פעילות הגלולה diane וminocycline

האם יש הפרעה של התרופה מינוציקלין לפעילות הגלולה למניעת הריון DIANE?. אם כן מה המנגנון .?.

בס"ד לשירלי שלום רב ! שאלה יפה גם אם אינני בטוח שהתשובה עליה מאוד חדה וצלולה . ** באופן הקצר כן , יש חשד כזה של הפרעת מינוצקלין ( ולכלל קבוצתו הטטרציקלינים ) לפעילות של הגלולה למניעת הריון . זהו חשד שהסבירות שלו נמוכה אבל הוא אכן קיים ... ו"בעוד כמה מילים" זה הולך כך .... ** באופן כללי יתכן כישלון בפעולת תרופה מונעת הריון כתוצאה מכמה אפשרויות . הוא יתכן כתוצאה של :- ספיגה לקויה , הקאה או שלשול , או מאינטראקציה עם תרופה נוספת . ** התרופה הראשונה שדווחה לגביה אינטראקציה עם מונעי הריון היתה התרופה לשחפת רפמפיצין בשנת 1971 . ** שתי קטגוריות גדולות עיקריות של תרופות נחשדות כגורמות לאינטראקציה ולהנמכת היעילות של מונעי הריון אורליים :- - אנטיביוטיקות/נוגדי-פטריה וגם טטרציקלינים בינהן ( ובעיקר כבולטים Rifampin AND Griseofulvin ) . - חלק מהתרופות האנטיאפלפטיות ( אלו המשפיעות על אנזימי כבד Phenytoin, Phenobarbital, Butabarbital, Carbamazepine, Ethosuximide, AND Mephobarbital ,Felbamate ,Oxcarbazepine, Primidone, Topiramate ). ** קבוצת הטטרציקלינים הם בחזקת חשודים העלולים לגרום למצב בו מונעי הריון הם אפקטיבים פחות . החשד מתבסס על מקרה בודד מדווח ומספר בודד של מחקרים ( סותרים לפעמים ) המראים שינוי ברמות ההורמונים בלקיחת משולבת שכזו . ובהגדרה מעורפלת משהו באנגלית ומאתר drugs זה נשמע כך ....Concurrent use of tetracyclines may render oral contraceptives less effective. ** המנגנון אינו ברור והוצעו שלושה מנגנונים אפשריים ( ואף נוספים כשעדויות מדעיות המוכיחות אחת אינן בנמצא ) :- - הרס של חיידקים המפרקים את המטבוליטים של אסטרדיול ( -גלוקורוניד וסולפט ) במעי ופוגעים במעגל האנטרו-הפטי ואופו זה מנמיכים את רמות האסטרדיול בדם. - אנטיביוטיקה כגורמת לשלשול והפרשת התרופה ממערכת העיכול. - הגברת המטבוליזם לאסטרוגנים ע"י אנזימי הכבד . ** אין פה משום התווית נגד ( קונטראינטראציה ) וגם לא אינטראקציה שמובנה ברור מאוד במובן המקובל . יש בה בחזקת חשד להנמכת יעילותם של נוגדי ההריון שסבירותו נמוכה .החשד מתבסס על מקרה אחד לפחות שדווח ומספר בודד של מחקרים במספר נשים קטן המראים שינוי ברמות ההורמונים בלקיחת משולבת שכזו. התופעה קורת בחלק של הנשים ולא בכולן . ** באופן עקרוני לא ניתן לצפות מראש את הכשל בפעילותם של מונעי ההריון מראש , מאחר ולא כל אי סדירות או דימום הם עדות לכשל . גם באופן הפוך לא בכל כשל תופענה תופעות פסיולוגיות כלשהן . כאמור האינטראקציה והכשל אינו מופיע בכל המקרים אלא במקרים מסויימים . ** ה USP-DI האמרקאי כותב במפורש כהוראה "השתמשי באמצעי מניעתי אלטרנטיבי או נוסף בזמן שימוש הטטרציקלינים...." כך כתוב גם בעלון התרופה עצמה , דיאנה . ** עוד צריך לומר שארבעת חברי המשפחה האחרונים המוכרים , הטטרציקלינים הסמי-סנטטים ( והם דוקסילין ,מינוצקלין, טטרציקלין ,מטאצקלין ) ויש לגזור עליהם גזירה שווה. ***** כשורת הסיכום ****** :- *** הטטרצקלינים ככלל חשודים אמנם בסבירות נמוכה ולא בכל הנשים כמנמיכים את יעילות הגלולה . באופן פורמלי ההוראה להשתמש באמצעי אחר כיוון שלא ניתן לצפות את המקרים שבו תגרם הקטנת היעילות . המנגנון אינו מוכח והוצעו כשלושה . ולקריאה נוספת :- לקריאה באופן כללי בנושא והמגיע מאוניברסיטת מונטנה , היישר מארה"ב :- http://www.umt.edu/CHC/healthlibrary/hlbcpill_druginteractions.ht מחקר ספרותי ( 1966-1999 ) המומלץ לקריאה והסורק כ 100 מחקרים, פה:- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11704183 מחקר ספרותי ( 1968 -1984 ) בריטי ומומלץ גם הוא הוא זה :- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11704183 תחילת המחקר הוא בערך ב1991 ופה מחקר שלא מצא השפעה בשימוש של עד 10 ימים :- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1986620 ובברכת שבת שלום , מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או המנעות ממנה . יש להיועץ הרופא.

שלום Shirly, לשתי התרופות עליהן שאלת פעילות כנגד אקנה. התרופה DIANE משמשת, במקביל, בנוטלים אותה, גם כאמצעי למניעת הריון. אכן, כפי שכבר צוין ע"י הרוקח דני בבאי בתשובתו, תיתכן הפחתה ביעילות גלולות בעת שימוש באנטיביוטיקה כמו מינוציקלין אך הנושא לא נבדק באופן סיסטמטי ויש רק דיווח ספוראדי על הנושא : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=2143563 ההסתברות של הריון איננה רבה, אך בהחלט מוגברת במידה מסוימת. אין ממש נתונים מדויקים לגביה. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9146531 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11704183 ההמלצה, במקרים אלו, להוסיף אמצעי מניעה נוסף. ראי בקישור המצורף : http://www.patient.co.uk/showdoc/30002370/ מאחל לך שתצליחי לגשש את דרכך באפלה.

