רספרידל ופרולקטין

שלום, חולה סכיזופרניה מקבל שהים רספרידל לשביעות רצונו. רופא משפחה שלח בדיקת פרולקטין (ללא כל תלונה או סימפטום נראה) והתגלתה רמה גבוהה. פסיכיאטור רשם להחליף רספרידל בסרוקואל, אבל החולה לא מגיב טוב (פחד, הקאה, חולשה, בחילה). 1 מה הסיכון בחזרה לרספרידל החיוני לפסיכוזה? 2 האם יש תרופה שתוריד רמת פרולקטין? תודה

שלום רועי, עלייה ברמת פרולקטין היא תופעה מוכרת המלווה שימוש בתכשירים אנטי-פסיכוטיים רבים, במיוחד מן הדור הראשון. בעייה זאת קיימת גם בעת השימוש במספר תכשירים אנטי-פסיכוטיים מן הדור השני דוגמת ריספרדל/ריספונד/ריספרידקס=RISPERIDONE. שיבוש הורמונאלי זה עלול להשפיע על תפקודים אנדוקריניים ומטבוליים. יתכנו השפעות בעלות השלכות משמעותיות על איכות החיים כמו הפרעות במחזור, הפרשת-חלב מן הפטמות, הפרעות בתפקוד מיני, הגדלה של השדיים, אי-פיריון, הפחתה בצפיפות העצם ("בריחת-סידן") ויש הטוענים שאפילו נטייה מוגברת לסרטן השד. יתכנו גם שינויים הורמונאליים נלווים כמו ירידה ברמות ההורמון הגברי - טסטוסטרון. השפעה על היבטים כמו ירידה בתפקוד המיני הן סיבות מוכרות להיענות מופחתת לטיפול התרופתי. התופעה מושפעת ממינון התרופה וחיוני לנסות לווסת את מינון התרופה למינימום האפקטיבי כדי להפחית את מידת העלייה ברמת הורמון הפרולקטין. ניתן להתגבר על הבעייה גם על ידי כך שמחליפים את הטיפול לתרופה שמשפיעה פחות על היבט זה. תיאורטית, ניתן להוסיף תרופה מסוג dopamine agonist שמגבירה את השפעת המתווך הביוכימי דופאמין על מנת לנטרל השפעה זאת של עלייה ברמת הפרולקטין, אך קיים החשש שתנוטרל גם חלק מן ההשפעה האנטי-פסיכוטית של התכשיר. לסיכום, פרטי המקרה אינם מוכרים לי ויתכן שקיימים פרטים נוספים המוכרים רק לרופאים המטפלים. בכל אופן,ניתן לשקול התייעצות עם הפסיכיאטר/ית ו/או עם מומחה לבעיות הורמונאליות (אנדוקרינולוג). בריאות