ארגומטריה

שלום מתמצא ! בעלי בן 57 הופנה לקרדיולוג בגלל תלונה על דקירות ומועקה בחזה שמאלי תחתון, אין קשר למאמץ . ברקע - ל.ד. תקין בד"כ,היפרכולסטרולמיה קלה (כול' הרע-150), היפרגליקמיה (גלוקוז 105), חסר ב-g6pd ללא ארוע המוליטי, ללא תרופות כרוניות, אלא רק תוסף מזון של ד"ר פישר שניתן ע"י רופא עיניים בגלל בעיה של סכיזיס ברישתית. א.ק.ג - קצב סינוס. התרשים תקין. הופנה לביצוע ארגומטריה, וזו בוצעה לפי פרוטוקול BRUSH , עומס מירבי: METS 10.1, דופק במנוחה-65, מירבי 162 המהווה 100% מהצפוי לגיל ל.ד במנוחה 140/100, מירבי בבדיקה-160/100 הבדיקה הופסקה בשל THR , לא היו כאבים בחזה שינויי ST: צניחות st עד 1מ"מ בדופק 157 חלפו מיד במנוחה הפרעות קצב/הולכה: VPB-S כושר גופני: טוב לסיכום: מבחן מאמץ שלילי קלינית וחיובי אלקטרוקרדיוגרפית בעומס גבוה הבדיקה הגופנית ע"י הקרדיולוג, מתוארת בסך הכל כתקינה , עם ציון - אוושה אאורטלית 1/6 (האם יש לכך משמעות?) ההמלצה שלו שאתה נפנה לרופאת המשפחה: ארגומטריה גבולית בעומס גבוה. בקורת ארגומטריה בעוד שנה. סימוביל 10 ולהתאים מינון להורדת LDL מתחת 100 מיקרופירין 75 מתמצא, מה דעתך לאור הנתונים - 1. האם טיפול תרופתי כזה מתאים? הכרחי? 2. במידה וכן, אם נתעלם מקיומו של סל הבריאות/התרופות, האם יש תרופה חלופית לסימוביל, אם רוצים להימנע ככל האפשר מתופעות לוואי ולהנות מיעילות רבה יותר? 3. האם יש בדיקות נוספות שחשוב לבצע, למשל אקו לב ? 4. במילים פשוטות, מכיוון שאינני מנוסה כלל בבעיות לב - מה המשמעות של תוצאות בדיקת האגומטריה, לאיזה סוג/הגדרת בעיה לבבית קשורים הממצאים הללו? 5. כאשר מתחילים ליטול אספירין, האם זה כבר לכל החיים, או שבמצבים מסויימים יש דרך חזרה? תודה רבה, אהובה

שלום אהובה, 1. האם טיפול תרופתי כזה מתאים? הכרחי? 1. טיפול כזה הגיוני ומתבקש. (LDL של 150 הוא מעבר להיפרכולסטרולמיה קלה) 2. במידה וכן, אם נתעלם מקיומו של סל הבריאות/התרופות, האם יש תרופה חלופית לסימוביל, אם רוצים להימנע ככל האפשר מתופעות לוואי ולהנות מיעילות רבה יותר? 2. סימוביל היא בחירה סבירה שתהיה טובה למרבית האנשים. דור "חדש" יותר של משפחת הסטטינים (עליה נמנה הסימוביל) הן ליפיטור ועוד יותר חדש - קרסטור. אפשר. לא חובה. תלוי גם בנתונים נוספים. שימוש בדור החדש יותר, אפשר שיהיה כרוך בפחות תופעות לוואי, אך לא בהכרח. מרבית האנשים מסתדרים, בסופו של דבר, עם הסימוביל. 3. האם יש בדיקות נוספות שחשוב לבצע, למשל אקו לב ? 3. לדעתי, אקו היא בדיקה חשובה על מנת להשלים מידע על חדרי הלב, דפנותיו ותפקוד המסתמים, כולל הערכת האיוושה הסיסטולית. יתכנו בדיקות נוספות (אקו-לב במאמץ, מיפוי ספקט-תליום ואפילו צינתור) אך הן תלויות בהתרשמותו של הקרדיולוג. 4. במילים פשוטות, מכיוון שאינני מנוסה כלל בבעיות לב - מה המשמעות של תוצאות בדיקת האגומטריה, לאיזה סוג/הגדרת בעיה לבבית קשורים הממצאים הללו? 4. המשמעות ? בדיקה לא אבחנתית. לא לגמרי תקינה, אך לא, באופן ברור, פתולוגית. הממצאים קשורים לאפשרות של מחלת לב איסכמית = ischemic heart disease על רקע טרשת עורקים = atherosclerosis בגבר עם גורמי סיכון למחלה כזאת (גבר, גיל 57, כולסטרול מוגבר, סוכר גבולי ואולי עוד שאינני יודע). 5. כאשר מתחילים ליטול אספירין, האם זה כבר לכל החיים, או שבמצבים מסויימים יש דרך חזרה? 5. אפשר לסגת מן האספירין בכל עת, אך ברוב המקרים, אם אין תופעת לוואי שמצדיקה הפסקת הטיפול, ממשיכים. בריאות ושבוע טוב.

למתמצא שלום, תודה רבה לך ! הקרדיולוג הוא זה שהגדיר "היפרכולסטרולמיה קלה", ובהמשך הוא מסביר, שהמטרה היא להגיע ל LDL קטן מ-100. אגב, הכולסטרול הכללי הינו בסביבות 215 והטוב 50. שאלה קטנה נוספת אליך בבקשה : נאמר לו שאת הסימוביל יש לקחת בערב, לקראת הלילה, ולגבי האספירין - לאחר ארוחה. האם עדיף לאחר ארוחה בבוקר, בצהריים או בשעות הערב, או שאין משמעות מיוחדת ? שוב תודה, אהובה