - במידה וסרטן השד התפשט לעצמות עלולים להופיע אחד או יותר מהסימפטומים המפורטים כאן. כאבים בעצמות - כאב מטריד ומתמשך העלול להתגבר בזמן תנועה או פעילות גופנית. מרגישים בו בעיקר במשך היום אך הוא יכול גם להפריע לשנת הלילה. הכאב יכול לנבוע מכך שהגידול הסרטני לוחץ על העצם, שגידול סרטני בעצמות לוחץ על העצבים, שהלחץ על העצבים גורם לשבירה של העצם. כ - % 90 מהנשים הסובלות מסרטן בעצמות מפתחות שברים הנגרמים על ידי התפוררות העצם והיחלשותה כתוצאה מהסרטן. עם זאת צריך לזכור שניתן למנוע היווצרות השברים על ידי הקרנות וניתוח. לחץ על עמוד השידרה - תופעה זו יכולה להיגרם אצל נשים הסובלות מסרטן בחוליות אשר גורם להתמוטטותן וללחץ על העצבים בעמוד השדרה. כאב מסוג זה יכול גם להיגרם על ידי תאי סרטן המתפתחים סביב עמוד השדרה. לחץ בעמוד השדרה עלול לגרום להפרעות בניידות או לאבדן תחושה ברגליים, אבדן שליטה על פעילות הסוגרים, ובמקרים קיצוניים לשיתוק. עם זאת צריך לזכור שניתן למנוע היווצרות לחץ מעין זה על ידי הקרנות וניתוח. במידה ומרגישים כאב גב חד ומתמשך , אבדן תחושה ברגליים, או חולשה ואובדן פתאומי של השליטה על הסוגרים, יש לפנות מייד לרופא. טיפול דחוף יידרש על מנת למנוע נזק בלתי הפיך. היפרקלצימיה ( hypercalcaemia ) - יתר סידן בדם - -היפרקלצימיה יכולה לקרות כתוצאה מהימצאות גידול סרטני בעצם או מהתפתחות סרטן שד גרורתי במקום אחר בגוף ולא בעצם. עוצמת הסימפטומים שונה מאישה לאישה. זה יכול להתבטא בכאב הולך ומתגבר, השתנה מוגברת, צימאון חזק, הקאות, עצירות, חולשת שרירים, התייבשות ובלבול. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי בריאות ובמעטפת pleura) ) - במידה וסרטן השד התפשט לריאות, למעטפת הריאות ו\או לרווח שביניהן, עלולים לחוש באחד או יותר מהסימפטומים המתוארים כאן. קוצר נשימה - קשיי נשימה המתעוררים גם עם מאמץ גופני קל, או קשיי נשימה פתאומיים, עלולים להיות סימפטום של סרטן גרורתי בריאות. במידה וחשים באחת מהתופעות הללו , או שמשתעלים ויורקים דם, יש לפנות מיד לקבלת עזרה רפואית. קוצר הנשימה עלול להיגרם על ידי כניסת תאי הסרטן למעטפת הריאות ( pleura ) , או למרווח הקיים בין המעטפת והריאות. תאי הסרטן מגבירים את כמות הנוזלים במעטפת ומפריעים להם להיספג. מצב זה משפיע על יכולת הריאות להתרחב ובכך יגרום לקשיי נשימה. קוצר נשימה עלול להיגרם גם כאשר תאי הסרטן משתלטים על הריאות ובכך מצמצמים את המקום הנותר לפעילות הנורמלית של הריאות בשאיפת חמצן. ניתן לטפל בקוצר הנשימה באמצעות טיפולים מוכרים נגד סרטן - טיפול הורמונלי וכימותרפיה, ולפעמים גם בניתוח - וכל זאת במטרה לשפר את ההרגשה ואת איכות החיים. שיעול יבש - השיעול היבש עלול להיגרם מגירוי המעברים שבריאות על ידי הסרטן או כתוצאה מריבוי נוזלים במעטפת הריאות. עייפות - העייפות יכולה לנבוע מהסרטן עצמו או מהשפעת הסרטן על מערכת הנשימה . כאבים בחזה - כאבים בחזה עלולים להופיע במידה ומעטפת הריאות מגורה על ידי עודף הנוזלים. זה אינו סימפטום נפוץ של סרטן שד בריאות. מועקה בחזה - תחושה זו יכולה לנבוע מעצם הימצאות הסרטן בתוך או סביב הריאות. יחד עם זאת, כאבים בחזה ותחושת מועקה יכולים לנבוע גם מבעיות בלב. מומלץ לפנות לרופא על מנת לקבוע את מקור הבעיה ואת הסיבה לתחושה. סימפטומים אלו הם ברי טיפול , במטרה לשפר את ההרגשה. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי בכבד - במידה ויש סרטן שד גרורתי בכבד יתכן ויופיעו אחד או יותר מהסימפטומים המפורטים כאן. ירידה במשקל; חוסר תיאבון; עייפות ; אי נוחות או כאב בצד ימין של המעי ( בו ממוקם הכבד ); בחילה ; צהבת- הכבד מייצר מיצי מרה שתפקידם לסייע למערכת לעכל את המזון. במידה והצינורות המובילים את מיצי המרה חסומים על ידי תאי סרטן בכבד , המרה תצטבר בדם ותגרום לצהבת. צבע העור והצד הפנימי של העיניים יהיו צהובים והעור גם עלול להיות מגורה ומגרד. התנפחות המעיים - תופעה זו יכולה לנבוע מהגדלת הכבד הנגרמת על ידי הסרטן , או בגלל הצטברות נוזלים במעיים היות והגידול הסרטני חוסם את כלי הדם בכבד. ניתן לטפל בסימפטומים הללו במטרה לשפר את ההרגשה. