שילוב תרופות

שלום רב, האם מי שמטופל באופן קבוע בקומדין בשל בעיית קרישה יש אפשרות ליטול נורופן לכאבי שיניים או שהשעלוב "אסור".. ואם אסור-חלילה מה יכול לקרות.? ואם אסור-מה מטופלים בקומדין יכולים ליטול כנגד כאבי שיניים חזקים לדוגמא??

שלום שלי, טיפול משכך כאב במטופלים ע"י קומדין מחייב התייחסות לשני ההיבטים הבאים : 1) תרופות אשר מגבירות את הנטייה לדימום בקרב מטופלי קומדין באמצעות הגברת השפעת הקומדין על דילול הדם (PT מוארך, INR יותר גבוה). השפעת תרופות אלו מתרחשת, בדר"כ, באמצעות האטת פירוק הקומדין בגוף ע"י מערכת אנזימטית מסוימת בכבד (CYP2C9 שהוא חלק ממערכת ציטוכרום P450), הגורמת לרמות קומדין מוגברות וכתוצאה מכך עלייה ב - INR ובנטייה לדימום. 2) תרופות אשר מגבירות את הנטייה לדימום בעצמן, ללא קשר לקומדין, באמצעות השפעה מעכבת דמוית אספירין על תיפקוד הטרומבוציטים (טסיות הדם). לטרומבוציטים חשיבות ותפקיד בעצירת דימומים ועיכובם כרוך בנטייה מוגברת לדימומים. נורופן איננו משפיע על רמות קומדין ו - INR אך, בהחלט, עלול להגביר נטייה לדימום, בכלל ובקרב מטופלי קומדין בפרט, באמצעות השפעתו המעכבת על תפקוד הטרומבוציטים. אקמול, שנחשב שנים רבות כבטוח בהקשר זה, נמצא גם הוא כנוטה להגביר INR. לעיתים, זה עלול להיות כרוך בנטייה מוגברת לדמם. למרות האמור לעיל הוא עדיין בגדר אופציה. אופטלגין הוא אופציה נוספת. נורופן נימנה על משפחת תרופות - NSAIDs - אשר נציגיה בעלי השפעה משככת כאבים ובנוסף גם השפעה אנטי-דלקתית אשר לה חשיבות בכאב שיניים מן הסוג שתיארת. מבין תרופות אלו יש (לדוגמא, נורופן) העלולות להגביר נטייה לדמם עקב השפעתת מדללת הדם משל עצמן, בשל השפעתן המעכבת על תיפקוד טרומבוציטים. משפחת ה - COXIBS - היא תת-משפחה של משפחת ה - NSAIDs - אשר נעדרת השפעה מעכבת זאת על טרומבוציטים ולכן איננה מגבירה את דילול הדם במנגנון זה. מבין התרופות ממשפחה זאת ל - ARCOXIA יש יתרון שכן איננה משפיעה על פירוק / רמות קומדין וניתן לשקול הסתייעות בתכונה זאת של התרופה לתכלית אשר עליה שאלת (כאב שיניים). כמובן שכל האמור לעיל איננו מתחשב בנתונים ספציפיים של המטופל האינדיבידואלי אשר עשויים להשפיע על ההמלצות וההסתייגויות. כל טוב ובהצלחה.