למג"R דני בבאי-, אנא, שאלת המשך לגבי בטא-קורטן

(בהמשך לשאלה מלמטה) אני מסיימת שפופרת של 15 גרם ב 60-75 ימים. לכן אני נחשפת בכל מריחה לכמות של 0.20-0.25 מ"ג של הסטרואיד. לגבי המשאף, אם בכל לחיצה משתחרר 50 מק"ג, אז צריך להכפיל ב-2, כי זה ב-2 הנחיריים. אז זה 100 מק"ג משאף לעומת 200 מק"ג בטא-קורטן. כלומר זו כמות של פי 2 לעומת משאף. שאלותיי 1. האם לדעתך בטא-קורטן עוזר לי פשוט בגלל שזו כמות יותר גדולה של סטרואיד? או שזה לא רק הכמות, אלא הסוג והמשחה? 2. האם מה שבעייתי, הן עבור כלל הגוף והן עבור רירית האף, זו הכמות הגדולה בבת-אחת, או הסה"כ המצטבר? 3. תרסיס גורם לי ליובש. האם עצם צורת מתן הסטרואיד במשחה, מזיק לכשעצמו? 4. אם בצורת משחה זה לא מזיק, האם יש סטרואידים מהסוג שיש בתרסיסים, בצורת משחה? או משחת סטרואיד אחר, שמתאים יותר לרירית האף? בכבוד רב נטע

בס"ד בהמשך לדיון בפורום מ30 אוק שלמטה.... לנטע שבת שלום ! אין ביכולתי להמליץ לך על שימוש קבוע בטאקורטן לשימוש "תוך-אפי" . למרות זאת טוב וחשוב לעשות את "חשבון המכולת" הזה שעשינו פה משום שמקובל שדיכוי של האדרנל ( והשפעה ססטמית ) עלולה להתרחש במנות סטרואיד הגדולות מ 45-50 גר לשבוע ( ובילדים פחות מעל ל15 גר /שבוע ) ובמשך מספר שבועות ובהחלט אפשר להגיע לשם ב"טעות" . בקלומטזון הוא סטרואיד שתוכנן להיות בעל השפעות מקומיות ( באף ובריאה ) ולא בעל השפעות ססטמיות ובמובן הזה הוא יותר בטוח . לגביו מוצהר בשימוש באינהלציה שלרוב הגדול! ( ומודגש בשנית לרוב הגדול! ) דיכוי כזה לא יתרחש כשיש שימוש בפחות מ 1.5 מ"ג ליום . לבד מהסכנה לאפשרות של תופעה חמורה זו , לשימוש קבוע כזה יש שלל נוסף של תופעות לוואי עוריות-מקומיות שעלולות להיות בעיתיות לא פחות , ושתגרומנה לנזקים מקומיים לרקמת העור. ניוון ( אטרופיה ) של העור המתבטא דילול הקטנה של שכבות העור ( דרמיס וגם האפידרמיס) ועוד.. ועוד... ועוד ...התופעה הראשונה שאני מנחש שתחושי בה היא פגיעה בחוש הריח שלך ( זו דיעה פרטית של דני ) . אני מצרף לך בזאת שני רפרנסים טובים אם תרצי לקריאה נוספת , והמומלצים על ידי , פה:- ( אם תרצי לדלג ..בטבלאות 2 ו3 על תופעות לוואי ססטמיות ועוריות ) http://thecesolution.com/ce/Lessons/Fougera-SterPotency_080103/SteroidPotency.htm ( בטבלה 1 תופעות לוואי ) http://www.rxfiles.ca/acrobat/top-cort.pdf עוד נזכיר לגבי סטרואידים מקומיים תופעת רבואונד(= החמרה ) בהפסקה פתאומית , טולרנס= צורך במנה גבוה יותר עם הזמן אחרי מספר שבועות על מנת לקבל את אותה השפעה תופעות אלו עלולות להגביר את התלות בסטרואיד ובשימוש לא נבון בו. הספיגה בריריות האף היא גבוהה לדעתי 30% ומקבילה לזו של איזור העפעפיים והאיזור הגנטלי , באיזור הפנים הספיגה היא 7% . ( על אחוזי הספיגה טבלה 4 ברפרנס הראשון ) . בדרך כלל באיזור הפנים באופן כללי מומלץ להשתמש בסטרואיד חלש יותר כמו הידרוקורטיזון 0.05% -1 ( ניתן להכנה ע"י הרוקח או משחות חלשות יחסית הן משחת קורטיזון ,לנאקורט , יומוואט , פנטיזון ) . לשאלותייך :- 1- כל התשובות נכונות. הוא גם חומר חזק יותר ,הוא כמותו גדולה יותר וגם המשחה מקטינה לך את יובש באף. 2- לסטרואידים יש הצטברות אפקט DEPO ברקמה התת עורית ולכן הבעיה היא גם בספיגה חד פעמית מוגברת ( 30% ~ ברקמה רירית ) או במריחה על פני שטח גוף גדול ( כמו במחלת ה"עור" פסוריאזיס למשל ) וגם במובן של אפקט מצטבר לאורך זמן . 3- תרסיס ותמיסות של סטרואיד בעלות השפעה של קירור ויובש ואולי כדאי לשקול שימוש שלהם יחד עם משחת סיכה שתמנע יובש. צריך להביא בחשבון שבמשחה קיימים חומרים נוספים כמו חומרי שימור למשל שבדרך כלל אינרטים אבל אינני חושב שנחקרו לשימוש באף . 4- בקלומטזון החומר שבמשאף אינו קיים במשחה ואכן אולי זה רעיון יפה . עוד הייתי ממליץ לך :- 1- לחזור להתיעצות נוספת עם הרופא שלך . 2- לשקול טיפול במונעי אלרגיה ממשפחת הכרומולינים = לומודל נזאל סולושן . קבוצה זו פוספסה מהרשימה המרשימה של הטיפולים שקיבלת והיא לדעתי אפשרות טיפולית הגיונית. - לשקול טיפול הומאופטי של טיפות אלרגייל ( חברת אלטמן ) . http://www.altman.co.il/ alrgeel dosing nasal spray 3- סנור נו מור הוא תכשיר סיכה לאף ( המיועד במקור לנוחרים ) וכדאי להשתמש בו במקביל ע"מלמנוע יובש . 4-בכל מקרה של טיפול בסטרואיד ( ועדיף באינהלציה ) לפעול לפי העקרונות ..מהסוג החלש ביותר , מינימום כמות האפשריים , מינימום פעמים של מריחה ורצוייה גם חופשת תרופות מיידי פעם ( פעם בכמה שבועות ). בברכת בריאות מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא.