ציפרוקסין

למה משמשת תרופה זו ומה תופעות הלואי לגביי ילדים אים יש ?

בס"ד ליוסי שבת שלום ! ****** בתשובה קצרה = למרות שהציפרולפקסצין ( להלן יקרא בשם החיבה ציפרו.) אינו מומלץ לשמוש של ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 לפעמים יש צורך בהחלטה רפואית כזו ( בדרך כלל כשאין אלטרנטיבה או יש חיידק עמיד ). יש ניסיון טיפולי של אלפי ילדים שטופלו ללא תופעות לוואי חריגות. לתרופה יש יתרונות רבים בספקטרום אנטיביוטי רחב במיוחד, חדירות טובה לרקמות הגוף ,מתן נוח גם דרך הפה ( טבליות וסירופ ) של פעם ביום. התרופה נסבלת היטב ואחוז תופעות הלוואי הוא נמוך ***..במתן דרך הפה ( בחילה הקאה שלשול כאב ראש פריחה וחוסר שקט ) *** במתן בהזרקה ( בחילה הקאה הפרעות ב CNS תגובות במקום ההזרקה ) כ מ ו ב ן שממש כמו לכל תרופה! יתכנו גם תופעות לוואי נדירות שונות ומגוונות . ובשורה תחתונה אל תתדאג יתר על המידה מתרופה זו . ******** תשובה מפורטת אם תרצה ...... ציפרו שייך לקבוצה האנטיביטקות הפלורוקוינולינים והוא יוצר לראשונה בשנת 1987 הוא בשימוש נרחב במבוגרים ואושר לשימוש למספר רב של זיהומים ( כארבע עשר ) ובינהם דלקות בדרכי הנשימה ודלקות בדרכי השתן. יש לו ספקטרום רחב במיוחד! של פעילות נגד חיידקית ובינהם גם שניים מהיותר עמידים כמו פסודומונס אורגנוזה ובצילוס אנטרקס ( הוא אינו פעיל נגד אנארובים ). לאחרונה עלה לכותרות בשנת 2000 משום שהוא ( וגם דוקסילין ) מהווה את תרופת הבחירה המאושרת לטיפול בטרור ביולוגי נגד אנטרקס ( למשך טיפול של 60 יום ומוריד את התמותה בחשיפה עורית מ20% ל1% ). טיפול של ציפרו בילדים הושהה משך שנים רבות משום שבתחילת הדרך(שנות 1992-5 ) נצפתה תופעת לוואי שלו של פגיעה במפרקים של חיות! מתבגרות . מאז חוזרת המנטרה של קונטראינדקציה לשמוש בילדים. השימוש במבוגרים הוא מסיבי ( מעל 250 מליון מרשמים עד 2000 ) יעיל ובטוח ! . במשך העשור האחרון הצטבר גם ניסיון טיפולי בילדים ( במספר אלפי מטופלים ) שלא הצליחו להדגים נזק! בלתי הפיך למפרקים כמו זה שנצפה בחיות , ובכל זאת החשש מקנן ( וגם החשש מתביעות משפטיות) וקיים חשש בטיפול ארוך טווח של נזק מצטבר. כל עוד קיימות אנטיביוטיקות נוספות אלטרנטיביות הרופא יעדיף אותן לטיפול .עוד נציין שלשימוש טופיקלי של טיפות הציפרו אושר לטיפול בילדים. רוב הנסיון הטיפולי בילדים הוא בחולי ציסטיק פברוסיס CF אבל גם טופלו ילדים חולי סרטן עם מע חיסון מדוכאת ( נוטרופנים עם חום ) מקרי מננגיטיס ועוד.כאמור הנסיון המצטבר הוא של כמה אלפי ילדים ולמשך שימוש קצר ( סביבות שלשה שבועות ) יש דיווחים מעטים על ארתאלגיה=כאבי מפרק באחוז נמוך ~1% בחולי CF בעיקר ( מחלה שכלעצמה גורמת לבעיות מפרקים 4-7% ). כאמור לא אובחנה רעילות למפרקים שהיא הייתה החשש העקרי. ******* תופעות לוואי התרופה נסבלת הייטב ואחוז תופעות הללואי הוא בסדר גודל של כ- 10% . תופעות הן קלות עד בינוניות בחומרתן דועכות עם הפסקת הטיפול ואינן דורשות טיפול נוסף. תופעות הלוואי מופיעות בדרך כלל בשלוש מקומות מערכת העיכול במערכת העצבים המרכזית ובעור (אבל לא רק ). מתוך ה10% אלו העיקריות שבעיקר דיווחו היו ....... הקאה(5% )שלשול ?(1%)הקאה(2%)כאב אי נוחות בבטן(~2%)כאב ראש(1%)אי שקט(1%)פריחה(1%). יש תופעות לוואי רבות נוספות שדווחו הן נדירות ( פחות מ1% ) והן מגוונות מאוד ( כמו לכל תרופה פוטנטית ) החל מגזים כאבי רגלים וכלה בתגובות נפשיות ואלרגיות אנפילקטיות, לא כדאי להלאות אותך בכולן זה ממש מיותר וסביר שלא יופיעו כלל.כמו בכל מתן של תרופה אנטיביוטית באופן כללי תתכן סופראנפקציה של חיידקים עמידים ( ופסודוממברקוליטיס היא קללה שהרופא שלך מכיר ). יתכנו גם שינויים בבדיקות מעבדה (לתפקודי כבד כליות ותמונת הדם ) ואינטראקציות עם תרופות (תאופילין קפאין פנטואין וורפרין ציקלוספורין וגם גליבטיק דווח). **** עצות מעשיות :- -להקפיד על שתיה ( לפחות 1200-1500 סמק למבוגר )בזמן לקיחת התרופה . - ניתן לקחת עם אוכל ע"מ להקטין תופעות במערכת העיכול. -התרופה עלולה לגרום סחרחורת כאב ראש או פגיעה בקורדינציה ויש להזהר כשדרושה פעילות הדורשת ריכוז. - יש להמנע מאלכהול ורצוי להפחית בקפאין ( = קפה=תה=שוקו ). - יש להמנע מחשיפה מוגזמת לשמש ואם מופיע אלרגיה בחשיפה לשמש יש להפסיק מיד (אם מופיעה היא בינונית-חמורה !). -יש להפסיק אם מתקיימת תגובה אלרגית לתרופה. -יש להפריד 4 שעות ממשקאות! חלביים (חלב יוגורט) וגם מתכשירי סותרי חומצה או תכשירי ברזל או אבץ . -להודיע מיידית לרופא בכל מקרה של דלקת פריחה או קריעת גיד. - יש לתת תחת השגחה לחולים אפילפטים עם הסטוריה של בעיות CNS בעיה כליתית G6PD וחולי MS מיאסטינה גרביס. **** לסיכום :- חזור על 6 השורות הראשונות שעיקרן.. אם הרופא שלך החליטו שזו התרופה המתאימה ..אין סיבה לדאגה..... נ.ב. יש הרבה באינרנט בנושא והנה "אחד טוב": ( "מקצועי" למי שמתעניין ודורש רישום קליל ) http://idinchildren.com/200103/frameset.asp?article=pharm.asp בברכת רפואה שלמה ושבת שלום מג"ר בבאי דני רוקח [email protected] נ.ב. הנ"ל אינפורציה בלבד . אין בה משום המלצה טיפולית או הימנעות ממנה . יש להיועץ ברופא.