למתמצא- בילירובין וצהבת בסרטן שד גרורתי

שלום לאמי רקע של גרורות סרטן שד בכבד ריאות ועצמות. כרגע מאושפזת בגלל צהבת שמקורה אינו ידוע. תיאבון כרגיל, עור ולחמית צהובים, קיבה בהירה ושתן אדמדם. ערכי בדיקות דם 30.3.07: חריגים במיוחד הם ALK PHOS, AST, LDH בילירובין כללי 6.7 ובילירובין ישיר 3.2 ערכי בדיקות דם 28.3.07: בילירובין כללי 7.2 ובלירובין ישיר 4.91. ALK PHOS חריג במיוחד. בבדיקת US מתאריך 29.3.07 נצפו בתנאיםתת אופטימליים בשל מבנה החולה וחוסר צום הגרורות בכבד. דרכי המרה מעט מורחבות ולא נצפתה מיימת. לא נצפתה כיס המרה. מהו המשך הבירור המומלץ לאבחנה חד משמעית למקור הצהבת? שכן להבנתי הנחה שהמקור לצהבת הוא גרורתי בלבד גורמת לכך שהיא לא תקבל שום טיפול. האם פרדינזון במינון גבוה +אורסוליט עשויים לעזור בהורדת רמת הבילירובין? תודה מראש וחג שמח בן

שלום בן, במצב מן הסוג אותו אתה מתאר חשוב לוודא שאין הסבר אחר לצהבת כמו צהבת ויראלית או השפעה לא רצויה של תרופה שאמא שלך מקבלת. בנוכחות גרורות בעצמות ובריאות הסבירות די גבוהה שגם בכבד מדובר בגרורות. בדיקת US (אולטרהסאונד) - מסייעת להגיע לאבחנה ואני מבין - ממה שכתבת - שתוארו שם ממצאים תואמי גרורות לפי המראה שלהם. מאידך, נצפתה שם גם מידת-מה של הרחבה בדרכי המרה שלכאורה מעלה שאלה של חסימה פיזית הגורמת להרחבת דרכי המרה ותורמת לצהבת. אם יש ספק מבררים גם באמצעות אמצעי הדמיה אחר כמו CT ואפילו מבצעים ביופסייה בהנחיית US או CT. מידת הצהבת אמנם לא התקדמה בין שתי הבדיקות אך היא משמעותית ומקורה מעורב - חלקה מה שמכונה בשפה רפואית הפאטו-צלולארי (ממקור תאי-הכבד) וחלקה כולסטאטי - כביטוי לפגיעה במערכת בכבד העוסקת בפינוי מן הכבד לדרכי המרה. יש מקום לשקול שימוש בפרדניזון רק אם יש מגיעים למסקנה שברקע (גם) מצב "דלקתי" (לא זיהומי) אשר עשוי להגיב לטיפול בפרדניזון. אורסוליט - הוא מלח-מרה שלפעמים יש בו שימוש בהיבטים מסוימים, אך כרגע רצוי להשקיע את מירב האנרגיה בחתירה לאבחנה. ברכת חג שמח ורפואה שלמה.