תודה לדני על התשובה המקיפה לגבי הוויוקס

הערות: 1) ההד התקשורתי האחרון בנושא הוויוקס והלב מקורו במידע אשר התפרסם בכינוס מדעי - ISPE - שנערך בחודש אוגוסט בבורדו בצרפת ואשר בו הוצגו נתונים ממחקר רטרוספקטיבי על הנושא - שיטת מחקר בעייתית מבחינת התוקף של מסקנותיה. 2) יש כיום, גם בארץ, נציג נוסף של קבוצת ה - COXIBS (תת- משפחה של ה - NDAIDs אשר מעכבים COX2 בלבד ) - הלא הוא ה - ETORICOXIB או בשמו המסחרי ARCOXIA. 3) אין זה נכון לסכם את הנתונים הקיימים בכך שיש יתרון ל CELECOXIB -סלקוקס /סלברה על הוויוקס. ראשית, הוא פחות סלקטיבי (ספציפי) לגבי עיכוב COX2 ולכן גם בטיחותו מפני מחלות כיב פחות טובה מאשר של וויוקס. שנית - נוטים להסביר את העובדה שיש לו, אולי, פחות תופעות לוואי מבחינת הכליות, לחץ-הדם והלב בכך שהוא פחות פוטנטי (חזק) מן הוויוקס, לכן גם השפעתו הקלינית כנגד כאבים פחותה מאשר של וויוקס למרות שאין על כך מספיק נתונים. 3) כאשר משווים השפעה אפשרית של תרופות על התקפי לב חשוב להבין את העובדות. לדור הישן של תרופות ה - NSAIDs, מי יותר ומי פחות, יש אפקט דמוי אספירין, אפקט הידוע בכך שמקטין תחלואה ותמותה ממחלות-לב. הדור החדש של ה - COXIBS במתכוון תוכנן להיות ללא השפעות אלו דמויות השפעת האספירין, על-מנת להגדיל בטיחותם מפני מחלות כיב (אולקוס). לכן, יתכן שלמטופלים ע"י NSAIDs יש, במישור הלבבי, יתרון שאין לנציגי הדור החדש של ה - COXIBS דוגמת הוויוקס והסלקוקס/סלברה. 4) אין עדיין מסקנות מדעיות המוסכמות על הקהילה הרפואית העוסקת בכך לגבי האפשרות שתרופות כמו וויוקס, בחולים מסוימים, עלולה להיות כרוכה בעליית תחלואה ותמותה ממחלות לב. נהפוך הוא, כשנבדק הנושא במחקרים שתוכננו ובוצעו בצורה מיטבית פרוספקטיבית לא נמצאה כל עדות לכך שוויוקס גורם להגברה בתחלואה ותמותה ממחלות-לב. 5) הגישה הפרקטית, כיום, בקרב רבים מן העוסקים בתחום, הוא להיות יותר זהיר בשימוש בתרופות מן הסוג של וויוקס בקרב חולים עם גורמי סיכון למחלות-לב כמו יתר לחץ-דם, סכרת, עישון, השמנת-יתר, רמות כולסטרול ושומנים מוגברות, סיפור קודם של נטייה לטרומבוזות / קרישיות-יתר, גיל מבוגר וכו' וכו'. גם אז, על-פי הנסיבות, ניתן לשקול לתת וויוקס, לעיתים אפילו בתוספת מנה קטנה של אספירין. 6) מעבר לאינטרסים הכלכליים המובהקים, זהו נושא מורכב וסבוך, המושפע מגורמים ביולוגיים ופיזיולוגיים רבים, אשר לא כולם מוכרים לנו, ואשר לפיכך צפוי שבתקופה הקרובה יתקבלו תוצאות סותרות של מחקרים שונים הבוחנים סוגייה טעונה זאת.

תודה על ההבהרות. הרופא שלי אמר גם הוא שיעילות הסלקוקס מבחינת הקטנת הכאבים קטנה יותר וחלק מהפציינטים לוקחים שני כדורים ליום כדי להגדיל את האפקט.