תרופות בהריון

אני חולת קרוהן. מתחילה לחשוב על הריון ראשון בעוד כשנה. כרגע אני לוקחת פרדניזון 15 מ"ג ליום. ההתלבטות היא האם להישאר במצב זה או שמא כדאי לעבור לטיפול בפורינטול? מה עדיף מבחינת הריון, פחות מזיק לעובר? וכן, האם נכון שעם שתי התרופות הנ"ל לא ניתן להניק? אם אוכל לקבל הפניה למידע בנוגע לסיכונים שבשתי התרופות אני אודה לך.

שלום יעל, הטיפול במחלת קרוהן במהלך ההריון נקבע ע"י רופא(ת) הגסטרו המטפל(ת), לפי הענין, בתיאום עם רופא הנשים. לעיתים, כדאי להתייעץ גם עם אחד המרכזים ליעוץ טרטולוגי (בשאלה של אפשרות גרימת מומים, או בעיות אחרות בעובר כתוצאה מחשיפה לתרופות). ניתן לסכם את הידע לגבי תרופות במהלך ההריון במחלת קרוהן כדלקמן : לפי מינון הפרדניזון מחלת הקרוהן אצלך עדיין איננה שקטה. עדיף, כמובן, להגיע להריון במצב יותר רגוע. פרדניזון - מקובל, אם צריך להמשיך לקחת בהריון, עדיף במינון נמוך יותר, גם ולא רק בשל הנטייה לעלות במשקל הן מההריון והן מהפרדניזון. ניתן גם להניק עם פרדניזון ללא בעיות. מטוטרקסאט = Methotrexate - לא נוטלים בשום אופן בהריון - הן משום נטייתו לגרום להפלות (אפילו משתמשים בו טיפולית לצורך זה) והן משום הפוטנציאל הטרטוגני (גרימת מומים מולדים) שבו. סאלאזופירין = Salazopyrin - מקובל כיום שאין כל בעייה להמשיך נטילתו בהריון ו/או בהנקה. רפאסאל = Rafassal/אסאקול = Asacol/פנטאסה = Pentassa שהן צורות שונות של התרופה Aminosalicylic Acid (בעמדה '5) או Mesalamine - למעשה, זהו אחד משני המרכיבים של סאלאזופירין וניתן להשתמש בתרופה ללא חשש בהריון ו/או בהנקה. אימורן = אזופי = Azathioprine וכן פורינטול = Mercaptopurine (בעמדה '6) אשר הן תרופות קרובות העובדות במנגנון דומה - השימוש בשתיהן איננו כרוך במומים מולדים. תיתכן נטייה לעובר קטן יותר, במידת מה, אבל מקובל כיום שהתרופות בטוחות לשימוש בהריון ולכן מי שהגיעה להריון על תרופות אלה יכולה להמשיך להשתמש בהן במהלך ההריון. כמות לא גדולה מן התרופות הנ"ל מגיעה לחלב-האם, אך מחשש לדיכוי חיסוני של העובר ממליצים שלא להניק בזמן נטילת תרופות אלה. נאורל = ציקלוספורין = Cyclosporine - התרופה איננה גורמת למומים מולדים, אך יש נטייה לעובר קטן יותר, במידת מה. ניתן להניק. פלאג'יל = מטרוג'יל = Metronidazole וכן ציפרופלוקסאצין = Ciprofloxacin - ניתן להשתמש לפרקי זמן קצרים, במהלך ההריון, במידת הצורך. משתדלים להימנע משימוש בשליש הראשון. רמיקייד = Remicade = Infliximab - בשנים האחרונות התרופה שהוכיחה עצמה למקרים קשים של מחלת קרוהן - אין די מידע, אך ממעט הניסיון שנצבר עם חולות שהרו, תוך כדי טיפול בתרופה, מסתמן שכנראה לא מזיק להריון ולעובר. ניתן לקרוא עוד בהרחבה על הנושא בקישורים הבאים : http://www.ccfa.org/about/news/pregnancy http://www.crohnsresource.com/well_being/pregnancy.jsp http://www.falkfoundation.com/pdf/S82e.pdf http://www.acca.net.au/module.asp?module=articles&gotoid=Pregnancy+and+Inflammatory+Bowel+Disease קישור למאמר סקירה מצוין מן הספרות הרפואית המקצועית הטרייה מן השנה הזאת - 2005 : http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowPDF&ProduktNr=223838&Ausgabe=230748&ArtikelNr=83874&filename=83874.pdf בהצלחה.

