הנה משהו מסקרן.. אימורן והריון:

מתוך, "אבסטרקט" - תקליטור סקירה בנושאי רפואה, בל הזכויות שמורות לחברה לנהיול ביכונים ברפואה בע"מ: "שאלה: אישה בת 26 סובלת ממחלת קרוהן. תחת טיפול באימורן מאוזנת היטב. האישה מתכננת הריון - האם תמליץ לה להמשיך את התרופה? תשובה (של המרכז לייעוץ תרופתי באסף הרופא): אמנם אין עבודות מבוקרות על אימורן בהריון, אולם מתוך מספר פרסומים עולה, כי במידה ואישה זו תלויה בטיפול באימורן, עליה להמשיך טיפול זה בהריון. אימורן הינה, קרוב לודאי, תרופה לא טרטוגנית (=לא גורמת למומים מולדים) מעניין, לא?

אני לא הייתי מעיזה לקחת כדורים כמו אימורן, פורינטול ואפילו לא סטרואידים בזמן הריון. כל הכימיקלים הללו מגיעים ישירות לעובר. בת דודה שלי חולת קרוהן גם כן לקחה קורטיזון בזמן ההריון, נולדו לה תאומות והרופאים נאלצו להמשיך ולתת להם סטרואידים גם לאחר שנולדו .

ניתן לקחת את אותו משפט בדיוק ולהחליף רק שתי מילים פשוטות ולקבל תוצאה הפוכה: אמנם אין עובדות מבוקרות על אימורן בהריון, אולם מתוך מספר פרסומים עולה, כי במידה ואישה זו תלויה בטיפול באימורן, עליה להמשיך טיפול זה בעת ההריון. אימורן הנה, "לעניות דעתנו" תרופה לא טרטוגנית. אז, בסך הכל מדובר בהנחה של המחברים ואולי באינטרס בלתי מודע שלהם (המרכז ליעוץ תרופתי) לספק תרופות גם כשלא צריך ו/או שאסור לתת. דוייד

המרכז ליעוץ תרופתי נועד בין השאר לסייע לאנשים ונשים להמנע מתגובות בין תרופתיות מזיקות, אוסף רישומים על תופעות לואי, ומייעץ גם בנושאים של מומים מולדים. נראה לי, שמי שיושבים שם אינם מפלצות חסרות לב, ולכן, אם היו חושבים שאימורן עלול לגרום מומים בעובר או הפלות, היו כותבים את זה ומזהירים את הנשים. אבל, אני מסכימה שזה מסקרן כי זה לא בדיוק מה שכתוב בעלון לצרכן של אימורן, אולי כי היצרן יותר זהיר כדי לכסת"ח את עצמו, וגם אני לא הייתי ששה לקחת תרופות חזקות בזמן הריון כי ברור שחומרים רבים עוברים לעובר.

טוב, סיקרנת אותי. אימורן מזכיר לי ילד בן 15 (עם דודה רוקחת, יש יותר נגישות) מתווכח עם מנהל מרפאת גסטרו על הפגיעה באיכות הזרע שלו כתוצאה מאימורן. מאז עברו 10 שנים. משהו השתנה? התחלתי לקרוא. מיקי מאוס יתהפך בקברו כשישמע מה עושים לחבריו . עכברים. אמנם עכברים, אבל בהם (לכל הדעות) נגרמים מומים מולדים מלקיחת אימורן (ואף מחקר לא מתווכח). אז כמה באמת זה משליך לבני האדם? חיפשתי עוד. http://www.jonsplace.org/CHF_tx/CHF_txpregnancy.htm ה"פ.ד.א." (מנהל המזון והתרופות (האמריקאי)) לא חושב (בכלל) כמו המרכז ליעוץ ב"אסף הרופא". http://www.ahealthyme.com/topic/immunosuppressant#8 גם זו סתם סקירה על אימורן של אתר לא נחשב במיוחד אבל גם הוא לא כ"כ בעד התעברות עם אימורן (גבר או אישה). http://my.webmd.com/content/asset/uspdi.202077 וכאן איזה פורטל רפואה שחושב בדיוק כמו הקודם. http://neuro-www.mgh.harvard.edu/forum_2/MyastheniaGravisF/SomethingstoconsiderA.html וכאן מישהי מייעצת בפורום במסצ'וסטס (נסו לומר את זה) לא לחשוב בכלל על הריון ואימורן. http://neuro-www.mgh.harvard.edu/forum_2/MyastheniaGravisF/heresanotherpointofview.html מישהו שחולק על דעתה של המישהי מקודם...(נהיה מסובך). http://www.gihealth.com/TREC2/articles/drugs/imuran.html וכאן אתר של מרכז אנדוסקופיה נותן סקירה על אימורן וכמו קודמיו ממליץ לא ליטול אימורן אם אתם חושבים להזמין את החסידה בקרוב. http://www.state.nj.us/health/eoh/rtkweb/0174.pdf מתחיל להשתפר. מחלקת בריאות של ניו ג'רזי בסקירה מקיפה ועוד מידע על הכימיקל המגניב אזאתיופרין (החומר הפעיל ב"אימורן"). שאלה מתוך המאמר (כדאי מאד לקרוא הכל): האם אני אמור להיות מודאג (או נוגע בדבר) אם ידוע על כימיקל כ"טרטוגני" (גורם למומים מולדים) בבע"ח? תשובה מהמאמר: כן. אע"פ שכימיקלים מסוימים יכולים להשפיע על בע"ח בצורה שונה מאשר על בני אדם, עדיין הנזק שנגרם בעטיים לבע"ח מרמז כי נזק דומה ייתכן גם בבני אדם. http://www.mtio.com/lupus/lfamed1.htm וציטוט מאתר זה: .Azathioprine is transferred to the fetus and is avoided in pregnancy .It is also found in breast milk and is not used in nursing mothers .The safety and effectiveness for use in children has not been established חיים טובים ובריאים.

