שאלה לד"ר איתן ברנע

ד"ר ברנע היקר שלום. השאלה שלי מעט ארוכה אבל אני מאוד אודה על הסיוע שלך. ידוע לי שהייעוץ פה בפורום אינו תחליף לטיפול אצל הוטרינר הקבוע. כל מה שאני מעוניין הוא פשוט לשמוע מנסיונך העשיר ואולי תוכלו לעלות רעיונות נוספים בנוגע לאבחנת אפשריות והמשך בירור. אני אתחיל במספר פרטים חיוניים מקדימים. הכלב שלי, בן 10 בערך, במשקל 9 קילו בערך, מטופל באופן קבוע מזה כשנה ו-8 חודשים בערך בטיפול של סטרואיד קצר טווח מדרון (מדרול) 2 מ"ג אחת ליומיים כתוצאה מאלרגיה אטופית כרונית ללא הקלה באמצעים אחרים ובהמלצת וטרינר. באופן כללי, מצבו הבריאותי מלבד זאת היה עד כה טוב והוא לא סבל מבעיות מיוחדות חוץ מתופעות לוואי קלות של הטיפול הסטרואידי כגון שתית כמויות מים מעט יותר מהרגיל והשתנה קצת יותר. מלבד זאת הוא סבל מרעד קל בעיקר באחת מהרגליים האחוריות שלו - בעיקר רגל שמאל ללא כאב או השפעה על התפקוד היומיומי - תופעה שהופיעה לפני שנה וחצי ושמקורה לא בדיוק ברור. הטיפול הסטראידי עבד מצויין בשנה הראשונה אבל בשנה האחרונה ניכר היה שהוא לא מספיק והכלב התגרד יותר ממקודם אך לאורך כל התקופה נשארנו על מינון זהה אחת ליומיים כדי להמנע מתופעות לוואי משמעותיות. כמו כן הקפדנו לבצע בדיקות דם כלליות אחת לחצי שנה כדי לוודא שהכל בסדר. עובדה נוספת שראוי לציין היא כי לפני 3 וחצי שבועות לערך הכלב נשרט בצורה שטחית ע"י חתולת רחוב והסתפקנו בחיטוי מקומי. באזור בו אני מתגורר (מרכז השרון) לא קיימת בעיה של כלבת למיטב ידיעתי. לעצם השאלה (אני מתנצל על ההקדמה המעט ארוכה אבל הכרחית). בשבועיים האחרונים(+-) שמתי לב שמשהו לא בסדר עם הכלב והוא סובל ממגון של סימפטומים שונים שיתכן שלחלקם אין קשר ולחלקם דווקא כן. הכלב מתנהג בצורה מוזרה שלא כהרגלו - הוא נראה עייף ותשוש ומרבית הזמן עם הזנב בין הרגליים - מתנועע מעט מאוד בתוך הבית, ישן הרבה, מגלה אדישות - לא רץ לדלת כשמישהו מגיע (בניגוד מוחלט להרגלו), בבית ומחוץ לבית כשאנחנו מוציאים אותו - הולך בצורה איטית, משתרך מאחור( ולא שועט קדימה כהרגלו) מתנשף בכבדות, נראה שיש לו קוצר נשימה בצורת נשימות מהירות - גם בעת מנוחה בבית וללא קשר למאמץ. בנוסף על כך הוא מגלה תאבון מוגבר מאוד - ממש טורף את האוכל (שלא כהרגלו), שותה מעט יותר ממקודם ונראה שיש החמרה גם ברעד שיה לו ברגל שמאל - כעת הרעד מופיע בעוצמה גדולה יותר ונמשך הרבה יותר זמ ואפשר ממש להבחין בו בזמן ההליכה. כמו כן מופיע לעיתים רעד גם באחת מהרגליים הקדמיות - שלא היה קודם לכן. יש לציין שנתקלתי גם במספר תופעות מוזרות שטרם הבחנתי בהם בעבר במשך חיי הכלב - יש לו מעין רעידות ויברציות קלות מאוד בראש ולעיתים נראה שהוא כאילו "מהנהן בראשו" - אולי זה נובע מהנשימה? לא ברור. כמו כן - הוא מזיל ריר לעיתים סתם כך וללא הסבר (לא נתקלתי בתופעה בעבר) והשפתיים התחתונות החיצוניות של הפה נראות מעט בצבע חום-ורדרד(? בכל התופעות אני לא נתקלתי בעבר וזה מוזר.) כמובן שהיינו בביקור אצל הוטרינר. ממצאי הבדיקה הפיזקלית - חום תקין, ריאות ולב קולות תקינים, רגישות ברגליים פלג גוף תחתון בהפעלת כח גס, רגישות באזור הבטן (?? - לא ברור). בכל מקרה נשלחה בדיקת דם כללית שיצאה ברובה תקינה למעט מספר ערכים חריגים - רמה נמוכה במקצת של לוקיוציטים, רמה גבוהה במקצת של נויטרופילים, רמה גבוהה מעט של חלבון ושאר הממצאים תקינים ברובם. הוטרינר ציין שלא נראה לו על רקע תמונת הדם כי מדובר בזיהום וביקש לחכות מספר ימים ולעקוב אחר הכלב. עובדה שחשוב לציין היא שהכלב קיבל את החיסוונים האחרונים(כלבת+משושה) לפני כשנתיים וחצי ובשנה האחרונה לא חיסנתי אותו כיוון שקראתי המלצות של מספר וטרינרים שבגילו הנוכחי (בן 10), אפשר לרדת עם תדירות החיסונים לפעם בשנתיים-שלוש ללא כל בעיה ואכן התכוונתי לחסון אותו בעוד כחודש. אני מאוד מודה לך על הקריאה עד כה. אני אשמח לשמוע הצעות וכיווני מחשבה על סמך מכלול העובדות שפירטתי בנוגע להסברים אפשריים לסימפטומים שתיארתי ודרכי פעולה אפשריות מומלצות.(וכמובן אני יודע שזה לא תחליף להמלצות הוטרינר המטפל - פשוט בשביל לשמוע עוד דעה). תודה רבה מקרב לב על הסיוע והעזרה. תבורך. בתודה, קובי.

