דוקטורט על קרוהן וקוליטיס

מחלת מעיים דלקתית (IBD-Inflammatory Bowel Disease) משפיעה על מאות אלפי אנשים ברחבי העולם מדי שנה. על פי הרפואה הקונבנציונלית, מחלה זו אינה ניתנת לריפוי והגורם לה אינו ידוע . 1 מספר המקרים המדווחים גדל ברחבי העולם מדי שנה , 2 במיוחד בקרב ילדים. באופן כללי, נחשבת IBD כמחלה שטיבעה אוטו-אימוני, אשר גורמת למערכת החיסון לתקוף את רקמות הגוף ולגרום להן למצבי דלקת. למטרות אבחון, מחלקים הרופאים את ה- IBD לשתי קטגוריות נפרדות: מחלת קרוהן (Crohn's disease) וקוליטיס כיבי (UC-Ulcerative colitis). מחלת קרוהן מקיפה את כל שכבות המעי אך עשויה להשפיע על כל חלק במערכת העיכול החל מן הפה וכלה בפי הטבעת, בעוד שקוליטיס כיבי משפיע רק על המעי הגס / החלחולת. בעוד מחלת קרוהן והקוליטיס הכיבי מסווגות בדרך כלל כשתי מחלות נפרדות , 3 קיים גם טיעון הגורס כי יש להתייחס אליהן כשתי דוגמאות לתהליך זהה, המשפיע על אזורים שונים במעיים במידה שונה. לא קיימת בנמצא בדיקה אחת בודדת, המספקת לשם אבחון ברור של אחת משתי המחלות, והחולים עוברים לעתים קרובות תהליך רב-סבל ואינסופי של בדיקות אנדוסקופיות, רדיולוגיות והיסטוליות, בדיקות מעבדה ובדיקות מעיים שונות, עד לקבלת אבחון חד-משמעי ומוחלט .4 בקרב %15%-10 מן החולים כמעט בלתי-אפשרי להבחין בין שתי המחלות. לכל מחלה עשויים להיות גורמים שונים , 5 המקשים על בחירת הטיפול המתאים. גם האבחון עלול להיות קשה בשל העובדה ששתי המחלות מחקות מספר זיהומי מעיים נוספים, ומחלות אחרות (ראו : "האם זו "? IBD). בעוד שיעור התמותה מ-IBD הולך יורד, עדיין גבוה הסיכון לתמותה בקרב החולים בה יותר מזה של שאר האוכלוסייה . 6 מבדיקה רטרוספקטיבית של תעודות הפטירה ברוצ'סטר, ניו יורק, מינואר 1973 עד דצמבר 1989 עולה, כי מחלת קרוהן היוותה גורם ישיר לתמותה בקרב %25 מן הנפטרים וב- %6 ממקרי הקוליטיס הכיבי . 7 אך מה הופך אדם רגיש ל-IBD מלכתחילה? בוודאי קיים קשר גנטי שהוא חזק יותר בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן. אם מישהו במשפחתכם סובל ממחלה זו, קיים סיכוי של פי 3.5 עד 10 כי אתם, יותר מאשר כלל האוכלוסייה, תסבלו מן המחלה בעצמכם . 8-9 שימוש בתרופות לא-סטרואידיות נוגדות-דלקת (NSAID's) מהווה הסבר אפשרי נוסף. מחקר שנערך בג'רסי הראה כי בקרב %38 מן המקרים החדשים של דלקת מעיים, התפתחה המחלה במהלך טיפול בו נטל המטופל תרופות לא-סטרואידיות נוגדות-דלקת .10 NSAIDs קשרים ויראליים וחיידקיים ל- IBD נחקרו לעומק אף הם, במיוחד בהקשר למחלת קרוהן .11 מחקרים הראו כי לוירוס ההרפס האנושי (HHV 6), לוירוס אפשטיין-בר (Epstein- Barr) ולציטומגלווירוס (Cytomegalovirus) תפקיד רב יותר בהתפתחות הקוליטיס הכיבי . 12 אך עיקר המחקר אודות גורמים חיידקיים, מתמקד במחלת קרוהן ובקיומו של חיידק ה- .Mycobacterium paratuberculosis ידוע כי חיידק זה גורם דלקת מעיים כרונית בקרב חיות רבות וייתכן אף שהוא האחראי למחלה בקרב בני-האדם, במיוחד בקרב אנשים בעלי רגישות מולדת או נרכשת. קיומו שכיח יותר בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן מאשר בקרב אלה הסובלים מקוליטיס כיבי. אחד המחקרים הראה כי בקרב שני שלישים של דוגמיות רקמות מאנשים הסובלים ממחלת קרוהן נמצא חיידק זה, אך רק בקרב %5 מבין החולים הסובלים מקוליטיס כיבי . 