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי במוח - עלולות להופיע אחת או יותר מהתופעות המתוארות להלן במידה והסרטן התפשט למוח. כאבי ראש - בניגוד לכאב ראש רגיל, כאבי הראש הנגרמים על ידי הסרטן אינם חולפים ועלולים אף להתגבר בהדרגה. כאבי הראש עלולים להיות חמורים במיוחד בבוקר. בחילה והקאות - באמצעות תרופות נגד הקאות (anti-emetic ) ניתן לשפר את השליטה בתופעות אלו. חולשה בזרוע או ברגל או חוסר יציבות בהליכה ; הפרעות בראיה ; עוויתות - ניתן לשלוט בתופעה זו על ידי תרופות; בלבול ואבדן התמצאות או שינויים באישיות - תופעות נדירות. ניתן לטפל בסימפטומים הללו על מנת לשפר את ההרגשה. בדיקות אבחון על מנת לאבחן האם הסרטן התפשט, להיכן, ובאיזו מידה , צריך לעבור בדיקות רפואיות. סוג הבדיקות הנדרשות תלוי בסימפטומים שיתגלו ובתוצאות הבדיקה הגופנית של הרופא. כאשר הרופא ממליץ לבצע בדיקה מסוימת חשוב לדרוש קבלת הסברים מלאים על מטרת ביצוע הבדיקה, האם בביצועה כרוכים סיכונים מסוימים, באיזה הליך מדובר וכיצד צפויים להרגיש במהלך הבדיקה ולאחריה. להלן מובא הסבר לגבי בדיקות אחדות שיתכן ויהיה צורך לבצע על מנת לאבחן האם הסרטן התפשט, ואם כן - באיזו מידה. אין זה אומר שחייבים לעבור את כל הבדיקות הנמנות כאן. · צלום עצמות - במהלך בדיקה זו מצלמים באמצעות קרני רנטגן את תמונת העצמות על מנת לאבחן האם קיימות תופעות חריגות כלשהן. בצילום כזה עלולים לא להבחין בגרורות לעצמות בשלבן ראשוני. · צלום חזה - צלום באמצעות קרני רנטגן לאיתור מצבים חריגים בבית החזה. בצילום כזה עלולים לא להבחין בגרורות ראשוניות לריאות או לחזה. · סריקת עצמות - במהלך סריקת העצמות מוחדרת לוריד כמות מזערית של חומר רדיואקטיבי בלתי מזיק ( לרוב בזרוע ) אשר עובר בגוף באמצעות זרם הדם ומגיע לעצמות. לאחר מספר שעות מבצעים סריקה של העצמות ובאמצעותה ניתן לעקוב אחר התקדמות החומר בגוף ולהבחין באזורים בהם יש פעילות יתר בעצם . אזורים אלו נקראים "נקודות חמות" ( Hot spots ). נקודות אלו יכולות להגרם על ידי סרטן, על ידי שגרון (ארטריטיס ), או על ידי דלקת או פגיעה כלשהי. לא כל ה"נקודות החמות" המתגלות בעצמות מקורן בסרטן. ביצוע הבדיקה אינו כרוך בכאב. על מנת לאשר את האבחנה יתכן והרופא יציע לבצע בדיקות נוספות, כמו : · סריקת סי.טי. (CT ) - סריקת CT או CAT יעזרו לאבחן האם הסרטן התפשט לעצמות, לריאות, לכבד, למוח, או לאזורים בבטן או האגן. משך הבדיקה כ- 30 דקות, בהן צריך לשכב על הגב. הבדיקה אינה כרוכה בכאבים, אך יש נשים המרגישות שלא בנוח בתוך חלל סגור (קלסטרופוביה). ניתן לקבל כדור הרגעה לפני הבדיקה לפי בקשה . סריקת סי.טי. נותנת בדרך כלל תמונה מפורטת יותר של האזור הנסרק מאשר התמונה המתקבלת באמצעות קרני רנטגן. במטרה להקל על הבחנה במצבים חריגים יש מטופלים אשר במהלך ביצוע סריקת סי.טי. מקבלים זריקת חומר נוגד צבוע , בדרך כלל על בסיס יוד במטרה להדגיש רקמות מסוימות או כלי דם . החומר מוחדר באמצעות מזרק המחובר לצינור תוך-ורידי בזרוע או ביד. במקרה של הזרקת חומר נוגד עלולים להרגיש גל חום בעת ההזרקה. כמו כן צפויה המטופלת להשאל לפני מתן הזריקה האם ידוע לה על תגובה אלרגית אפשרית שלה לחומר המוזרק. · אולטרסאונד של הכבד - בטכניקה זו יעשה שימוש כאשר יש חשש לגרורות סרטן בכבד. באמצעות גלי קול יוצרים דימוי של הכבד וכך ניתן למדוד את מצב הגידול הגרורתי וגודלו. הבדיקה אורכת דקות מספר ואינה כרוכה בכאבים. · בדיקות דם - יתכן ויהיה צורך לבצע מספר בדיקות דם : בדיקת תפקוד