בס"ד לשירלי שלום רב ! מובא בזאת חומר נוסף משובח , המהווה חידוד ל"מצטיינים בע"מ" , מתוך אתר רוקחי מוסמך ביותר "מדיקל לטטר" . קריאת חובה היא ..לפחות חצי העמוד הראשון . הנושא מוכתר כ...RUMOR VS TRUTH שיש בו משום נקיטת עמדה בנושא זה . עיקרי הדברים הם בבחינת חיזוק נוסף לדברים שנאמרו בפורום בתשובות הקודמות ... עוד נאמר שם שמסתמן שכנראה לרוב הנשים אין הגברת הסיכון להריון . למספר קטן של נשים יש רגישות מובנת בגלל שונות מטבולית ליתר כשלון של נוגדי הריון אורלים ( שעומד באופן רגיל על עד 3% ) . וכנראה ש"מיתוסים לעולם אינם מתים" ולכן גם אתר זה אומר .....שלמרות זאת על מנת להיות בצד הבטוח ( וגם להמנע מתביעות ד.ב. ותגובות המומחים ) וכל עוד זה רשום בעלון יש להמליץ על אמצעי נוסף ואף 7 ימים מסיום הטיפול . יש להסביר על אפשרות של שילשול או הקאה כתורמות לכישלון . לתגובות בפורום המקצועי הבינלאומי המובא בזאת היו לא פחות מאשר ..... 4,964 !!!! כניסות של אנשי מקצוע רוקחים רופאים שהגיבו באופן אקטיבי . הכניסה לאתר עולה כמה פונטים ולכן הם נגזרו והושאלו לפורום בבחינת "כל ישראל שואלין ומשאילין ( וגם ערבין) זה לזה ..." פה ואחרי חתימתי :- בברכה מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא . נ.ב. ניתן לקבל גם בפניה לפקס הפלאים 04-8707131-141 ( עם פרטי הפקס לחזרה ) . RUMOR: Antibiotics reduce the effectiveness of oral contraceptives. TRUTH:       Women have been warned for decades to use backup contraception when taking oral contraceptives AND antibiotics together.       This all started back in the '70s when a few women on oral contraceptives took rifampin AND then got pregnant.       Additional anecdotal reports started popping up, suggesting that other antibiotics might be related to unwanted pregnancies in women taking oral contraceptives.       One theory was that antibiotics killed gut bacteria, which are involved in estrogen absorption.       Researchers later discovered that rifampin AND griseofulvin actually increase the metabolism of oral contraceptives, making them less effective.       But the evidence for other antibiotics is shaky.       In fact, oral contraceptive levels are not DECREASED by most antibiotics...tetracycline, doxycycline, ampicillin, quinolones, AND metronidazole.       Oral contraceptive levels are actually INCREASED by some antibiotics...erythromycin...clarithromycin...and trimethoprim-sulfamethoxazole.       There's growing evidence that most women taking antibiotics with oral contraceptives do NOT have an increased risk of getting pregnant.       But most package inserts still warn that another form of contraception is needed when starting antibiotics.       Explain to women taking oral contraceptives that there can be up to a 3% failure rate, regardless of antibiotic use.       A small number of women might be predisposed to a higher failure rate due to genetic metabolic variations...but it's difficult to determine who these women are.       To be on the safe side, tell women to continue using backup contraception during the entire course of antibiotics AND for 7 days after.       Explain that sickness OR antibiotic side effects such as diarrhea OR vomiting can increase oral contraceptive failure. References: Click here to view  Is this something you have heard in your practice?     4964 people have also heard this in their practice...    