13 פרופ' ג'והן הרמון-טיילור, מבית הספר לרפואה סנט ג'ורג' בלונדון, חקר את המחלה משך שנים רבות . 14 על פי מחקרו, התגלה חיידק ה- paratuberculosis M באחת מתוך ארבע דוגמאות חלב מפוסטר אשר נרכשו באקראי מקמעונאים, עובדה אשר הוכיחה כי אין אפשרות להשמידו לחלוטין בתהליך הפסטור. מחקר נוסף מאשר את הממצאים שתהליך הפסטור לא משמיד לחלוטין חיידק זה . 15 הימצאותו בקרב חולים במחלת קרוהן עשויה להסביר באופן חלקי מדוע יכולים הסובלים ממחלת קרוהן להגיב בצורה גרועה כל כך לחלב ולמוצרי חלב אחרים (ראו: " Mycobacterium ושינויים עונתיים במחלת קרוהן"). יתרה מכך, נטען כי אם חיידק ה- paratuberculosis M אחראי למחלות מעיים, ייתכן כי סיווג כל טווח הבעיות תחת הכותרת של "מחלת קרוהן" הינו מטעה. שחפת מעיים (Intestinal tuberculsis), גם היא מחלה מיקרו-בקטריאלית, דומה מאוד למחלת קרוהן 16-17 אך הטיפול בשתי המחלות שונה בתכלית השינוי. לדוגמה: מתן תרופות קורטיקו-סטרואידיות, המהווה בסיס עיקרי לטיפול במחלת הקרוהן - עלול להחמיר מצב של שחפת המעיים . 18 מכאן ניתן להסיק, כי הגורם למחלת קרוהן נותר לוט בערפל וחוקרים אחרים טוענים כי הקשר בין ,Mycobacterium למרות היותו חזק, אינו מבוסס בצורה משכנעת דייה . 19 קשה לגרום להתרבותו של ה-Mycobacterium במעבדה, ואחדים אף מטילים ספק בתפקידו בגרימת מחלת קרוהן . 20 ד"ר אנדרו וויקפילד, מבית החולים Royal Free שבלונדון, עורך מחקר בנושא מחלת קרוהן מזה שנים רבות. באחרונה, הציע כי במקום היותה מחלה כיבית, ייתכן כי מחלת הקרוהן נגרמת כתוצאה מזרימת דם מוגבלת בכלי הדם המזינים את רפידת המעיים. הגורמים להיצרותם של כלי-הדם מלכתחילה, אינו ידוע. ייתכן כי גידולים קטנים, או גרנולומות (granulomas) (גידולים דמויי גרגירים) הנוצרות בתוך דפנות כלי הדם הן הגורמות לפגיעה בכלי הדם . 21 אך דעתו של ד"ר וויקפילד היא, כי החוליה החסרה בין הגרנולומות לבין הצרת כלי-הדם הינו וירוס חצבת עיקש . 24-22 על פי מחקרו, מגבירה החשיפה לווירוס החצבת עוד בהיות העובר ברחם אימו, או זמן קצר לאחר הלידה, במידה רבה, את הסיכון ללקות במחלת קרוהן בשלב מאוחר יותר בחיים . 25 בסקירת רישומי הבריאות של ארבעה מחוזות בשוודיה, זיהו וויקפילד ועמיתיו את כל האנשים אשר נולדו בין השנים 1945 ו-1954 ואובחנו כחולים במחלת קרוהן לפני הגיעם לגיל .26 30 דו"חות שנתיים הראו כי חמש מגיפות חצבת פגעו בכל ארבעת המחוזות בתקופה הנחקרת. מספר מקרי הקרוהן עלה במידה ניכרת על תחזיות החוקרים: 57 לעומת .39 בקרב אנשים אשר סבלו מקוליטיס כיבי היה המספר בפועל -, 42 קרוב לציפיות החוקרים -. 47 לדברי ד"ר וייקפילד ייתכן כי התרכיב החיסון נגד החצבת, ולא הוירוס עצמו הוא האחראי לשיעורים ההולכים וגדלים של מחלת קרוהן בקרב ילדים. במחקר גדול אשר נערך בסקוטלנד ובדק את הנתונים משנת 1968 ועד שנת ,1983 התגלה כי מספר מקרי מחלת הקרוהן בקרב ילדים עלה פי יותר משבעה: מארבעה למיליון ל-29 למיליון . 