celbra ביחד עם קומדין...
דיון מתוך פורום תרופות ורוקחות - תמיכה
סבתי בת 82, לוקחת קומדין. בחודשים האחרונים סובלת מכאבים איומים בגב, בפניה לאורטופד התגלתה דלקת והיא קיבלה celbra, רופאת המישפחה הטילה וטו על שימוש בתרופה ונתנה לה אופטלגין. חזרנו אל האורטופד, הוא טען שאופטלגין זה לא אותו הדבר כמו celbre ושאפשר לקחת את זה עם קומדין. חזרנו לרופאת משפחה והיא ממשיכה לטעון שאסור לקחת. מה עושים? ברור שאופלגין לא עוזר, הכאבים קשים ואיכות החיים ירדה בצורה משמעותית, לרופאת המישפחה אין תשובה מספקת, אבל אנחנו פוחדים להקשיב לאורטופד. מה היא כן יכולה לקחת?
שלום אסנת, כמובן שקשה להתייחס למקרה שרב בו רב הנסתר על הנגלה מבחינת הרקע הרפואי. לאנשים המטופלים עם קומדין נטייה מוגברת לדימום. מבחינה זאת, משתדלים להימנע מתוספת מכשולים (תרופות, מזונות) העלולים להפר את האיזון העדין של נטילת הקומדין. הפרת האיזון עלולה להתרחש במספר רמות ומנגנונים. סלברה = סלקוקס = סלקוקסיב עלול, תיאורית, הן להגביר את הנטייה לדימום והן את איזון הקומדין ברמה של בדיקת ה- INR, המשמשת לניטור מידת הדילול. זה עלול להיות מושפע גם מתרופות נוספות הנלקחות במקביל. בפועל, קיים סיכון מסויים, אך על פי רוב, לא גדול מידי. הסיכון לדימום רב יותר, בדרך כלל, בנטילת תרופות דומות לסלברה מדור ישן יותר, דוגמת נקסין, ארטופן, וולטרן ועוד שעלולות להגביר את הנטייה לדימום באמצעות הגברת מידת דילול הדם ע"י השפעה על תפקוד טסיות הדם. גם שימוש באופטלגין, עלול להפר את איזון ה- INR במטופלי קומדין, אך גם לכך הסיכון לא רב מידי. במקרה של חשש לדימום מהקיבה ומדרכי העיכול ניתן להוסיף תרופה כמו לוסק = אומפרדקס. ניתן לשקול גם שילוב של תרופה לכאבים חזקים שאיננה משפיעה על נטייה לדימום במטופלי קומדין כמו טרמדקס ואופיאטים שונים כמו אוקסיקונטין ונוספות וכו'.