.

ואני נזכרת פתאום בעצמי לוקחת 6MP (שזה כמו אימורן, לעניין זה) לפני כשמונה שנים, כשבכלל לא חשבתי על הריון וכלום, והרופאה (גסטרו) זורקת לי כבדרך אגב, שאני לא צריכה לדאוג בנושא הריון כי היום כבר יודעים שזו לא בעיה. אז אולי יש כל מיני דעות ואולי דברים משתנים ומתגלים עם הזמן. ואני שוב חוזרת שאני מסכימה שממש לא ארגיש נוח להכנס להריון על כל מיני תרופות חזקות וקשות, אפילו אם כל הרופאים בעולם יבטיחו לי שזה בטוח. דרך אגב - הרופאים במרכז ליעוץ תרופתי מציינים במפורש שהמלצתם היא רק אם האשה תלויה באימורן. כלומר - עדיף הריון על אימורן מהריון עם התלקחות של קרוהן (שעלול להגמר רע מאד)... וגם זה משהו לקחת בחשבון.

ניתן היה לסתור את האינפורמציה שסיפק גילדן בטובו, אולם, רשות המזון והתרופות בארה"ב (FDA) נחשבת לאורים והתומים בעולם הרפואה באישור תרופות חדשות ודירוג הסיכון שלהם. מעבר לאמות המוסר הגבוהות שם, יש צורך בשלושה מחקרים מקיפים ועם תוצאות חד משמעיות, כדי שה FDA ישנה את דעתו. ואת דעתם כמעט בלתי אפשרי להפריך. מתוך המאמר שגילדן הואיל להביא בפנינו, נחשב האימורן לתרופה בעלת "סיכונים ממשים" לפגיעה בעובר בעת הריון. לכן, כוונת המרכז ליועץ תרופתי באסף הרופא, עם כל המשתמע מכך, ובמיוחד הביטוי "קרוב לוודאי" הנם מוגזמים ללא ספק. ושוב, מאחר ולכל אחת והנסיבות שלה, היה רצוי להשתמש במילים יותר מעודנות ולהשאיר את הבחירה הטוטלית בידי החולה ולא לנסות לשכנעה במילים על מחקרים שקרוב לוודאי. "לעניות דעתנו" היה הרבה יותר מתאים

בקריאה יסודית יותר ניתן לראות כמה דברים: 1. חלק ניכר מהאתרים מתייחס לנטילת אימורן בקשר עם השתלות. המינון של האימורן במקרה כזה הוא הרבה הרבה הרבה הרבה יותר גבוה מאשר במקרה של חולי קרוהן וקוליטיס. 2. גם האתרים האחרים מסכימים שלא נעשו נסויים על נשים בהריון, ומצד שני, אין גם דיווחים על נשים שנטלו אימורן (לא במסגרת מחקרית) וילדו ילדים עם פגמים מולדים. מכאן - שהמינוח הנכון שצריכים היו להתשמש בו הוא אולי - "לא ידוע לנו על כך שאימורן במינון הניתן לחולי קרוהן הוא טרטוגני"... וגם ה FDA יכול להיות טיפה הפחות חד משמעי.. תחשבו רגע על חולת קרוהן שהאימורן מחזיק אותה ברגיעה נפלאה, ואם היא תפסיק אותו המחלה מיד תתלקח, והיא רוצה ילד. מה עליה לעשות? יש למישהו רעיון?

לאימורן תופעות לוואי קשות וגם לטיפול בתרופות נגד המערכת החיסונית (שלא בטוח שאכן המערכת החיסונית תוקפת איברים בגוף) יש סוף! אי אפשר לקחת אימורן לנצח והפיתרון היחידי שנשאר בסוף הוא לחתוך את האיבר אז מה עדיף לעבור ניתוח לכריתת מעי גס כשהמערכת החיסונית מתפקדת והגוף במצב "טוב" יחסית או להכנס לרגיעה מדומה ולהתעורר עוד כמה שנים ללא איבר ופגיעה במערכת החיסונית וירידה בתיפקודי כבד? הנזק המצטבר הוא לעיתים בלתי הפיך לא שווה !