למתמצא

שלום ! בן הזוג, בן 56 התחיל לסבול לפני חודשים אחדים מכאבים במיפרקים/פרקים באצבעות הידיים, בין האצבעות , לעיתים גם בשורש כף היד, בעיקר לאחר מאמץ , ולעיתים גם במיפרק הכתף. אין נפיחות או אודם. צילום כף יד, בדיקות דם לנוכחות אפשרית של תהליך דלקתי, בדיקה קלינית, הכל היה תקין (פניתי אליך לפני כמה חודשים). ביעוץ אצל ראומטולוג בכיר, שאליו יכולנו להגיע מיידית ועליו שמעתי רק דברים טובים, הועלתה האפשרות בסבירות גבוהה לאוסטיאוארטריטיס, כמו כן זו היתה ההשערה גם של רופאת המשפחה, ומכיוון שזה די נרגע , הוחלט לא לטפל טיפול תרופתי. בבדיקה נוספת לאחרונה אצל ראומטולוגית אחרת בקופת החולים , (שאליה פנינו כדי בכל זאת לקבל דעה שנייה) הומלץ לבצע מיפוי עצם, מכיוון , לדבריה , אם הצילום, בדיקות הדם, הבדיקה הגופנית היו תקינות, ובכל זאת מדי פעם קצת כואב בעיקר לאחר מאמץ, אז אולי משהו מסתתר, ולא רואים זאת עדיין בבדיקות הנ"ל. אני מבקשת לשאול לדעתך: האם נראה לך שאכן יש סיבה טובה, יש הגיון בהמלצה לבצע בדיקת מיפוי עצם? אותי זה די הלחיץ., ולכן אני פונה אליך. אני שואלת מכיוון שיש נטיה לעיתים להמליץ על בדיקות לא ממש הכרחיות על מנת שלא לקחת סיכון כלל, שחס וחלילה יתברר בסופו של דבר שאכן יש בעיה רצינית ואז יאשימו את מי שלא שלח לבדיקה זו. כלומר , אני מבקשת להבין, אם יש בהמלצה זו זהירות יתר או זהירות סבירה והגיונית. שאלה נוספת - האם ואיזה סיכון או נזק יתכנו בבדיקה עצמה ? האם יש לבדוק לפני כן משהו ? תודה וחג שמח, אהובה

שלום אהובה, 1) כאשר משוכנעים שמדובר באוסטיאוארטריטיס - אין צורך במיפוי עצמות. הוא מיותר. 2) למיפו-עצמות שני יתרונות : האחד - זיהוי שינויים מוקדם יותר מאשר בצילומי רנטגן רגילים. השני - יכולת לסקור בבת-אחת את כל מערכת השלד. במקומות בהם מופעלת שיטה אבחנתית זאת ברמה גבוהה (בחלק מן המרכזים הרפואיים הגדולים) - היכולת האבחנתית משופרת, ברזולוציה טובה ובתלת-מימד באמצעות שילוב טכניקת ה- SPECT. 3) יש הגיון להיעזר במיפוי-עצמות כאשר יש ספק אם מקור (כל) הכאבים הוא בשינויים של שחיקת-סחוס (אוסטיאוארטריטיס). דוגמא לכאבים שאינם ממקור אוסטיאוארטריטיס - הם כאבים שמקורם דלקתי - ארטריטיס דלקתי ממש ולא אוסטיאוארטריטיס - הנראה אחרת במיפוי וגם בעיות מסוג אחר לגמרי - כמו שבר, סדק, בעיות כמו AVN - מעין נמק בעצם על רקע ליקוי באספקת-דם וחס וחלילה תהליכים כמו סרטן / גרורות וכו' שמסתמנים בדר"כ ככאבים בעצמות יותר מאשר בפרקים. 4) החרדה ממיפוי עצמות מוגזמת. בסה"כ, פרוצדורה אבחנתית שגרתית המיושמת מידי יום לעשרות ומאות. יש מידה מסוימת של קרינה, כמו שיש בצילומים שונים. לא חריג בהשוואה לשיטות אחרות כמו CT. תיתכן גם רגישות / אלרגיה לחומר אותו מזריקים המכיל יוד. 4) לסיכום - כמובן שאין לי לדעת מה עבר בדעתה של הראומטולוגית שהמליצה על בדיקה זאת. יתכן שמשהו בסיפור של בן זוגך, בבדיקתו הגופנית, או בבדיקות הדם שלו העלה בה את החשד שקיימות גם אפשרויות אבחנתיות אחרות שלא ראוי להחמיצן. האפשרות של הפנייה לפרוצדורה אבחנתית כצעד של רפואה מתגוננת - היא אפשרות שאינני יכול לדחות על הסף, הן משום שאינני מכיר את המקרה והן משום שכולנו חיים בסביבה תוקפנית, ביקורתית מאד, מתלהמת ואל יתפלאו פרטים בחברה אם רופא נוהג לפעמים בצעדים של רפואה מתגוננת (הפניה לבדיקות שההסתברות שיועילו קטן) במקום להופיע צלוב בחזית העיתון. חג שמח וכל טוב.