שאלות לגבי זימוז ממושך בפרדניזון

בוקר טוב, אובחנתי כחולת ITP והתחלתי טיפול בפרדניזון (80 מ"ג ליום) למשך חודש, שלאחריו צפוי המשך, אלא אם המעקב יצביע על חוסר יעילות. הבנתי כי לתרופה זו יש השפעות רבות כשהיא נלקחת במינון גבוה לטווח ארוך. 1 רציתי לדעת האם יש דרכים לצמצם את השפעות הלוואי (בינתיים: נדודי שינה..). 2. הבנתי שאחת מהתופעות היא עלייה במשקל. לאור האבחנה ב ITP אסור לי בשלב זה לעשות ספורט. חשוב לי לדעת אם אפשר למנוע את השמנה המיוחסת לנטילת סטרואידים על ידי שמירה על תזונה נכונה. תודה, נועה

שימוש, כמובן ...

שלום נועה, מינון הפרדניזון במצבים כמו ITP נע סביב ל- 1 מ"ג / ק"ג, אף כי , לפעמים אפשר לתת מינון גדול יותר. בדר"כ, הפרדניזון ניתן לתקופוה ממושכת, כאשר, לפי התגובה, משתדלים, בהדרגה, לרדת במינון התרופה. לא פעם מנסים גם טיפולים אחרים כמו הזלפת אימונוגלובולינים לוריד (IVIG) - אחת לכמה שבועות. בהיעדר תגובה מספקת - עשויים לשקול גם כריתת טחול. לגבי נדודי-השינה - הם יפחתו ככל שתרדי במינון. הם גם יפחתו ככל שתקחי את הפרדניזון יותר מוקדם בבוקר או במילים אחרות - יותר רחוק משנת הלילה. יש אשר בתחילת הדרך מפצלים את מנת הפרדניזון - לעיקר המנה בבוקר והשאר בערב. במקרה כזה - איחוד המנות עשוי להועיל למניעת נדודי שינה, מה עוד שנטילה במנה אחת בבוקר היא יותר פיזיולוגית - במובן של חיקוי המצב הטבעי בגוף. . לגבי מניעת השמנה - זה נושא חשוב ולא פעם כאוב. התופעה מאד אינדיבידואלית. יש שיעלו במשקל גם ממינון נמוך בהרבה מ- 80 מ"ג ליום ויש שלא ולפעמים מדובר בעלייה ניכרת במשקל. תופעת לוואי זאת נפוצה ורצוי להיערך לה בטרם עת. תזונה נכונה, כפי שציינת, היא גישה אותה ראוי לאמץ. חשוב לדעת שבמינון כזה של פרדניזון - שכיחה מאד תופעה של רעב מוגבר הגורם לצריכת מזון בלתי מבוקרת ובעקבותיה השמנה. בנטילה ממושכת של פרדניזון במינון משמעותי יש גם חשש להתפתחות סכרת. לגבי ספורט, אמנם ספורט לא רצוי, מחשש לפציעה שתגרום לדימום, אך אין מניעה ללכת או לשחות - לדוגמא - 2 דרכים יעילות להוציא קלוריות לא מעטות. ניתן גם להיעזר בייעוץ דיאטני כדי לשפר את הישגי הגישה של "תזונה נכונה" במאבק כנגד תופעות הלוואי הצפויות של הפרדניזון. תופעת לוואי אחרת היא אוסטיאופורוזיס (בריחת סידן) - אשר בפרט משמעותית ככל שהגיל יותר מבוגר וככל שהמינון גדול יותר ומשך הלקיחה ממושך יותר. במצב כזה - רצוי להוסיף לטיפול - מן ההתחלה - סידן וויטמין D - ואם יודעים שלקיחת הפרדניזון תהיה ממושכת - חשוב להוסיף גם תרופה כמו פוסלן או אקטונל. בלקיחה צפויה ממושכת - רצוי לבצע גם בדיקת צפיפות-עצם - על מנת להגדיר את מצב צפיפות העצם בתחילת הדרך ובמידת הצורך לחזור על הבדיקה בהמשך על מנת להעריך מה בפועל קרה. רופאים רבים לא מצויים בסוגייה זאת די הצורך, אך חשוב לטפל בה כי ב- 3 החודשים הראשונים לטיפול בסטרואידים אובד כ- 1/3 ממסת העצם ולכן, בהקשר זה, טיפול מונע מתחילת הדרך, כפי שתואר, נכון ורצוי יותר מאשר הפעלתו בשלב מאוחר יותר, כאשר חלק מן הסוסים כבר ברחו מן האורווה....... מדובר במאבק ובהתגייסות, אך אם באים "בראש טוב" לעניין - אין סיבה לא להצליח. שבת שלום.

שלום למתמצא, אני מודה לך מאוד על התשובה המפורטת והעצות החשובות - אני בהחלט אפעל לפיהן כדי למזער נזקים. יש לי שתי שאלות נוספות, אם אפשר: (אם זה רלבנטי - אני בת 36 ושוקלת 63 ק"ג. המינון גבוה - הוסבר לי שירד ל -60, ואני מקווה שירד להרבה פחות בהקדם..). 1. בעניין נדודי השינה אני אכן לוקחת את התרופה בערב ובבת אחת - האם אפשר לעבור לקחת בבוקר שלמחרת או שיש צורך במעבר הדרגתי? 2. בעניין ההשמנה - אני בהחלט אשמור על תזונה נכונה ופעילות מותרת (ותודה על ההצעה לשחות וללכת!) , אבל חשוב לי לדעת האם זו תופעת לוואי שתלוייה רק בהתנהגות (שליטה ברעב, תזונה וספורט), שאז אפשר להימנע ממנה או שהדבר קורה בלי קשר (ונובע אולי מעצם לקיחת הסטרואידים והשפעותיהם על הפרשת האינסולין וההורמנים?)... 3. האם יש לפרדניזון השפעה על מצבי רוח? ושוב תודה על כל ההמלצות! שבת שלום, נועה