קובי שלום שאלתך ארוכה מפורטת ומאוד אינטלגנטית. ככלל איני נוהג להחליף רופא במדור זה אלא לסייע לבעלי הכלבים/חתולים למצוא את דרכם בסבך הדיסאינפורמציה. מהתסמינים שאתה מתאר עולה בי חשד שכלבך נפגע ממחלה הורמונלית אשר נקראת Cushing מחלה זו גורמת להפרשת יתר של בלוטת יתרת הכליה ואמנם הסימנים הם מאוד אופייניים. הצעתי היא לעשות בדיקה של ACTH Stimulation test בנוסף כדאי מאוד לבדוק את רמת האלקטרוליטים בדם . דרך אגב שימוש נרחב בסטרואידים גורם לעליה בנאוטרופילים והדבר אינו מעיד בהכרח על בעיה זיהומית. אשמח לסייע .

ד"ר ברנע שלום. ראשית, תודה על תשובתך המהירה והמפורטת. האם הסימפטומים של שפתיים חיצוניות (בשולי הפה) בצבע חום-ורדרד ( זה כאילו נראה כי הוא נבר באדמה אך לא כך הדבר), הויברציות בראש והרעידות בחלק מהגפיים, הזלת הריר, קוצר הנשימה, האדישות והתשישות יכולים לרמוז לגבי מחלה מסוימת? יתכן קדחת הקרציות, תולעת הפארק או אולי אף כלבת או כלבלבת (כפי שציינתי קיבל חיסון אחרון לכלבת+משושה לפני כשנתיים וחצי ומאז לא קיבל חיסונים. האם יש צורך בחיסון כלבת/משושה מייד? כפי שציינתי נשרט ע"י תתולת-רחוב לפני כ-3 שבועות. מה אתה היית ממליץ לעשות להמשך בירור? האם כדאי לשקול להפסיק, יתכן זמנית עם הטיפול הסטרואידי בצורה הדרגתית? תודה רבה על הסיוע והעזרה. קובי.