מעמד חולה כרוני - Revisited

שלום לכולם :) בירור טיפה יותר מעמיק על הנושא העלה את הפרוצדורה הבאה להפיכת מבוטח קופ"ח כללית ל"חולה כרוני" בקופה: 1. רופא המשפחה צריך להכניס את החולה למאגר החולים הכרוניים 2. מאותו רגע, על כל תרופה המוגדרת כרונית למחלה הספציפית, יש הנחה בבתי המרקחת של הקופה. 3. ניתן לקבל החזרים אחת לשלושה חודשים אם רכשתם את התרופות הנ"ל בסכום שמעל 210 ש"ח לחודש. אז לפני שאני מזנק לרופאת המשפחה שלי ודורש את הכסף שמגיע לי (-: האם יש למישהו מחולי הקרוהן (או בכלל, לידיעת כל היתר) נסיון בפרוצדורה הנ"ל ? האם חולי קרוהן מוגדרים ככרוניים ?. אילו תרופות מהתרופות שאנו כה "אוהבים" מוגדרות ככרוניות ? שלכם בברכת בריאות לכל, אורן

מחלת הקרוהן נחשבת למחלה כרונית בקופה. שאני באתי למרפאה (כללית) עם קבלות בסך 600 ש"ח על תרופות כמו רפאסל, פורינטול, ציפרוגריס, ברזל ואולי עוד משהו, נאמר לי שהחזר מקבלים רק אם קנית ב 650 ומעלה על פני שלושה חודשים ואז אם שילמת נניח 700 ש"ח תקבל רק 50 בחזרה. בנוסף העניין לא חל על כל התרופות והם עושים סלקציה איומה. לאחר ניסיון של 8 שנים בבית המרקחת, אני יכולה לספר לך שלא קיבלתי שקל משום מקום והוצאתי הון על תרופות (ובכלל על בריאותי).

אכן, התקרה היא תקרה ממוצעת לחודש לפי ההוצאה הרבעונית, ומתייחסת רק לתרופות הכרוניות. כלומר, צריך לקנות תרופות, "כרוניות" בלבד, במחיר העולה על התקרה לחודש. אם בחודש מסויים קנית תרופות אחרות כגון שהיתה לך שפעת וקנית אקמול וסירופים נגד שיעול או היתה לך דלקת בדרכי השתן וקנית אנטיביוטיקה יקרה - זה לא נחשב בחישוב ה"כרוני". בנוסף, כאמור - החישוב הוא של הממוצע הרבעוני. כלומר - צריך לקנות את התרופות לאורך כל הרבעון, ואז מקבלים החזר של החלק שמעל התקרה, בסוף הרבעון. יש המון תלונות בנושא הזה לקופות החולים ולמשרד הבריאות ולמשרד האוצר, על כך שחולה כרוני צריך "לממן" את התרופות היקרות, ולקבל החזר רק בסוף כל רבעון, במקום שמראש יתנו הנחות לחולים כרוניים, כמו שהיה פעם. יש חולים שמוציאים מאות שקלים בחודש, ולמרות שהם זכאים לקבל אחר כך החזר חלקי, בינתיים הם במינוס אדיר בבנק. להזכירכם, בעבר - היה (בקופ"ח כללית , לפחות) , פנקס מעקב לחולה כרוני, שבו היו רשומות התרופות שהוא צורך באופן קבוע, והוא היה מקבל הנחה משמעותית על התרופות שבפנקס הזה.