אינטראקציה בין כדורי לריאם למלריה והיסטמינים

שלום רב, אני נוסעת להודו בעוד כשבוע וחצי ומתכננת לקחת כדורים נגד מלריה, כנראה לריאם. שמעתי שיש היסטמינים (או אנטיהיסטמינים, אני לא בטוחה) שאסור לקחת עם לריאם כי זה יוצר אינטרקציה, רציתי לדעת אם אני משתמשת בכדורים לאלרגיה כדוגמת היסתזין או דומים אם יכולה להיווצר בעיה. תודה רבה

בס"ד לבילי שלום רב ! אינטראקציות של תרופות עם לריאם לא נחקרו באופן שיטתי ויש ניסיון שימוש מוגבל בתרופה , לתקופה של עד שנה באופן רציף. בהסתמך על מקרה אחד! ( לא פטלי ושהיתה בו התאוששות מלאה ) דווח על בעייה בלב cardiopulmonary arrest בחולה שלקח במקביל דרלין ( פרופרנולול = מקבוצת הביטא בלוקרים ) . לכן כל התרופות המשפיעות גם על הלב ( על ההולכה ) כמו אנטיהסטמינים מסוג H1 הם בחזקת חשודים . תרופות נוספות החשודות באותו אופן הן :- קוינין, קינידין, כלורוקווין , halofantrine, אנטיארתמיים TCA פנותיאזינים וחוסמי קלציום . החשד הזה הוא תיאורתי ולא מצאתי לו סימוכין בתיאור במקרים מעשיים , המשמעות הקלינית שלו אינה ברורה ( למעט halofantrine ) . בעת מתן של כל תרופה יש לשקול שיקולים של נזק מול תועלת ובמקרה של מלריה הסכנה היא רבה ברורה ומסכנת חיים ! נראה לי שבמקרה זה של מניעת מחלה קשה כמו המלריה ... שורת הסיכום היא שהאינטראקציה לא הוכחה כבעלת משמעות קלינית , רצוי להמנע או להשתמש בשיקול של נזק מול תועלת במינימום כמות! ובמינימום הזמן! האפשריים. נ.ב. אגב אם את שבוע וחצי לפני ...יש לקחת את התרופה שבוע לפני כניסה לאיזור הנגוע . ולקריאה נוספת בעלון מפורט פה:- http://www.rocheusa.com/products/lariam/pi.pdf בברכת בריאות +טיול נעים מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא. נ.ב. אחרון הוא ... no chemoprophylactic regimen is 100% effective, AND protective clothing, insect repellents, AND bednets are important components of malaria prophylaxis

שלום bly, מדובר על אזהרה כללית המתייחסת לאפשרות של שילוב בין תרופות (ובמקרה דנן ללריאם כנציג לתרופות כנגד מלריה ולאנטיהיסטמינים, ככלל) אשר תיתכן להן השפעה על מערכת ההולכה החשמלית בלב, המתבטאת בהארכת מיקטע בא.ק.ג. הנקרא מיקטע QT. הארכת מיקטע זה, במיקרים קיצוניים, עלולה לגרום להפרעה נדירה וקטלנית בקצב הלב, הנקראת Torsades De Pointes. בהקשר זה, כדאי לזכור גם את הכללים הבאים : 1) השפעה של תרופות נוספות בעלות פוטנציאל דומה כמו אנטיביוטיקות מקבוצת המאקרולידים, תרופות כנגד זיהומים פיטרייתיים, תכשירים כנגד דיכאון מקבוצת הטריציקליים, תכשירים נוירופסיכיאטריים מקבוצת הנוירולפטיים, או תרופות נוספות (כולל מיץ אשכוליות) בעלות פוטנציאל מעכב של CYP 3A4 במערכת פירוק התרופות בכבד הנקרא ציטוכרום P450. 2) הסיכון מוגבר יותר בנשים, באנשים עם מחלת לב אורגנית (אי-ספיקת לב, הארכה מולדת של QT, מחלת שריר הלב - קרדיומיופאתיה, דופק לב איטי - ברדיקרדיה), ליקוי בתפקודי כבד או ירידה ברמת אשלגן בדם. אם מאמצים כללי זהירות ולוקחים בחשבון נתונים רפואיים ידועים אין מניעה לשלב בין התרופות עליהן שאלת ולהינות, כמובן, מן הטיול. כל טוב ובהצלחה.