Colleague's Comments J.D., MD   Arnos Vale     "Many occurences take place AND are not reported because they have not been specifically studied. This is why one is curious when one hears certain 'rumours'. I am an Infectious Diseases expert AND so was particularly interested in this particular rumour. I doubted it greatly, so am pleased the evidence is not there. It seems, though, that the few instances of some measurable reduction of OCP levels are with drugs that apparently enhance hepatic metabolism of the hormones, a well known effect with many drugs that affect the hepatic cytochrome P450 system of enzymes. I would suggest that you publish a review that explains in more depth exactly what occurs here, how natural AND predictable it is, for both doctors AND patients. For example, it worries me that some persons are afraid to eat grapefruits for this same reason; the explanation usually given is that the P450 system of the gut causes reduced absorption. Is this a fact? I am, of course not omniscient AND I don't get to read the 'real' literature as much as I would like to recently, but I was not aware that the P450 system of the gut is important for metabolism of foods OR drugs; that of the liver is. Also, many of the drugs that warn that grapefruits may inhibit absorption of should have long ago been off the market, for example MAOIs; they are too dangerous AND there long has been much better - more effective AND better tolerated drugs for the same indication(s) - since the advent of MAOIs. The other studies that worry me are those related to HRT AND disease, both related to the heart AND to breast cancer. I haven't read the Women's study yet. However, I believe that many doctors overdid HRT, despite recommendations of five (5) years AND no more; hence the breast cancer problem. As usual we think that if a little is good then plenty must be even better. There has over the years been much advancement in other drug therapy for heart disease AND osteoporosis! Also, have they sorted out in that study the difference between women with AND without previous heart disease? The HERS studies are great, demonstrating what to me has always been an adage, perhaps unspoken, of medical research. That is, what seems doesn't necessarily follow. In other words, the operative factors are not always obvious. It is only when the problem is looked at closely AND the results assessed, that the explanations begin to suggest themselves. Finally, I have made this long because I am very concerned about the lack of responsible behaviour of many doctors especially AND other medical professionals, who so willingly jump to conclusions (correct me, but I believe that someone described P450 enzymes in the gut AND people immediately jumped to the conclusion they affect metabolism as those in the liver; just as some believe Ca channel blockers are obviously affected by ingested calcium, OR that the channels in the gut can affect these drugs as those in the heart AND blood vessels in the same way. (I know that early investigators looked at this). People are jumpy AND I believe that responsible entities like Prescriber's Letter AND Natural Medicines Database AND other professional bodies, ACP, AMA, should be strongly vocal on responsible behaviour by medical professionals. Let the carefully analyzed data speak AND those only! There is no room for guessing AND uneducated interpretation! Thanks, Jeffrey A Daisy, M.D." L.C., PharmD student   Seattle, WA     "I am a little concerned by the comments. Hansten & Horn, authors of Top 200 Drugs, are my teachers at U. Washington/Seattle. They tell us to counsel that antibiotics decrease effectiveness of birth control pills because estrogen is conjugated in the liver for excretion (drug metabolism). Bacteria un-conjugate the estrogen AND a form of enterohepatic recycling takes place. Estrogen is dosed based on presumption this recycling is taking place. When bacteria are killed by antibiotics - the recycling stops AND estrogen is removed from body. The woman can then ovulate AND have no idea they are unprotected. For how long does she need backup? They teach the whole month because women's ovulatory cycle can be messed up by diet, stress, etc., AND we don't know with any precision where exactly she really is in her cycle. Since our advice can result in unwanted pregnancy - better safe than sorry