27 מחקרים אחרים קובעים כי באותו זמן, על אף שמקרי החצבת ירדו בצורה משמעותית, נעשה שימוש נרחב בתרכיב החיסון נגד חצבת . 28 ייתכן כי תרכיב החצבת הינו באמת אחד הגורמים למחלת קרוהן אשר לא זכה מספיק לדיווח, אך קשה לערוך במדויק ניתוחים רטרוספקטיביים , 29 וקשה עוד יותר למצוא כיום קבוצה גדולה דיה של ילדים שלא חוסנו נגד חצבת, שהחוקרים יכולים להשתמש בה כקבוצת ביקורת במחקר רחב היקף . 30-32 בעוד הגורם האמיתי נשאר לא-מוכח, קיים חוסר ודאות דומה גם בנוגע לאופן הטיפול במחלה. ניתוח הינו יסוד הגישה הטיפולית של הרפואה הקונבנציונלית וביכולתו לעזור לחולה, אך יהא עליו לשלם מחיר כלשהו. המנתחים יכולים להוציא עד %50 אחוז מן המעי הדק, אך יש לראות בכך הקלת סימפטומים בלבד ולא מרפא למחלה . 33 הדבר עלול לגרום לספיגה לקויה, שלשולים ובעיות תזונתיות אחרות. במחקר אשר נערך על 62 מטופלים, בני 55 או יותר, אשר סבלו ממחלת קרוהן, עזר הניתוח להשיב את מצב בריאותם של החולים לתקנו, אך רק מחצית מן המטופלים דרשו פיום (Stoma) קבוע של הבטן . 34 בקבוצה אחרת, בת 212 מטופלים, הסתיים הניתוח בשיעורי תמותה גבוהים (%28.3) ו-60 מטופלים סבלו מסיבוך אחד לפחות, בעיקר בעל אופי זיהומי. שיעור התמותה היה %,3.3 כאשר אינפקציה, קרישי-דם עמוקים בעורקים ותסחיפים ריאתיים היוו את גורמי התמותה השכיחים ביותר. אנשים אשר לא הקפידו על תזונתם בשל המחלה, סבלו משיעור גבוה יותר, במידה משמעותית, של סיבוכים (%39.7), לעומת אנשים אשר דרשו ניתוח חירום (%44.4). מכאן, שהקדשת הזמן לשיפור הבריאות טרם הניתוח, תסתיים בתוצאות טובות הרבה יותר . 35 בעוד תוצאותיו הראשוניות של הניתוח טובות, ינותחו כ-%38 מן המטופלים שוב תוך 10 שנים ו-%,54 תוך 15 שנה . 36 סטרואידים מהווים טיפול ראשוני במחלת קרוהן . 37 אך סטרואידים כגון ציקלוספורין Cyclosporin עשויים לגרום נזק לכליות, גם במינון התחלתי נמוך, נזק אשר יהא בלתי-הפיך, גם לאחר הפחתת המינון בשלב מאוחר יותר . 38 כמו כן, מתפתחת תלות בתרופות בקרב שליש מן המטופלים ועמידות בפני סטרואידים בקרב %20 מן החולים הנוטלים את התרופות בפעם הראשונה . 39-40 מובן כי השימוש בסטרואידים קשור גם להתפתחותה של אוסטיאופורוזיס. הדבר נכון במיוחד בקרב מטופלים הסובלים ממחלת קרוהן ומקוליטיס כיבי גם יחד, כיוון שהמחלה מסתיימת לעתים קרובות בספיגה לקויה משנית, של סידן וויטמין .D באחד המחקרים, ירדה צפיפות עצם הירך בקרב מטופלים אשר סבלו ממחלת קרוהן ב-%64 ובעצמות עמוד השדרה ב-%. 44 בקרב מטופלים אשר סבלו מקוליטיס כיבי, ירדה צפיפות עצם הירך כתוצאה משימוש בסטרואידים ב-%43 וצפיפות עצמות עמוד השדרה ב-%. 