seretide 250/50 diskus

אדוני המתמצא קבלתי המלצה לטיפול בתרופה הנ"ל עקב בדיקות שונות של שיעול מתמשך לאחר צינון חזק שנמשך כחודש ומשעבר נשאר השעול המטריד-הופניתי למרפאת ריאות ולאחר צילום חזה מידי -קבעה הרופאה שבדקה ולקחה את כל תוצאות הבדיקות בנושא שהבאתי עמי-המליצה על ביקור נוסף לאחר חודש-ובמידה שהצילום הנוסף שיבוצע שיראה שיפור כי הצילום הטרי מדגים חשד לתסמין מוקדי ב RLL.-ולא- יבוצע CT חזה. ההמלצות אינן מוצאות חן בעיני בלשון המעטה-לא התרופה ולא ההמלצה - לפני לכתי לרופאת המשפחה אני פונה אליך המתמצא תוך הערכה על הארותיך הערותיך בפניותי הקודמות בנושאי הרפואה -נישה סבוכה וגורמת מבוכה וסימני שאלה - וההסברים להם זוכיתי בפניותי - הביאוני שוב... מצפה להתיחסותך.שבת שלום נימית

שלום נימית וברוך שובך לפורום, 1) הנתון בעל המשקל הרב ביותר בסיפור הוא הממצא שהוגדר כתסנין (ולא תסמין) ב - RLL, או בתרגום חופשי - תסנין באונה התחתונה של הריאה הימנית. תסנין זה, עפ"ר, הוא דלקת ריאות והגישה הרפואית המקובלת לממצא מעין זה גורסת להתייחס אליו, תחילה, כאל תסנין זיהומי - קרי דלקת ריאות - ובהתאם - לתת ניסיון טיפולי ע"י אנטיביוטיקה, מתאימה למצבים כאלו, על מנת לראות עם המצב משתפר והתסנין נעלם בצילום ביקורת. 2) אם התסנין נעלם - שכחנו ממנו. אם לא, עלינו להמשיך לברר מה טיבו של ממצא זה. הבירור כולל הדמייה משודרגת כמו CT, בוריאציות שונות כמו חתכים דקים ו/או רזולוציה גבוהה. 3) אם הממצא נמצא באזור נגיש - יש מקום לבצע ברונכוסקופיה- בדיקה בה מוחדר דרך הפה מכשיר בעל יכולת ראיה באמצעות סיבים אופטיים (דומה לאנדוסקופ, קולונוסקופ, רקטוסקופ, לפרוסקופ וכו') ובאמצעותו "מציצים" לסימפונות / דרכי-הנשימה על-מנת לזהות טוב יותר, באופן בלתי-אמצעי, את הממצא. יש למכשיר זה גם אפשרות ליטול ביופסיה מן הממצא(ים) וכן לבצע שטיפות של עץ-הסימפונות על מנת להפיק תאים שנשרו מן הממצא ואשר ביכולתם ללמד על טיבו. אם הממצא לא נגיש לביופסיה מבעד לברונכוסקופ - במידת הצורך יש גם דרכים נוספות לבצע ביופסיה. 4) יש להעריך את האפשרות שהבעייה איננה מוגבלת לריאות אלא הבעייה הרפואית מערבת גם מערכות נוספות בגוף - הן על פי הסימפטומים והן על-פי הממצאים בבדיקה הגופנית ובבדיקות העזר. 5) יש לקחת בחשבון גם גורמים בריאותיים נוספים - כלליים וספציפיים. דוגמא לגורמים נוספים - הוא עישון - גורם חשוב במחלות ריאה למיניהן. גורם נוסף - הוא נטייה למחלות זיהומיות - כמו חולים עם חו"ח מחלות (סרטן, אידס) או טיפולים (כימותירפיה) בהם יש דיכוי של מערכת החיסון. תרופות שונות, באופן לא שכיח, עלולות לגרום לתסנינים בריאות. גם האפשרות של שחפת עשויה לעלות על סדר היום, בנסיבות המתאימות, אך מיקום התסנין - RLL - איננו אופייני לשחפת. תרופות אחרות עלולות לגרום לשיעול. אם זכרוני אינו מטעה אותי - בתרופה כזאת - (אצריל=קפטופריל) השתמשת בעבר ואולי גם כיום. תרופה כזאת עשויה להסביר שיעול אך לא תסנין בריאות. בגיל צעיר יותר קיימת גם האפשרות של בליעת גוף זר (מטבע, או כל חפץ אחר הנכנס לפה) כהסבר לתסנין. יש גם אפשרויות נוספות. יש להביא בחשבון גם בעיות בריאותיות כלליות הקיימות אצל המטופל, העשויות לתרום לתמונת המצב. 4) הברור כולל, בדר"כ, גם בדיקות דם כלליות ולפעמים, לפי הנסיבות, ספציפיות. 5) הטיפול אשר הוצע לך - Seretide - מכיל שילוב של סטרואיד (קורטיזון) + אגוניסט ביטא2 סלקטיבי הנקרא סלמטרול (דומה בתכונות לאינהלציית ונטולין) - הוא טיפול מקובל במצבים של אסטמה, או מצבים דמויי אסטמה מדרגת חומרה בינונית ומעלה. יתכן והמקור להמלצה זאת ממצא של ציפצופים בבדיקה באמצעות הסטטוסקופ, במיוחד צפצופים אקספירטוריים = נשיפתיים, בעת ניסיון לנשוף אוויר החוצה. נדמה לי שהגיעה העת לומר שבת שלום ולאחל בריאות.

למתמצא הנכבד קראתי בשקיקה את תשובתך לשאלותי הסבוכות עבורי - וממש הובהר לי המצב ואינו עוד אבסטרקתי - ומודה לך אדוני המלומד על התשובה המלומדת ושוב תודה נימית