כבד, בדיקת מח עצם ( רמת יצור תאי הדם האדומים ותאי קרישת הדם ), ובדיקת רמת הסידן בדם. · תהודה מגנטית - MRI - יתכן ויתבקש ביצוע סריקת תהודה מגנטית ( MRI ) לאבחן האם הסרטן התפשט למוח, לעמוד השדרה או למוקדי עצבים אחרים. לעתים נעזרים בבדיקה זו לאבחון לגבי אברי גוף אחרים כמו הכבד. הבדיקה יכולה להראות תמונה מדויקת למדי של האזור הנסרק, והיא אינה כרוכה בכאבים. מכיוון שבמהלכה יש לשכב בתוך "מנהרה" במשך 30 דקות, זה עלול לגרום לתחושת אי-נוחות. אפשר לבקש גלולת הרגעה לפני הבדיקה. · סריקת PET - בבדיקה זו נעזרים במטרה לאתר גרורות אשר יתכן והתפשטו לריאות, לכבד ולמוח. במהלך הבדיקה מזריקים לוריד כמות קטנה ובלתי מזיקה של חומר רדיואקטיבי ( לרוב בזרוע או באמצעות קטטר לדרכי השתן ). החומר הרדיואקטיבי עובר בגוף באמצעות זרם הדם ומדגיש אזורים בגוף בהם יש פעילות מוגברת. הסריקה מסוגלת לאתר אזורים זעירים בגוף אליהם הגיע הסרטן, אשר נקראים "נקודות חמות" (Hot spots ) .הבדיקה אורכת זמן קצר ואינה כרוכה בכאבים. · ניקוז מעטפת הריאות ( Pleural drainage ) – יתכן ויהיה צורך בטיפול זה במידה ובצילום רנטגן של בית החזה מתברר שהצטברו נוזלים סביב הריאות. המונחים נוספים בהם עשויים הרופאים להשתמש לביצוע ניקוז כזה יכולים להיות pleural tap או pleural aspiration. הניקוז מתבצע בהרדמה מקומית. מחדירים מזרק מעל לצלע לתוך המעטפת המקיפה את הריאות. יתכן ותורגש "עקיצה" קלה ומעט לחץ כאשר המזרק מוחדר לתוך המעטפת. הנוזלים מנוקזים באמצעות המזרק ונשלחים למעבדה לבדיקה פתולוגית על מנת לוודא האם חדרו תאי סרטן לתוך מעטפת הריאות. · ביופסיה של העצם ( bone biopsy ) - זו בדיקה נדירה המבוצעת לאחר שנעשתה סריקת עצמות והתגלה רק אזור חריג ממוקד אחד , והרופא רוצה לוודא האם הסיבה לכך הוא הסרטן. לביצוע הבדיקה מחדירים מזרק לתוך העצם ולוקחים דגימה. תיתכן תחושת אי נוחות קלה ומעט לחץ, למרות שנעזרים בהרדמה מקומית. לאחר ביצוע הביופסיה המקום יישאר רגיש למשך מספר ימים. הטיפול בסרטן השד הגרורתי המטרה העיקרית של הטיפול בסרטן השד הגרורתי היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלת הסימפטומים. טיפולים אחדים בסרטן השד הגרורתי מסוגלים להקל על הסימפטומים על ידי הפסקת התפתחותו של הסרטן או הקטנת הגידול למשך פרקי זמן שונים, ואפילו למשך שנים. על ידי כך משיג הטיפול גם את הארכת תוחלת החיים , למרות שהדבר טרם הוכח בניסויים קליניים. בעקבות האבחנה של סרטן שד גרורתי מוצעים למטופלת בדרך כלל סוגים שונים של טיפולים אנטי סרטניים כלליים, אך יתכן ויוצעו גם טיפולים ייחודים למצב אשר יהיו תלויים במיקומו של הסרטן הגרורתי ובמהות הסימפטומים . טיפולים אנטי סרטניים כלליים פועלים על כל הגוף ומטרתם לשלוט בגודל ובמידת התפשטותו של הגידול. הם כוללים : · טיפול הורמונלי - טיפולים הפועלים על ההורמונים הנקביים שבגוף כדי לבלום את התפשטות הסרטן. טיפולים אלו יתאימו למטופלת במידה ולסרטן יש קולטני אסטרוגן חיוביים ( positive estrogen receptors ). המטרה העיקרית של הטיפולים היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלה על הסימפטומים של המחלה. טיפולים הורמונלים ( או אנדוקרינולוגים) עוצרים את התפשטות הגידול הסרטני ולעתים אף מקטינים אותו, למשך זמן. על ידי כך יכולים הטיפולים גם להאריך את תוחלת החיים, אם כי עובדה זו טרם הוכחה במחקר קליני. · כימותרפיה - שימוש בתרופות המשמידות את תאי הסרטן. טיפול כימותרפי משפיע על הגוף כולו ( בניגוד לטיפולים ממוקדים לאזור מסוים של הגוף ). ברוב המקרים יותאם הטיפול הכימותרפי במידה והמטופלת אינה מתאימה לקבל טיפול הורמונלי , או במידה והטיפול ההורמונלי שקיבלה חדל מלהשפיע. כל זאת בהתאם למיקום התפשטות הסרטן ולסימפטומים. המטרה העיקרית של הטיפולים היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלת הסימפטומים הגורמים סבל. טיפולים כימותרפים עוצרים את התפשטות הגידול סרטני ולעתים אף מקטינים אותו, לפרקי זמן שונים. בדרך זו הטיפולים יכולים להאריך את תוחלת החיים, אם כי עובדה זו טרם הוכחה במחקר קליני. · ניתוחים - ניתוח אינו שיטת טיפול נפוצה לנשים עם סרטן שד גרורתי. יחד עם זאת לפעמים ייעזרו בשיטה זו לטיפול בסרטן בעצמות, בריאות ובמוח, ולעתים נדירות ביותר בכבד. ככל הנראה יומלץ על ניתוח אם מדובר באבחנה ראשונה של סרטן שד. יתכן שבניתוח כזה לא יוציאו את הגידול כולו כדי לאפשר לרופא למדוד אותו לאחר מכן ולהשוות באיזו מידה הטיפול שניתן משפיע על הגידול. לטיפול בסרטן שד גרורתי כאבחנה ראשונה לא מומלץ לבצע כריתת בלוטות לימפה והקרנות. · טיפולים חדשניים - טיפולים חדשים בסרטן שד גרורתי נמצאים בפיתוח מתמיד, אך לפני שניתן להמליץ עליהם יעילותם חייבת להיות מוכחת בניסויים קליניים. תרופה חדשה שנכנסה לאחרונה לטיפול בסרטן שד גרורתי נקראת הרצפטין ( Herceptin Trastuzumab ). זו אינה תרופה כימית אלא נוגדן התוקף תאי סרטן שיש להם עודף קולטנים ( רצפטורים) ל- HER2\neu . אם למעטפת הסרטן אין HER2\neu ההרצפטין לא ישפיע עליו. על פי רוב משתמשים בטיפול המשלב הרצפטין עם תרופות כימותרפיות. אם סרטן השד הגרורתי הוא בעצמות יתכן ויוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · הקרנות - טיפול ממוקד להקלת כאבים בעצמות, בעמוד השדרה ולמניעת שברים. הקרנות נחשבות לטיפול היעיל ביותר להקלת הכאב במקרים של סרטן בעצמות , ו כ- % 80 מהנשים החולות המטופלות בהקרנות מדווחות על הקלה רבה. הקרנות יעילות גם למניעת היווצרות לחצים בעמוד השדרה אצל נשים עם סרטן בחוליות ולהקלה משמעותית של הסימפטומים כאשר מצבים כאלו קורים. מחקרים הוכיחו כי יעילות ההקרנות במקרה של סרטן בעמוד השדרה אינה פחותה מזו של ניתוח. הקרנות ניתנות גם למניעת היווצרות שברים או לטיפול בהם כאשר כבר נוצרו כתוצאה מהסרטן. במקרים של שברים בעצמות שתפקידן אינו נשיאת משקל ( כמו הצלעות ) נהוג לטפל בהקרנות ללא ניתוח. · ניתוח - יוצע לטיפול בשברים בעצמות או למניעתם, להחלפת מפרק שנפגע מהסרטן או להפחתת לחץ על עמוד השדרה. לעתים מלווה הניתוח בהקרנות להשגת תוצאות מרביות. · טיפול תרופתי ב-ביספוספונטים (Bisphosphonates ) - תרופות המאיטות את קצב התפתחות הגידול ומסייעות להפחתת כאבי עצמות וסימפטומים אחרים כמו יתר סידן בדם (hypercalcaemia ). · הקלת הכאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים ( אלטרנטיבים ) שונים. אם סרטן השד הגרורתי אובחן בריאות יתכן ויוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · ניתוח - להוצאת נוזלים ממעטפת הריאות ( pleural cavity) במקרים בהם הטיפול ההורמונלי או הכימותרפי לא עזרו. הטכניקות להוצאת הנוזלים ממעטפת הריאות יכולות לכלול : - ניקוז ושאיבת הנוזל באמצעות מזרק המוחדר למעטפת. טיפול זה מקל על קשיי הנשימה של החולה אך ברוב המקרים הנוזלים חוזרים ומצטברים. - ניקוז על ידי צינור ( tube thoracostomy ) - מחדירים צינור דק (אנדוסקופ) לשאיבת הנוזלים ממעטפת הריאות ומשאירים אותו במקום עד שרמת הנוזלים במעטפת יורדת ל- ml 100 - 50 ביום . באמצעות הצינור ניתן גם להחדיר תרופות למעטפת במטרה לגרום להתקשות שכבת המעטפת ולמנוע דליפת הנוזלים. התרופות בשימוש נפוץ למטרה זו הןbleomycin ו- doxycyline ( terracycline ) - תורסקופיה והצפה עם טאלק - בטיפול זה מחדירים תורסקופ למעטפת הריאות ובאמצעותו יכול המנתח לראות את הנוזלים ואת מצב המעטפת. מנקזים את הנוזלים ומחדירים אבקת טאלק הגורמת להתקשות המעטפת ומונעת את דליפת הנוזלים. יש הוכחות ששיטת טיפול זו יעילה יותר מאשר טיפול בתרופות bleomycin ו- doxycyline. - כריתת חלק מהמעטפת ( pleurectomy ) - שיטה זו כרוכה בכאבים רבים ועל