קומאדין וINR

אני נוטל קומאדין לפירפור עליות. לאחרונה התחלתי לשתות מיץ אשכוליות בכמויות בתור דיטאת הרזיה. ה- INR שלי קפץ ל-7 והופניתי דחוף לבית חולים. מה הבעיה ? האם יכול להיות קשר בן מיץ אשכוליות ו-INR? מה המנגנון? מודאג מאוד שרוצה להמשיך לשתות מיץ אשכוליות

שלום יוסי, למיץ אשכוליות נודעת השפעת על מטבוליזם (פינוי ופירוק) של תרופות שונות, באמצעות השפעה על מנגנון ספציפי בכבד, אשר לו תפקיד מרכזי בכך. מרכיבים שונים במיץ האשכוליות משפיעים, בעיקר, על מרכיב ספציפי (CYP 3A4) של מערכת אנזימטית (= של אנזימים) סבוכה המכונה ציטוכרום P450. פינוי הקומדין מושפע, בעיקר, באמצעות מרכיב ספציפי אחר, השייך גם הוא לציטוכרום P450, והנקרא CYP2C9. משנבדקה השפעת מיץ אשכוליות על סדרה קטנה של מטופלי קומדין (WARFARIN=) עם INR מאוזן לא נמצאה לו השפעה משמעותי על איזון ה - INR - כפי שניתן לקרוא בקישור הבא : http://www.ajhp.org/cgi/reprint/55/15/1581.pdf למרות זאת, דווח גם על מקרה אשר ממנו ניתן ללמוד שתיתכן השפעה של מיץ אשכוליות על איזון קומדין - כפי שניתן לקרוא בקישור הבא : http://www.ajhp.org/cgi/reprint/56/7/674.pdf המסקנה : הנושא לא נבדק במחקרים גדולים, אך משנבדק נמצא שבדר"כ אין השפעה למיץ האשכוליות על איזון הקומדין. למרות זאת, דווח שהשפעה זאת תיתכן וניתן גם להציע לכך מספר הסברים - כמו גנטיקה, תרופות נוספות שנלקחו במקביל וכו'. חשוב לוודא, במקרה שלך, שאין לכך הסברים אחרים ושבדיקת ה - INR מהימנה, אחרת לא תהיה לך ברירה, אלא להיגמל, שלא מרצונך, אך בטובתך, משתיית מיץ אשכוליות. כל טוב ושבוע טוב.