סרטן השד ודיכאון

שלום אמי שחולה בסרטן השד פתחה גם דיכאון הבנתי מהרופא שרב התרופות עלולות לפגוע בטומקסיפן שבו היא מטופלת לסרטן?? האםן זה כך ואם כן - אילו תרופות כן בטוחות לשימוש בשבילה הרי חשוב בשביל לשפר את החלמתה שהיא תהיה במצב רוח טוב יותר ובטח לא בדיכאון תודה

שלום אורה, את מעלה סוגיה חשובה. אנזים מסוים בכבד (CYP 2D6) שהוא חלק ממערכת גדולה בהרבה וסבוכה של אנזימים (CYTOCHROME P450) אחראי, בין היתר, לפירוק של התרופה טמוקסיפן(טמוקסי), המשמשת לטיפול בסרטן השד. הפירוק הזה חיוני, כי תוצרי הפירוק פעילים בהרבה (פי x100) מן הטמוקסיפן עצמו כנגד רקמת הסרטן. אנזים זה עלול להיות פחות פעיל על רקע גנטי או על רקע עיכוב פעילותו ע"י תרופות שונות, באופן הגורם לכך שלא ייוצרו תוצרי הפירוק הפעילים יותר של הטמוקסיפן, החיוניים להשפעתה של התרופה כנגד תאי הסרטן. תוצאת פעילותו המופחתת של אנזים זה (על רקע גנטי או על רקע דיכוי ע"י תרופות שונות) היא שהתרופה טמוקסיפן לא תהייה יעילה ולא תשפיע על מניעת התפתחות מחלת הסרטן. בין התרופות להן נודעת חשיבות בעיכוב אנזים זה CYP 2D6 תרופות רבות המשמשות לטיפול בדכאון ובמיוחד תרופות ממשפחת התרופות הנקראת SSRIs. לא כל התרופות בקבוצה זאת באותה קטגוריה. יש כאלה (פלואוקסטין=פרוזק=פריזמה=פלוטין וכן פרוקסטין=סרוקסט) שברור שגורמות לעיכוב ניכר של פעילות האנזים וכתוצאה מכך להפחתה משמעותית ביעילות הטמוקסיפן ולכן יש להימנע משימוש בהן. מאידך, נמצא שלתרופות אחרות ממשפחה זאת כמו ציטלופראם=ציפראמיל=ציפרלקס=רסיטל אין את אותה השפעה מזיקה. ניתן לבחור גם תרופות ממשפחות אחרות של תרופות לדכאון אשר ניתן להשתמש בהן בנסיבות אלה, לדוגמא, ונלפקסין=אפקסור=ונלה=ויאפקס. את ההחלטה צריכים לקבל במשותף הפסיכיאטרים והאונקולוגים. מקורות מידע אפשריים : מאמר המציין שניתן להשתמש בציפרלקס/ציפראמיל ללא הפחתה מיעילות הטמוקסיפן: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2527838/pdf/6604533a.pdf מאמר סקירה הדן על האפשרויות הטיפוליות השונות במצב זה http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/165/10/1251 מקווה שתרמתי להבהרת המורכבות של המצב

בנוסף למה שכבר כתבתי יש גם מקורות מידע נוספים חדשים המייצרים תמונה מורכבת יותר, בחלקה סותרת: מידע החדש שנתקבל לאחרונה ואשר בחלקו סותר ממצאים קודמים: http://www.supportiveoncology.net/journal/articles/0704147.pdf תקציר ממאמר הסוקר את המציאות המבלבלת כיום: http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/content/extract/101/20/1370 מאמר שמתאר את כך ששימוש בסרוקסט=פרוקסטין מפחית מיעילות הטמוקסיפן: http://www.bmj.com/cgi/content/full/340/feb08_1/c693 מחקר חדש מדנמרק שלא מצא הגברה בשכיחות הסרטן כתוצאה משימוש בתרופות כנגד דכאון, ככלל: http://cebp.aacrjournals.org/content/18/9/2562.full.pdf+html יש גם מאמרים נוספים. כדאי אולי להדפיס מאמרים אלו ולהתייעץ לגבי הכתוב שם עם הרופאים של האם.