כן לא משתמשים בה אלא במצבים של חוסר ברירה. -Pleuro-peritoneal shunting - שיטה נדירה הכרוכה בהחדרת צינורית בין מעטפת הריאות לחלל הבטן כדי לנקז את הנוזלים. הסיכון בשיטה הוא שבדרך זו עלולים תאי הסרטן לחדור לחלל הבטן ולהתפשט שם. · במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, ובמקרים נדירים, יתכן גם שיוצע ניתוח להסרת הגידול הסרטני מהריאות. · טיפולי הרפיה לטיפול בקשיי נשימה ולהקלת כאבים. · הקלת הכאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים (אלטרנטיבים ) שונים. אם סרטן השד הגרורתי אובחן במוח יוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · הקרנות המכוונות ישירות אל המוח במטרה להקטין את הגידול ולהקל על הסימפטומים. טכניקה זו נקראת Stereotactic radiotherapy. יש הוכחות לכך שהקרנות משפרות את איכות החיים של חולות אצלן התפשט הסרטן למוח. תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של טיפול זה היא נשירת שיער. · ניתוח להסרת הגידול מהמוח, במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, או לניקוז נוזלים המצטברים במוח. ניתוחים אלו נדירים למדי. · הקלת כאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים ( אלטרנטיביים ) והרפיה. · תרופות לטיפול בהקאות. אם סרטן השד הגרורתי נמצא בכבד יוצעו ככל הנראה אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · ניתוח להסרת הגידול, במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, אך זה אינו ניתוח נפוץ. · הקלת כאבים באמצעות תרופות וטיפולים אלטרנטיביים שונים להרפיה. · תרופות נגד הקאות · דיאטה ותרופות לטיפול בירידה במשקל ואובדן התיאבון. שליטה בכאבים ( Pain Management ) לא כל חולה סרטן גרורתי תסבול בהכרח מכאבים . על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי כ- % 30 מהחולים בסרטן גרורתי מכל סוג שהוא אינם סובלים מכאבים כלל. חשוב שהנשים החולות הסובלות מכאבים יבינו מה גורם לכאב וידעו שניתן לשלוט בהם. הטיפולים לשליטה בכאבים יכולים לכלול שימוש בתרופות או טיפולים לא תרופתיים. כאבים אצל חולות סרטן שד גרורתי יכולים לנבוע מסיבות שונות, הכוללות בין השאר : · לחץ על עצבים בכל אחד מחלקי הגוף אליו התפשט הגידול · תופעת לוואי של טיפול כמו ניתוח או בדיקות · שברים בעצמות · דלקת · היווצרות קריש דם כתוצאה מהסרטן או מהטיפולים נגדו · עצירות הנגרמת כתוצאה מהסרטן · כל בעיה רפואית אחרת שקדמה לאבחון הסרטן או התפתחה לאחריו ללא קשר לסרטן חשוב לזכור : · כל אחת מגיבה לכאבים בצורה שונה · כאב אינו חייב תמיד להתגבר · אין קשר בין רמת הכאב למידת התפשטותו של הסרטן · כדאי לטפל בכאב מיד עם הופעתו · אין סיכון של התמכרות למשככי כאבים אם מקפידים על שימוש סדיר ועל פי המינון המומלץ . · משככי כאבים אינם גורמים בדרך כלל לתחושת נמנום (לאחר היום הראשון או השני לשימוש ) . · גם אם משכך כאבים מסוים לא עזר יש תרופות אחרות או שילובים ביניהם שיוכלו לעזור. · נכון שקשה להתמודד עם כאב, אך הקושי גובר אם הוא מלווה בחרדות ודיכאון. חשוב לפנות לקבלת עזרה ותמיכה ממקורבים ומאנשי מקצוע. דיווח על הכאבים פעמים רבות חולים חושבים שאם יספרו לאחרים על הכאבים שהם מרגישים הם ייחשבו "מתלוננים" ויהוו מטרד. חשוב לזכור שלא רצוי לסבול כאב ומומלץ לדווח עליו מיד לרופא, גם אם הכאב אינו חזק במיוחד. בצורה כזו יוכל הרופא לאבחן את מקור הכאב ולתת טיפול להקלה, בהתאמה למצב. בשום מקרה אין להתחיל, להפסיק, או לשנות טיפול במשככי כאב מבלי להתייעץ מראש עם הרופא . על מנת לאפשר אבחנה מדויקת ככל שניתן למקור הכאב עשוי הרופא להציג את השאלות הבאות : - היכן ממוקם הכאב - בחלק גוף אחד או ביותר ? - האם הוא מתחיל במקום אחד ומתפשט למקומות אחרים ? - האם מדובר בכאב עמום, צורב , או חד ? - עד כמה חזק הכאב ( על פי הדירוג האישי ) ? - אילו מצבים משפרים, או לחלופין מחמירים, את הכאב ? - האם מדובר בכאב מתמשך או בכאב החולף וחוזר ? - באילו שעות של היממה הכאב חמור יותר ? טיפול תרופתי נגד כאבים ההחלטה על הטיפול התרופתי לשיכוך כאבים תלויה בסוג הכאב ובמידת חומרתו. כל אחד מגיב לטיפול בצורה שונה ולכן יכול לעבור זמן מה עד שיותאם לך הטיפול האופטימלי. רוב תופעות הלוואי של התרופות לשיכוך כאבים מוכרות וברוב המקרים הן אינן חמורות. לא כל אחד מפתח בהכרח את תופעות הלוואי ובמקרה שהן אכן מופיעות ניתן לטפל בהן או להחליף את התרופה. הרופא המטפל יתן הנחיות לגבי התופעות הצפויות ואיך לנהוג במידה והן אכן מופיעות. חשוב להקפיד על מינון נכון ומסודר של נטילת משככי כאבים ( כמו אחת ל- 4 שעות ) ולא לחכות עד שהכאב יחמיר. משככי כאבים מכילים בדרך כלל את המרכיבים הבאים : - אספירין ופאראצטמול - יעילים לשיכוך כאבים קלים ובינוניים ולטיפול בכיבים בפה, בעור ובסרטן בעצמות. פאראצטמול נחשב לבחירה טובה יותר מאספירין היות והוא משפיע פחות על מערכת העיכול ועל קרישת הדם. ניתן להשתמש גם בשילוב של תרופות אלו עם תרופות חזקות יותר כמו מורפיום לטיפול בכאבים יותר חמורים. אין לקחת יותר מ- 8 משככי כאבים מכילי פאראצטמול ביום, אלא אם הרופא המליץ אחרת. - תרופות לא סטרואידיות נגד דלקות ( NSAIDs - Non-Steroidal anti-inflammatory drugs) יש הוכחות ליעילותן של תרופות נגד התנפחויות לא-סטרואידיות לטיפול בכאבי עצמות, בכאבים הנגרמים על ידי דלקות, בסרטן גרורתי בכבד ובלחץ על העצבים. תרופות אלו עלולות להשפיע על מערכת העיכול או לגרום לדימומים. אין לקחת אותן בשילוב עם אספירין, ובכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא לפני שמשתמשים בהן. - תרופות מבוססות קודאין - תרופות אלו יעילות לשליטה בכאבים בעוצמה בינונית, המכילות לעתים קרובות גם פאראצטמול. תרופות המכילות קודאין עלולות לגרום לנמנום בימים הראשונים של הטיפול, ולעצירות. במקרים כאלו מומלץ להשתמש במשלשלים. יש חולים המתלוננים גם על יובש בפה ובחילות כתוצאה משימוש בתרופות המכילות קודאין. - מורפיום ותרופות אופיוטיות ( opiotic ) אחרות - בתרופות אלו משתמשים בדרך כלל לטיפול בכאבים בינוניים עד קשים. ניתן להתאים את המינון לחומרת הכאב - המינון אינו מוגבל והוא נחשב "נכון" כאשר הוא מקל על הכאבים . המורפיום ניתן בצורת טבליות או נוזלים, בצורת פתילות (במקרה שסובלים מבחילות או הקאות), בהחדרה מתמשכת לעור , בהזרקה לשריר, ובהזרקה לוריד באמצעות צינורית (קטטר) שהקצה שלה נשאר בוריד ומאפשר טיפול מתמשך. במקרים של כאבים קשים לאחר ניתוח משתמשים לפעמים גם במשאבות לשליטה עצמית ( PCA-Patient Control Analgesia ) הניתנות בידי החולה. בצורה כזו ניתן לשלוט במינון על פי נוחות החולה ועל פי רמת הכאבים. אלטרנטיבה אופיוטית למורפיום היא שימוש במדבקות פנטניל ( Fentanyl ). במקרים של כאבים קשים במיוחד , ובמקום שאמצעים אחרים לא הועילו, ניתן להזריק מורפיום לתעלת עמוד השדרה (אפידורל - epidural) או למוח ( אינטראסרברווינטיקולר – intracerberventicular ). מורפיום ותרופות אופיוטיות אחרות עלולים לגרום לתחושת נמנום (בעיקר עם תחילת הטיפול או לאחר הגברת המינון), לעצירות, לתחושת יובש בפה, לבחילות והקאות (במיוחד בימים הראשונים של הטיפול ), ולתחושת גירוד (תופעה נדירה ). - משככי כאבים אחרים - ביספוספונטים ( Bisphosphonates ): תרופות אלו מפסיקות או מאטות את התפשטות הסרטן בעצם , מה שגורם לשברים. משתמשים בהן לטיפול בכאבים בעצמות. אצל נשים עם סרטן שד גרורתי בעצמות השימוש בתרופות אלו מפחית את הצורך במשככי כאבים אחרים, מאט את קצב התפתחות הסרטן בעצמות נוספות, מפחית את רמת הסידן בדם ואת הצורך בהקרנות ו\או ניתוח לעצמות. ביספוספונטים ניתנים בעיקר בהזרקה לוריד אך אפשר גם