פרדקסה מול קודמין

אמי בת 87 לאחר ארוע מוחי קל.מטופלת בריתמקס,קרטיה, וכעת נתנו לה קומדין.לאור הפרסומים על הפרדקסה-מה דעיף?האם יש אפשרות לקבל מס' טלפון או לדבר עם מישהו אחר שלוקח את הכדור החדש הזה

שלום רות, התרופה פרדקסה נכללת בהגדרות סל התרופות החדש ל- 2011 גם לצורך מניעת שבץ ותסחיף סיסטמי בחולים עם פרפור פרוזדורים המטופלים ע"י קומדין וחוו, למרות זאת, אירוע מוחי עם ביטוי קליני במהלך השנה האחרונה. לחילופין, התרופה מאושרת גם למטופלים עם קומדין שתועד אצלם INR גבוה (דילול דם מופרז המסכן אותם בתופעות לוואי של דימומים). מחקר רב-מרכזי שהתפרסם, לאחרונה, בעיתון היוקרתי ביותר ברפואה ושכלל 18,113 חולים (כולל 689 מישראל) השווה בין השפעת התרופה פרדקסה (Dabigatran) לזאת של קומדין (Warfarin). המחקר מצא שבמינון נמוך יותר (110 מ"ג ביום) של פרדקסה תוצאות הדילול עם פרדקסה משתוות לאלו של קומדין עם פרופיל בטיחות יותר טוב (פחות דימומים). במינון גבוה יותר של פרדקסה (150 מ"ג ביום) התוצאות טובות יותר מאשר עם קומדין אך במחיר של איבוד היתרון מבחינת תופעות הלוואי של דימומים. יתרון נוסף של הפרדקסה הוא העובדה שאיננה מצריכה ניטור תכוף של רמת ה- INR (מידת דילול הדם ע"י קומדין) וגם איננה מחייבת מגבלות דיאטטיות כפי שדרוש במטופלי קומדין. קישור למחקר מצורף כאן: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0905561

לפי התושבה הפרדקסה הינו למטופלים עם INR גבוה. לאימי יש בין 2.4 ל 3 - זא שרצוי וכדי להשאר עם הקומדין?האם מותר לאכול ירקות ירוקים (פטרוזיליה,חסה,כוסברה) נאמר לנו שלא?מה כדאי ומומלץ בין 2 הכדורים בלי להיות תלויים בבדיקות דם?