טופומקס ויסמין- יחסי הגומלין?

הגניקולוג שלי הביא לידיעתי כי התרופה שאני לוקחת למניעת מגרנות (טופומקס, כרגע במינון 100 מ"ג, במגמת עלייה), עלולה להפריע בפעילות הגלולה למניעת הריון, יסמין. כיוון שהוא לא יכול היה לספק לי מידע נוסף (אחוזים, והאם מדובר בהפרעה משמעותית במינונים האלו), אשמח למידע נוסף. התרופה ידועה זה שנים רבות בשימושה למניעת התקפים אפילפטיים, אך עד כמה שידוע לי המינונים בהם מדובר גבוהים במידה ניכרת מהמינונים התרפוייתים למגרנה. אודה לתשובתכם, או להפנייה למאמרים (אפשרי גם ספרות מקצועית בנושא- מאמרים וכו'), עינת.

בס"ד לעינת שלום רב ! אני חושב שהתשובה שנתן לך הגיניקולוג היא 100% בסדר , גם אם לא אין בה אחוזים או קו תיחום ברור לאינטראקציה , זה לא תמיד ניתן ברפואה. טופמקס ותרופות אנטיאפילאפטיות בכלל קשורות להפחתה ביעילותן של גלולות נוגדות הריון . תופעה זו אובחנה משהופחתו המינונים של החומרים הפעילים (= אסטרוגן ופרוגסטרון ) בגלולות ממנות של 100 ל50 מק"ג אסטרדיול . כיום המגמה בגלולות היא "ככל שנמוך יותר... בריא יותר" וכיום יש גלולות בשיווק עם 15 מק"ג של אסטרדיול ( = פמינט ). קיים כשל של מניעת ההריון ודימום בין וסתי בנשים המטופלות בתרופות האנטיאפלפטיות בשל הגברת פעילות של אנזימי הפירוק בכבד והשפעתם על מרכיבי הגלולות . למרות שהטופמקס שייך ל"דור החדש" של האנטיאפלפטים והוא גורם פחות מטבוליזם מוגבר ( מאשר דור הפניטואין ולפורל קרמזפין ברביטורטים פירימידון ) אבל ..הוא עדיין "עושה זאת " . העניין הוא בהחלט הסתברות סטטיסטית התלויה באופן ישיר במנה!!! ובמשך הזמן של לקיחת התרופה . לגבי טופמקס, במחקר אחד ובמינונים של 50-200 מ"ג ליום לא הייתה השפעה על זמינות של מונעי הריון ובמחקר אחר הייתה הקטנה של זמינות התרופה בדם במינונים גבוהים יותר של 200 400 ו800 מ"ג ( ועם אנטי אפילפטים נוספים ) ברמות של 18% 21% ו30% בהתאמה . העניין חמקמק משהו ואין יכולת כרגע לקבוע כלל מוחלט כמותי ( של מינון מסויים ) הגורם להורדת יעילות של מונעי הריון ע"י טופמקס . המחקר של טופמקס מיגרנה והריון בראשתו והערכתי ש"קו הגבול" הזה של האינטראקציה הזו לא יסומן בקו ברור בעתיד הקרוב (=חודשיים ). לכן ...צריך להביא בחשבון הקטנה של יעילות הגלולה , לתחקר באם יש דימום בין וסתי ( ולמרות שתתכן הקטנת יעילות ללא תופעת הדימום ). ההמלצה שאני מגיע אליה היא לבחור גלולה ש"עדיין" מכילה לפחות 35 מק"ג של אסטרדיול ( אורטו ציקלן למשל וגם דיאנה ) או 30 מק"ג ולאו דוקא את ה"חדשות ביותר " . אם הריון הוא בגדר "איסור" יש להשתמש בסוג נוסף של מונע הריון . בכל מקרה תכנון ויעוץ לפני הריון לנשים המטופלות בתרופות אנטיאפילפטיות כמו טופמקס ( לרוב אפילפטיות וצריך להתחיל ולחשוב גם על מיגרנוטיות ) הוא חיוני. לקריאה נוספת אם תרצי ( ואינו בגדר "חובה" ) בנושא אינטראקציה לנוגדי הריון :- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9070594 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11945109 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11805729 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12102641 ולהשכלה כללית על התרופות החדשות:- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=8951184 ויש לך גם תשובה טופמקס ואנטיאפלפטים בהריון בפורום זה :- http://www.doctors.co.il/m/Doctors/a/Forums/xFF/Read/xFI/669/xPG/54/xFT/28834/xFP/29089 בברכת רפואה שלמה .... מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורמציה בלבד . אין בה משום המלצה רפואית לטיפול או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא .

תודה, עזרת לי רבות :)