שלום יעל, הטיפול במחלת קרוהן במהלך ההריון נקבע ע"י רופא(ת) הגסטרו המטפל(ת), לפי הענין, בתיאום עם רופא הנשים. לעיתים, כדאי להתייעץ גם עם אחד המרכזים ליעוץ טרטולוגי (בשאלה של אפשרות גרימת מומים, או בעיות אחרות בעובר כתוצאה מחשיפה לתרופות). ניתן לסכם את הידע לגבי תרופות במהלך ההריון במחלת קרוהן כדלקמן : לפי מינון הפרדניזון מחלת הקרוהן אצלך עדיין איננה שקטה. עדיף, כמובן, להגיע להריון במצב יותר רגוע. פרדניזון - מקובל, אם צריך להמשיך לקחת בהריון, עדיף במינון נמוך יותר, גם ולא רק בשל הנטייה לעלות במשקל הן מההריון והן מהפרדניזון. ניתן גם להניק עם פרדניזון ללא בעיות. מטוטרקסאט = Methotrexate - לא נוטלים בשום אופן בהריון - הן משום נטייתו לגרום להפלות (אפילו משתמשים בו טיפולית לצורך זה) והן משום הפוטנציאל הטרטוגני (גרימת מומים מולדים) שבו. סאלאזופירין = Salazopyrin - מקובל כיום שאין כל בעייה להמשיך נטילתו בהריון ו/או בהנקה. רפאסאל = Rafassal/אסאקול = Asacol/פנטאסה = Pentassa שהן צורות שונות של התרופה Aminosalicylic Acid (בעמדה '5) או Mesalamine - למעשה, זהו אחד משני המרכיבים של סאלאזופירין וניתן להשתמש בתרופה ללא חשש בהריון ו/או בהנקה. אימורן = אזופי = Azathioprine וכן פורינטול = Mercaptopurine (בעמדה '6) אשר הן תרופות קרובות העובדות במנגנון דומה - השימוש בשתיהן איננו כרוך במומים מולדים. תיתכן נטייה לעובר קטן יותר, במידת מה, אבל מקובל כיום שהתרופות בטוחות לשימוש בהריון ולכן מי שהגיעה להריון על תרופות אלה יכולה להמשיך להשתמש בהן במהלך ההריון. כמות לא גדולה מן התרופות הנ"ל מגיעה לחלב-האם, אך מחשש לדיכוי חיסוני של העובר ממליצים שלא להניק בזמן נטילת תרופות אלה. נאורל = ציקלוספורין = Cyclosporine - התרופה איננה גורמת למומים מולדים, אך יש נטייה לעובר קטן יותר, במידת מה. ציקלוספורין מופרש לחלב-אם. במעט המקרים בהם תוארו תינוקות לאמהות שטופלו ע"י ציקלוספורין בזמן שינקו לא נמצאה כל השפעה על התינוק וגם לא נמצאה עדות לכך שהציקלוספורין נספג לגוף התינוק. למרות זאת, ההמלצה היא לא להניק בעת טיפול בתרופה זאת. פלאג'יל = מטרוג'יל = Metronidazole וכן ציפרופלוקסאצין = Ciprofloxacin - ניתן להשתמש לפרקי זמן קצרים, במהלך ההריון, במידת הצורך. משתדלים להימנע משימוש בשליש הראשון. רמיקייד = Remicade = Infliximab - בשנים האחרונות התרופה שהוכיחה עצמה למקרים קשים של מחלת קרוהן - אין די מידע, אך ממעט הניסיון שנצבר עם חולות שהרו, תוך כדי טיפול בתרופה, מסתמן שכנראה לא מזיק להריון ולעובר. ניתן לקרוא עוד בהרחבה על הנושא בקישורים הבאים : http://www.ccfa.org/about/news/pregnancy http://www.crohnsresource.com/well_being/pregnancy.jsp http://www.falkfoundation.com/pdf/S82e.pdf http://www.acca.net.au/module.asp?module=articles&gotoid=Pregnancy+and+Inflammatory+Bowel+Disease קישור למאמר סקירה מצוין מן הספרות הרפואית המקצועית הטרייה מן השנה הזאת - 2005 : http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowPDF&ProduktNr=223838&Ausgabe=230748&ArtikelNr=83874&filename=83874.pdf בהצלחה.