to counsel one month of backup. " H.D., RPh   San Diego, CA     "I've worked in a college student health center for 30 years, AND as you can imagine, I've been counseling about this ad nauseum! We have NEVER had a pill failure associated with antibiotic use, but have had a few pill failures, mostly due to compliance issues. It would be nice to put this rumor to rest once AND for all. I have actually had students refuse to take their medication because "may decrease the effectiveness of oral contraceptives" warning labels appear on their bottles, AND in the patient handouts. This is clearly a CYA position, AND one of the reasons to have some good liability insurance!!" C.A., MD   Beech Grove, IN     "I am so glad to hear the evidence doesn't support the rumor. It is frustrating though, when I reassure my patient that her OCP won't be affected by an antibiotic, to then have the pharmacist filling the prescription tell her otherwise. I always remind them that taking the OCP on time AND every day is of the utmost importance. " P.D., MD   Pittsburgh, PA     "Interesting topic AND discussion. One comment, though: virtually all antibiotics have "nausea AND vomiting" listed as side effects. Thus, if a woman takes an antibiotic at the same time as she takes her OCP, she may vomit out the OCP. Like most of the discussion, this is a purely theoretical risk; I have not personally witnessed this as a problem, but nonetheless advise my patients of the possibility, AND suggest they "space out" the dosing of the two." P.E., RPh   Bothell, WA     "I spent 5+ years working in a public health clinic AND counseled many women on this subject. Many of our patients came only for family planning and/or STD management, AND so had other providers for their health care. The way I always counseled women was not to tell them that ALL antibiotics interact with OC's, OR that NO antibiotics interfere...but rather I would suggest that SOME antibiotics MAY interfere with their OC, AND to ALWAYS make sure the prescriber knows that they take OC's before prescribing antibiotics. If they were being prescribed antibiotics, I would advise them of whether OR not to be concerned with that specific antibiotic. It's just plain good medical advice to always make sure that there are no interactions, OR potential interactions between meds when something new is prescribed, AND I've seen plenty of women forget to tell the prescriber about something they already take. As for whether OR not there really IS an interaction, it appears that there are few, but that doesn't mean that the efficacy of the OC's isn't reduced anyway, by (as someone already pointed out) nausea/vomiting, OR perhaps (reduced adherence) forgetting to take the OC because they are ill OR focused on taking the antibiotic. As we all know, medications seldom work if the patient doesn't (or forgets to) take them. I believe in reassuring the patient, but I also believe in providing good health care advice & information." L.H., PharmD   Detroit, TX     "'A small number of women might be predisposed to a higher failure rate due to genetic metabolic variations...but it's difficult to determine who these women are.' This is taking directly from your article. This small number is due to poor hepatic encirculation that the PharmD student addressed. I believe it is best to counsel a patient to use a backup method; to protect the small unidentifiable number of women from an unwanted pregnancy." R.   