רגישות לאספירין

הטיפול באספירין הופך להיות שכיח יותר במיוחד בקרב אוכלוסיות עם מחלות כרוניות (לחץ דם, סוכר, וכיו"). ביחד עם זה, השכיחות של לקוחות עם "סיפור" של רגישות לאספירין אף היא גדלה. הטיפול החליפי יקר ואינו בסל. להלן שאלתי:- 1 . האם קיימת בדיקה אשר יכולה לאפשר הוכחת האלרגיה לאספירין? 2 . נגזרות של אספירין, לדוגמא האם לקוח אשר נוטל ראפאסל בקביעות יכול להיות באותה עת רגיש לאספירין?

בס"ד לnkr שלום רב ! תופעת לוואי של רגישות לתרופה עצמה , לאספירין כמו לכל תרופה ( וכולל אקמול ) , היא תופעה קיימת . באספירין היא מתבטאת בשני מישורים , תגובות בעור וקשיים בנשימה [ נקראת אסטמה המושרת ע"י אספירין ולמעשה זה שם לא מוצלח לתסמונת מאוד מוגדרת של כל התרופות מסוג NSAIDS וזו תופעה נפוצה עד כדי 20% !!! במבוגרים ( ראה הפנייה בbmj ברפרנסים למטה ) ] . כמו כל התופעות האלרגיות אין לזלזל בהן ויש פוטניצאל לתגובות חמורות עד כדי סכנת חיים. הרגישות לאספירין מתקימת גם במינונים נמוכים ( =< 80 מ"ג ) . חולים הרגישים לסיליצילט אחד ( =דוגמת האספירין = אצטיל ח סליצילית ) יכולים ( ההדגשה היא ליכולים ואינם חייבים! ) להיות רגישים לסליצילט אחר ( כמו למשל רפסאל = 5 אמינו ח סליצילית ) . לצערי לא מצאתי את הרגישות הצולבת בין השתיים ( וזה שדני לא מצא אינו אומר שאינו קיים וההגיון אומר שזה בהחלט אפשרי ולא הכרחי ). תופעה של רגישות צולבת נחקרה בעיקר בהקשר של השריית אסטמה והיא קיימת גם בסליצילטים ( וכולל מתיל סליצילט במשחה ) וגם בתרופות NSAIDS נוספות ( איברובן דיכלופנק אינדומטסין ויוקס ועוד ובאחוזים מאוד נמוכים במיוחד אפילו בפרצטמול ) בעלות מבנה כימי שונה . רגישות לאספירין מוערכת בתחום של 0.3-0.9% לחולים ללא נטיה לאלרגיות היא קיימת באופן בולט יותר באוכלוסיית החולים האסמטים ( כאמור כ 20% ) ובאוכלוסיות נוספות ( עם פוליפים באף nasal polyps OR severe atopy ) . לגבי שאלתך לאפשרות של הוכחת הרגישות אינני בקיא , אני מניח שאם הרופא שלך ראה אותך ב"שיא פריחתך " וקשר זאת לאספירין זו הוכחה טובה מספיק . בחקר של השריית אסטמה קראתי על מתן מנת פרובוקציה ובדיקת פרמטרים של נשימה ואני מניח שקיימת בדיקה של רגישות עורית לאספירין . ובסיום אומר לך שלדעתי אם אתה רגיש לאספירין חובה עליך להשתמש בתחליף וחובת הקופה לספק לך תחליף . אם אינך רגיש אספירין היא התרופה הותיקה המועדפת והנחקרת ביותר ויש לה בונוסים והשפעות מייטיבות רבות בלי קשר למחירה או לזוהרן של תרופות חדשות . ומאמר מעניין לקריאה נוספת הייתי ממליץ לך על הסקירה ב BMJ 2004:- http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=344260 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=3769380 בברכת בריאות וחג שמח מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא . נ.ב. אם את/ה נתקל/ת בבעיות קריאות של התשובה ( קטיעת השוליים משמאל ) כדאי לגלוש לפורום זה על השרת של בית חולים רמב"ם פה http://www.rambam.org.il/frame0.asp?main_page=forums

שלום, תודה לדני על הסקירה. מבקש להוסיף / לציין שני דברים : 1) במרפאות אלרגיה במרכזים רפואיים גדולים ניתן לבצע תבחין ספציפי לרגישות לאספירין. 2) בנוגע לאסטמה המושרית ע"י אספירין / NSAIDs - מעניין לציין כי מן המחקרים הקטנים שנערכו מסתבר שתופעה זאת נדירה, אם בכלל, בעת חשיפה לתרופות מקבוצת ה - coxibs - ויוקס (מנוחתו עדן) וסלברה / סלקוקס. יתכן וזה מלמד על חשיבות האנזים COX1 בהתרחשות התופעה.