לקחתם דרך הפה. נכון להיום התרופה הביספוספונטית היחידה שאושרה לשימוש על ידי מנהל המזון והתרופות ( FDA ) נקראת Aredia ( שם גנרי Pamidronate disodium ). סטרואידים: בסטרואידים משתמשים להקלת כאבים הנובעים מהלחץ של הגידול הסרטני על עצב, ומהימצאות גידול סרטני במוח או בכבד. סטרואידים בשימוש נפוץ הם dexamethasone ו- predisolone. שימוש בסטרואידים לאורך זמן ובמינון גבוה יכול לגרום למספר תופעות לוואי וכדאי לשוחח על כך עם הרופא. תרופות להרפיית שרירים : נגד כאבי התכווצויות בשרירים ניתן להשתמש בתרופות כמו benzodiazepines. חשוב לזכור שתרופות אלו גורמות לתחושת נמנום. תרופות נגד דיכאון : לטיפול בכאב הקשור לעצבים ניתן להשתמש בשילוב של תרופות נגד דיכאון עם מורפיום או תרופה אופיוטית אחרת. גם עצם הסבל מכאב עלול לגרום לחרדות ודיכאון ועל כן חשוב לטפל בכאב בצורה נכונה. טיפולים רפואיים אחרים נגד כאבים הקרנות -זו נחשבת לשיטה היעילה ביותר לשלוט בכאבי עצמות, ויעילותה רבה גם לשליטה בכאבים במקומות אחרים. אנטיביוטיקה וטיפול אנטי פטריתי - מתאימים לטיפול בדלקות הגורמות לכאבים. ניתוח ( ראי האמור למעלה ). טיפולים משלימים (אלטרנטיבים) נגד כאבים הרפיה - טכניקות הרפיה שונות - דוגמת נשימות, יוגה, היפנוזה - יכולות לשפר את הרגשתם של חולים המתמודדים עם כאב. דיקור – שיטת טיפול סינית. יש הטוענים שאין לעשות דיקור באזור הניתוח. עיסוי וארומתרפיה - טכניקות המשפרות את ההרגשה ומקלות על הכאב. אין לעסות מקומות דלוקים או נפוחים בגוף, ואין לעשות עיסוי במהלך טיפול בהקרנות. כמו כן יש להקפיד על עיסוי רך לחלקי הגוף שאליהם כבר התפשט הסרטן. גם בארומתרפיה יש הסוברים שאסור לעסות את המקום אליו התפשט הסרטן או שנותרו תאים סרטניים. חבישות קרות וחמות - ההמלצה היא לבצע חבישות קרות למקומות דלוקים או נפוחים וחבישות חמות או בקבוקי מים חמים להקלה על כאבי גב או כאבים בפרקים. אין להיעזר בשיטות אלו במהלך טיפול בהקרנות. תמיכה - תמיכה מבני משפחה, חברים, יועצים מקצועיים, קבוצות תמיכה ואחרים מקלה את ההתמודדות עם הכאבים. שליטה בסימפטומים אחרים הסימפטומים יכולים להיגרם על ידי הסרטן, אך הסיבה להם יכולה להיות קשורה גם לבעיות רפואיות אחרות . כל אישה חווה סימפטומים שונים. רשימת הסימפטומים המובאת כאן היא רשימה כוללת של התופעות העלולות להופיע , אין זה אומר שאמורים לסבול מכולן או אפילו מחלקן. בכל מקרה יש לזכור לדווח לרופא מייד בכל פעם שמבחינים בסימפטום חדש או בהחמרה של סימפטומים קיימים. רצוי שהדיווח לרופא יהיה מפורט ככל האפשר על מנת שניתן יהיה להתאים את הטיפול הנכון. יתכן וכדאי לנהל יומן שיתעד את השליטה בסימפטומים אשר יסייע לזכור את הפרטים בעת הדיווח לרופא. בכל מקרה של טיפול המוצע על ידי הרופא יש להקפיד לקבל הסברים מפורטים על תופעות הלוואי העלולות להופיע . הסימפטומים העלולים להופיע הם : · יתר סידן בדם · עייפות · בחילה והקאות · אבדן תיאבון · נדודי שינה · עצירות · פצעים בפה · לימפודימה · בעיות ניידות · בטן נפוחה או מוגדלת · קשיי נשימה · כאבי ראש · הפרעות ריכוז וחשיבה · פצעי לחץ · אבדן שליטה על הסוגרים טיפולים להקלה ושיכוך כאב ( טיפול פליאטיבי - Palliative care ) כל טיפול הניתן לסרטן שד גרורתי אשר מקל על הסימפטומים ומשפר את איכות החיים ( כמו טיפול כימותרפי, הקרנות או טיפול הורמונלי ) יכול להיחשב טיפול פליאטיבי. טיפול פליאטיבי יכול להינתן בבית החולה או בבתי חולים, בהוספיס ובהוספיס בית. בנוסף לטיפול בסימפטומים הפיזיים מתמקד טיפול פליאטיבי גם בצרכים הנפשיים והרוחניים של החולה וביחסיו עם הסובבים אותו. טיפול פליאטיבי מתמחה לחולות סרטן שד גרורתי יכול להינתן גם בבית החולה אם יש צורך בתמיכה ועזרה נוספים. טיפול מתמחה כזה יכול לעזור במתן : · מידע לגבי תרופות לשיכוך כאבים ולהקלת סימפטומים · עזרה מעשית כיצד להתמודד עם הסימפטומים מהם את סובלת · תמיכה נפשית במטופלת ובבני משפחתה נסיון העבר מלמד כי טיפול פליאטיבי מתמחה משפר את רמת הטיפול ומקל על הסימפטומים, משפר את שביעות רצון המטופלת ובני המשפחה מהטיפול, ומאפשר לחולה לבחור את המקום בו היא מעדיפה לקבל את הטיפול . אובחנתי כחולת סרטן שד גרורתי - מה זה אומר לגבי ? סימני המחלה מתפתחים לאורך שבועות או חודשים. בתחילה יתכן וגם את וגם הרופא שלך תתקשו להעריך את מקור הסימנים ואת האפשרות שהם אולי נובעים מבעיות חמורות פחות , כמו כאבי שרירים. מחקרים הוכיחו כי אבחון סרטן שד גרורתי מספר שבועות או אפילו חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים אינו משפיע על התגובה לטיפול ועל אריכות החיים. יתכן ויהיו לך הרהורי חרטה לגבי הטיפולים שקיבלת נגד הסרטן המקורי, או לגבי טיפול המעקב שקיבלת לאחר האבחנה הראשונית של סרטן השד. חשוב שתזכרי שגם את וגם רופאיך קיבלתם בזמנו את ההחלטה הנכונה ביותר על בסיס המידע שהיה בידיכם באותה עת. רוב הנשים המאובחנות כחולות סרטן שד גרורתי כבר אובחנו כחולות סרטן שד בעבר וקבלו טיפול בסרטן השד או בסרטן שד מתקדם מקומי. אך יש גם נשים שאצלן האבחנה של סרטן השד הגרורתי היא האבחנה הראשונה של עצם היותן חולות סרטן. קביעת האבחנה שאת חולת סרטן שד גרורתי עלולה לגרום לך להלם, חרדה, בלבול ותחושת אי צדק. יש נשים שאינן רוצות להבין ולדעת יותר על מצבן, ויש המרגישות שלימוד הנושא ואיסוף מידע מאפשר להן יתר שליטה במצב. ההתייחסות שלך לצורת ההתמודדות יכולה גם להשתנות במהלך המחלה. נכון להיום, הטיפולים בסרטן שד גרורתי אינם מביאים להשמדה טוטלית של הסרטן. יחד עם זאת זכרי כי הטיפולים יכולים לשפר את איכות חייך על ידי הקלת הסימפטומים ויש טיפולים אשר ישפרו את איכות חיייך בכך שיבלמו את התפשטות הסרטן או יקטינו את הגידול לפרק זמן, ואפילו למשך שנים. על ידי הפסקת התפשטות התאים והקטנת הגידול סיכוייך להאריך ימים הולכים וגדלים, גם אם הדבר טרם הוכח בניסויים קליניים. אצל כל אישה הסרטן שונה , וצורת התפשטותו ומידת התגובה לטיפולים שונה אף היא. סיכוייך להאריך ימים תלויים במידה רבה גם במיקום החדש של תאי הסרטן בגוף, במידת התפשטותו, ובתגובתך לטיפולים שאת מקבלת. יש נשים הממשיכות לחיות עם סרטן שד גרורתי במשך שנים אחדות ובאיכות חיים טובה בדומה לחיים עם מחלה כרונית. הרופאים המטפלים בך ימשיכו לעקוב אחר תגובותיך לטיפולים שתקבלי. אם חלה הקלה בסימפטומים או שהמצב קיים סביר ונשמר ללא הרעה, הסרטן שלך הוא בשליטה. אם הטיפול שאת מקבלת אינו משפיע על הסרטן נראה שהסימפטומים מחמירים והסרטן מתפשט וגדל. במקרה כזה יוצעו לך אולי טיפולים חלופיים. לחיות עם סרטן שד גרורתי פירושו לפעמים התנסות בטיפולים רבים ושונים ולאורך זמן, לפעמים במשך שנים. בשלבים מתקדמים הסרטן עלול להתפשט בצורה רחבה יותר וטיפולים כימותרפיים או הורמונליים עלולים לאבד מהשפעתם עליו. טיפול בכאב ושליטה בסימפטומים, יחד עם קבלת סיוע ותמיכה, ימשיכו להיות בעדיפות עליונה לגביך על מנת להבטיח לך את איכות החיים הטובה ביותר האפשרית. ההחלטה על הפסקה אפשרית של הטיפולים היא קשה, ואם בשלב כלשהו את שוקלת אפשרות כזאת דאגי קודם כל לאסוף את המידע המרבי על ההשלכות של החלטה כזו . זכרי תמיד את השיקול החשוב של שמירה על איכות חיים טובה, ואת זאת את יכולה להשיג באמצעות הטיפולים. כאשר העתיד נראה לא בטוח, יתכן שלחיות את הרגע, לחיות חיים מלאים ככל האפשר, ולהשיג מטרות בטווח הנראה לעין היא הדרך הטובה ביותר להתמודדות. השלמה עם מצב של חוסר ודאות, פחד, חרדה, כעס ועצב היא קשה ביותר . אם את מרגישה צורך לדבר עם מישהו על הרגשותיך אלה תוכלי לפנות לקבלת סיוע מאנשי מקצוע ( עובד\ת סוציאלי\ת, פסיכולוג\ית ) וגם לשוחח עם נשים שעברו את המחלה והתמודדו עם מצבים דומים.