שאלה למתמצא-על בפורום
דיון מתוך פורום תרופות ורוקחות - תמיכה
שלום, מה המלצתך כמומחה לגבי תרופת הבחירה לטיפול בפטרת הציפורן ? ראיתי למטה באחת התשובות המלצה על טיפול בפלוקונזול לטיפול בפיטרת ציפורן ? האם תוכל להוסיף מילה או שתיים על תרופות נוספות כמו למיסיל לבעיה זו ? משך זמן הטיפול ? האם הטיפול תמיד עוזר בקורס ראשון ? בברכה ובתודה מראש, אבי מתל-אביב
לאבי מתל אביב שלום, ספורונוקס ולמיסיל הן תרופות הבחירה לטיפול בפיטריית ציפרניים ,את הפלוקונזול אנחנו רושמים בעיקר לבעיות ואגינליות נשיות . אחוז ההצלחה בתרופות הבחירה הללו נע בין 70-80% מ"ג והן העלו את הטיפול בפטרת הצפרניים לרף הצלחה גבוה לאחר עשרות שנים של טיפול כושל למדי בגריסאופולוין=גריפולין ( הצלחתו הסתכמה ב~ שנה ו 30% בערך של "הצלחה" ). משך הטיפול בפיטריית ציפורן משתנה ונע בין טיפול חיצוני של עד שנה , לבין טיפול פנימי ( אוראלי=כדורים) של עד 12 שבועות לפיטרייה בציפורן הרגל. זה משך הטיפול המקובל והוא מתבסס על מחקרים רפואיים במשך המצביעים על יעילות ועל בטיחות של מתן התרופה במשך תקופה זו . משיש הצדקה אני ממליץ למטופלי על חזרה ותקופת טיפול נוספת אבל חובה לחכות חודשיים עד לתחילתו של טיפול שני . עוד אגלה ב'סוד' שלפעמיים יש אצל חלק מהקולגות שלי "פספוס" בטיפול הרפואי באי מתן של טיפול משולב של טיפול מקומי+ טבליות וחבל... **** תופעות לוואי . תופעות הלואי לתרופות אלו בדרך כלל קלות! נסבלות ולא גורמות להפסקת טיפול. תשומת ליבך שבאוג' 2001 ה FDA האמרקאי יצא בהערת אזהרה לגבי אפשרות שקושרת את שתי התרופות לפגיעה נדירה! בכבד ( גם בבריאים לגמרי ) ושהיתה קשורה לפגיעה כבדית פטלית ( בנוסף היה גם מקרה בודד אחד בספורנוקס החשוד שיתכן שקשור באי ספיקת לב ). תופעה זו נדירה ביותר אבל בגלל חומרתה היא מודגשת ,אני אפילו מהדר במצווה זו ומחתים את מטופליי על הצהרה שהם מודעים לכלל תופעות הלוואי . גם אתה כמשתמש חייב לקבל אינפורמציה ולהיות מודע לקיומה . בנוסף ננקטים אמצעי זהירות נוספים כמו בדיקה תקופתית של אנזימי הכבד ( ALT AST ?), המלצה לרופא המטפל לודא שאכן מדובר בפיטריה, וגם עירנותך נדרשת לגבי אפשרות של עייפות בחילה הקאה הופעת כאב בצד הימני ,צהבת ,שתן או יציאה כהה. ***** מי יותר חזק ממי ? טרבינפין וספורונוקס מראים את אותם אחוזי הצלחה שלעייל ( עם הצלחה מעט יותר טובה ( לא מובהק סטטיסטית ) לטובת הטרבינפין) בפטרית צפורן. פלוקונזול הרבה יותר "חלש" בטיפול לפטרת צפרנים והוא משהו בסביבות ה30% ( והמחזיר אותה ל"ימי הצנע" של הגריסאופולוין....) לכן פחות מתאים לפטריה זו ( יש בו שימוש נרחב לפטריות ואגינליות למשל ). **** לגבי המינון . טרבינפין - לפטרית צפורן ביד 1 טבליה ליום למשך 6 שבועות . לפטרית צפורן ברגל 1 טבליה ביום למשך 12 שבועות . ספורונוקס מינון אפשרי 200 מ"ג ליום 12 שבועות לפטרת צפורן ברגל בלבד. ואם יש באצבעות היד - פולס של 200 מ"ג פעמים ביום לשבוע , הפסקה של שלושה שבועות ושוב פולס של שבוע. **** עובדות נוספות. פטרת הצפורן אינה מיועדת לטיפול עצמי אלא דרך רופא. רוב התכשירים המקומים אינם עוזרים למעט באטרפן לק (אחוזי הצלחה נמוכים,משך טיפול ארוך 48 שבועות..) ומיקוספור-אונקיו-סט ( המשלב 40% אוראה ונשירת הצפורן ). בעיה הפטרת נפוצה מאוד ומוערכת בכ15% . בעיות ברגלים קיימות יותר בגברים ובעיות בצפרני הידים יותר בנשים. גורמי סיכון הם :-גיל חולים דיאבטים , בעיות בורידים ובלימפה, נעליים לוחצות ומקצועות הספורט. התרופות נלקחות עם אוכל. חשוב ! אם אתה לוקח תרופות נוספות עליך לדעת שלתרופות הללו יש אינטארציות עם תרופות אחרות . לחות מחמירה את הבעיה ולכן יש לאוורר כמה שיותר להחליף גרבים ( אווריריות) כל יום ולהשתמש במספר זוגות נעליים. כל טוב, בריאות ושבוע טוב, מתמצא-על
תודה . מלוא הערכתי לתגובתך המהירה המפורטת ושאיפתך למצויינות . איפה התחבא הכישרון הזה כל הזמן ? ...אתה גאון של ממש המשדרג את הרמה המקצועית של הפורום ומעלה אותו לגבהים חדשים . ושאלה קטנטנה נוספת : מה הסיכוי ל- relapse במקרה של פטרת ציפרניים ? נ.ב. בטוחני שכ-ו-ל-ם שותפים לדעתי זו, אני בכל מקרה אשוב לפורום נהדר ומקצועי זה בזכותך. אבי מתל אביב
