מיץ אשכוליות וסימבקור

שלום, אני נוטלת סימבקור, ואני אוהבת מאוד אשכוליות אדומות, אני אוכלת מהן 1-2 ליום. את הסימבקור אני נוטלת לפני השינה. לפעמים במרחק כמה שעות מהאשכולית ולפעמים מעט אחריה. האם יחולו כל הפעולות השליליות על הענין?? האם האשכולית סותרת את פעולת הסימבקור?? ב. כשכתוב שאסור לשתות אלכוהול, האם הכוונה בכל התקופה, או רק סמוך לנטילתה? ג. שמעתי כי נטילת סידן סותרת נטילת אלטרוקסין, האם נכון? והאם הסידן סותר גם ויטמינים/מינרלים שנוטלים ביחד, באותו רגע? מה לעשות?? תודה, מגל

בס"ד למגל שלום רב! 1- אין כל משמעות להפרדת הלקיחה של התרופה סימבקור ממיץ האשכוליות !!! קיימת אינטראקציה משמעותית והגיוני להימנע . * זו העובדה ,ההסבר לה מעט מורכב והוא מכוונן בעיקר לכיוון הצוות המקצועי הגולש והולך כך... - מיץ אשכוליות מעכב פעילותם של אנזימים במעי וגם בכבד ( לאחר שלושה ימיםX240 מ"ל ) - אנזימים אלו אחראים לפירוקם של תרופות רבות , כ50% מהן מפורקות ע"י מערכת איזואנזימים הנקראים P450 CYP3A4 . - בעיקר תושפענה התרופות המוכרות לרופא/רוקח ככאלו שיש להן first-pass metabolism . - המנגנון הוא לפחות בחלקו CYP3A4 אי רוסיבלי ( לא ניתן להחזרה ) ==> יוצא מכך שפעילות האנזימים מושפעת גם לאחר מעבר מיץ האשכוליות במעי . אפילו במנה אחת האפקט נשמר ליום שלם ומורגש עד שלושה ימים אחרי . - האינטראקציה הזו די צעירה מדווחת משנת 1989 , יש לה משמעויות קליניות בינהן עם תרופות מוכרות ונפוצות ועתידה עוד לפניה ( הופיעה בתשובתי האחרונה לויאגרה לדוגמא + עשיתי נסיון להדביק טבלה ובה רשימה ממקור מהימן בסוף תשובתי הנוכחית ) . 2- כשכתוב אסור לשתות אלכוהול לרוב אין הכוונה לזמן הלקיחה ועל כך שהוא משפיע על ספיגת התרופה ( אם כי גם זה קיים , עיין תשובה אחרונה סיאליס VS ויאגרה ) . הסיבות הן מגוונות ולרוב הכוונה לכך שהוא משפיע על המוח ומקטין עירנות , לפעמיים הוא גם בבחינת איסור מוחלט לפעמיים כגרם אינטראקציה או כמגביר נזק אפשרי בקיבה או בכבד או משפיע על מטבוליזם של תרופות . 3- לא מוכרת לא כל אינטראקציה בין לקיחת הורמוני תירואיד וסידן . ידוע לי שמתן ממושך של הורמוני תירואיד קשור בירידה של צפיפות העצם ומתבקש מכאן ניטור מדוייק של רמות ההורמונים בדם למניעת מתן עודף כמו גם בדיקות תקופתיות לצפיפות עצם. 4- לא מוכרת הפרעה במתן משולב של סידן עם מולטיויטמין . * לקריאה מדוייקת על האינטראקציה , פה :- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10546919&dopt=Abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9834039&dopt=Abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9585793&dopt=Abstract בברכת בריאות , מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא. SOME DRUGS AFFECTED BY GRAPEFRUIT JUICE* Albendazole (Albenza) Possible increased effect Amiodarone (Cordarone**) Possible toxicity Avoid concurrent use Benzodiazepines Increased effect with triazolam, oral midazolam; theoretically alprazolam, diazepam also Avoid concurrent use Budesonide (Entocort EC) Possible toxicity Systemic exposure doubled Buspirone (BuSpar) Possible toxicity Avoid concurrent use Carbamazepine (Tegretol**) Possible toxicity Monitor concentrations Cyclosporine (Sandimmune, Neoral**) Possible toxicity Monitor concentrations Dextromethorphan Increased risk of toxicity Modest effect Diltiazem (Cardizem**) Possible toxicity Modest effect Erythromycin Possible increased toxicity Modest effect Estrogens Increased ethinyl estradiol AND 17ג-estradiol effect Etoposide (VePesid**) Possible decreased effect Avoid concurrent use Felodipine (Plendil) Possible toxicity Larger effect with multiple doses; amlodipine is minimally affected Fexofenadine (Allegra) Possible decreased effect Large amount; apple AND orange juice had similar effect Fluoxetine (Prozac**) Possible serotonin syndrome Single case report; patient also taking trazodone which could have contributed Fluvoxamine Possible increased toxicity Based on study in healthy subjects HMG-CoA reductase inhibitors Possible increased lovastatin, simvastatin or (less likely) atorvastatin toxicity Effect may last ≥ 24 hrs; unlikely with pravastatin, fluvastatin and rosuvastatin Indinavir (Crixivan) Possible decreased effect Conflicting results; clinical importance not established Itraconazole (Sporanox) Possible decreased effect Avoid concurrent use Lovastatin (Mevacor**) See HMG-CoA reductase inhibitors Methylprednisolone (Medrol**) Possible increased effects Large amounts Nicardipine (Cardene**) Possible increased toxicity Little change in hemodynamic effect Nifedipine (Procardia**) Increased risk of toxicity Avoid concurrent use Nimodipine (Nimotop) Possible toxicity Avoid concurrent use Nisoldipine (Sular) Possible increased toxicity Avoid concurrent use Praziquantel (Biltricide) Possible toxicity Based on study in healthy subjects Quinidine Possible toxicity Modest effect Saquinavir (Invirase; Fortovase) Increase in bioavailability Modest effect, clinical significance unknown Sertraline (Zoloft) Possible toxicity Clinical importance unclear Sildenafil (Viagra) Possible sildenafil toxicity; vardenafil (Levitra) and tadalafil (Cialis) may also interact Avoid concurrent use Simvastatin (Zocor) See HMG-CoA reductase inhibitors Sirolimus (Rapamune) Possible toxicity Avoid concurrent use Tacrolimus (Prograf) Possible toxicity Case report of dramatic increase in concentration after patient ate one pomelo; avoid concurrent use Theophylline Possible decreased effect Modest effect Verapamil (Calan**) Possible increased toxicity Modest increase in verapamil serum concentrations Warfarin (Coumadin**) Possible increased anticoagulant effect Single case report (1999); no effect seen in previous report of 10 patients on warfarin

שלום מג"ר בבאי דני הרוקח, תודה רבה לך על התשובה החשובה והמפורטת. מצד שני כל כך עצוב. אני כ"כ אוהבת אשכולית אדומה. לעולם לא אוכל לאכול אותה יותר... טוב, הבריאות קודמת להנאה. ולמדתי עוד משהו מדבריך, שעלי להתיחס ברצינות לרשום בעלון. אני מודה שההתייחסות שלי היתה עם עדיפות לאזהרות ולא להמלצות. מגל