Lafayette, LA     "I recall from college it was potentially a secondary effect of antibiotics. My understanding is estrogens go through the entero-hepatic re-circulation where the normal flora of the GI tract reuptake estrogen AND recirculated in the blood stream. If the antibiotics cause diarrhea, then the process of the reuptake for estrogen is compromised. The same potential if liquid charcoal was to be administered then you would have some binding of estrogen to charcoal." S.R., MS RNC   Pottsboro, TX     "The estrogen metabolism may be affected with concominant OC AND antibiotic use, but ovulation is inhibited by the progestin component of the OC not estrogen. The function of estrogen in OCs is to control the unpredictable bleeding that occurs with progestin only contraception. I hate for women to worry unecessarily AND hope this myth finally goes away. On the other hand, if someone is ill enough to need antibiotics, she may forget to take the pill AND not realize it until later. I give condoms with that explanation." T.E., RPh   Huntington, WV     "Early in my practice (in the early 60's) I heard some "rumors" that certain antibiotics (I believe it was erythromycin) were reported to cause some OC failures. I did not give much attention to this "fact" until my female patients began asking me about it. My response generally was to tell them to follow their physcican's suggestion regarding secondary birth control methods. Then, lo AND behold, an auxillary label appeared with the caution AND my younger more clinically educated colleagues insisted on attaching one to every package of OC's dispensed. AND so, I, too, became a perpetuator of the rumor. You can't fight City Hall, even if you know better." G.H., PhD   Athens, TN     "Since progestin-only contraceptives exist in both oral AND IM forms, AND are effective, the position of S.R. MS RNC Pottsboro,TX is correct. If the progestin-only products work, then obviously the debate concerning estrogen is made moot." M.M., PharmD   Owasso, OK     "If contraceptive levels are actually increased by some antibiotics...couldn't the decrease in levels to baseline once the course of therapy is completed be enough to cause ovulation?" V.V., PharmD   Highlands Ranch, CO     "I don't know why people are making such a big deal out of this topic. It is not such a big deal of using a backup method for a woman while on an antibiotic therapy. My strategy is to counsel patients on the truth - tell them it has been a controversy: many years ago it was the truth but now it turns out to be a myth. Then tell them to be cautious: use a backup method to avoid any surprises. The rest leaves to the patient AND you hereby protect yourself from paying anybody's child support." G.G., Pharm.D   Hurricane, WV     "I was taught in pharm school that certain antibiotics, as well as many other medications, can alter the effects of OC's. Regardless of the evidence, it shouldn't be that big of a deal for the female patient AND her partner to use a "back-up" method. I usually affix a "blanket" warning label to all OC's---"Certain medications may alter the effectiveness of oral contraceptives. Ask your physician OR pharmacist for information." I've read the stories of a few pharmacists having to pay child support because of this issue. I'd rather CMA." K.T., Dph   Concord, TN     "After taking Clomid for a year with no success, I figured my fertility days were over. I then resumed birth control pills in order to regulate my menstral cycle. Months later I received a Rocephin shot AND Augmentin for a severe sinus infection. 9 months later I had baby boy. " D.L., MD   Urbana, IL     "We've discussed this in our practice AND agreed upon exactly the same advice you state. Consider backup during AND for the next week. Knowing that the evidence was not there, I hadn't been counseling anything special. A few weeks ago, one of my patients taking OCPs became pregnant, coincident with the three days of SMX/TMP I gave her for her UTI. She of course is convinced that the antibiotic contributed. So, I'm back to counseling the party line."

בקישורית זו , כישלון של נוגדי הריון באופן כללי קיים , ועיקריו :- 1. כישלון לנוגדי הריון עומד על יותר ממה שחשבנו 4-6% !!! 2. בעודף משקל סיכון מוגבר ב60% ובשמנות ממש - 70% !!! http://www.haaretz.co.il/hasite/pages/ShArtPE.jhtml?contrassID=2&subContrassID=3&sbSubContrassID=10&itemNo=528640