41 48 השימוש בסטרואידים היה גורם הצפי החשוב היחיד להפחתת צפיפות העצם בקרב החולים. להוסיף נתון מ- 2,000 תכשירים נוגדי-שלשולים ונוגדי-התכווצויות ותרופות הרגעה, נרשמים, לעיתים קרובות, בידי רופאים להקלת הסימפטומים. דלקת מעיים נשלטת לעיתים עם Sulphasalazine או עם 5-amino (5-ASA) ,salicylic acid תרופות אנטי-בקטריאליות ואדרנו-קורטיקוסטרואידיות, ותרופות לדיכוי מערכת החיסון (6-MP) כ Azathioprine ,6-mercaptopurine ו-.Cyclosporin תרופות לדיכוי מערכת החיסון כגון 6-MP ו-Azathioprine משמשות לעתים קרובות כדי לגמול את המטופלים מנטילת סטרואידים. הן משמשות בעיקר לטיפול תחזוקתי ולסגירת פיסטולות (במקום בו שתי רקמות שבדרך כלל אינן מחוברות, מתחברות זו לזו), אף על פי שיתכן כי יחלוף זמן מה עד אשר יורגש השינוי. תרופות אלה קשורות לתופעות-לוואי קשות, כגון נזק לכבד או חיסול מח העצם, ופעולתן עדיין לא לחלוטין מובנת. אחד המחקרים הראה כי לאחר 4 שנים של הפוגה בנטילת תרופות אלה, נשאר הסיכון להישנות זהה, בין אם המשיך הטיפול ובין אם הופסק . 42 שימוש ב-,Cyclosporin בשילוב עם טיפול אחר כלשהו, אינו משפר את מצב הסימפטומים ואינו מפחית את הדרישה לשיטות טיפול אחרות . 43 כיום אנו מבינים כי הטיפול ב-IBD צריך להתבסס על תוכנית אישית ולא על משטר תרופות או ניתוח כללי. קיימים מחקרים רבים התומכים בשימוש בטיפול תזונתי, בין אם בבליעה ובין אם בהזרקה תוך-ורידית, לטיפול ב-.IBD באחד המחקרים, החשוב והשנוי במחלוקת ביותר, הוכיחו ד"ר ריורדן ועמיתיו כי תזונה אלמנטרית (ראו: "דרכי טיפול במחלות מעיים דלקתיות") הייתה זהה ביעילותה לטיפול בסטרואידים לחולים במחלת קרוהן, על אף שבקרב מרבית המטופלים חזרה המחלה זמן קצר לאחר חזרתם לתזונתם הרגילה . 44 במהלך המחקר, החלו 136 מן המטופלים אשר סבלו ממחלת קרוהן לצרוך תזונה אלמנטרית - תזונה נטולת-חלבונים, אשר כללה רכיבים תזונתיים נוזליים - וכל טיפול אחר הופסק. לאחר 14 יום, חולקו המטופלים באופן אקראי לשתי קבוצות, האחת טופלה בתזונה אלמנטרית ובפלסבו, והשנייה טופלה בסטרואידים בשילוב עם הנחיות לאכילת מזון בריא. רופא ביצע מעקב על שתי הקבוצות משך שנתיים אשר לא ידע מי מן המטופלים השתייך לאיזו קבוצה. נוסף על כך, התבקשו חברי קבוצת התזונה להוסיף לתפריט סוג מזון חדש מדי יום, בתנאי שלא הגיבו תגובה שלילית לאותו סוג מזון. התוצאות הראו כי האלרגנים השכיחים - דגנים, מוצרי-חלב ושמרים, היו קשורים למחלת קרוהן. החוקרים הגיעו למסקנה כי תהליך בדיקת האלרגיה למזונות, יכול היה לספק אסטרטגיה יעילה לטיפול ארוך-טווח במחלת קרוהן. ייתכן כי חלק מן השיפור בתפריט מחמיר זה היה כתוצאה מן העובדה שתזונה זו הינה דלת-היסטמינים, המצויים בכמויות גדולות בשמרים ובמוצרי-חלב. Diamine oxidase הוא הרכיב האחראי למטבוליזם ההיסטמין במעיים. נראה כי במעייהם של מטופלים אשר סבלו ממחלת קרוהן יש עד %50 פחות Diamine oxidase מאשר בקרב חברי קבוצת ביקורת בריאים . 45 לא ניתן להוסיף רכיב זה כהשלמה תזונתית. לפיכך, תזונה נטולת-היסטמינים אשר אינה כוללת דגים, גבינה, נקניקיות ונקניקים משומרים, כרוב כבוש ואלכוהול, הינה הדרך הטובה ביותר לעזור לאנשים הרגישים להיסטמין . 46 בהערות למחקר זה, התנגדו מספר רופאים לרעיון כי תזונה מקלה או מרפאה את המחלה, בטענה כי רק גרמה לאנשים לחוש טוב יותר כיוון שהחליטו לאמץ תזונה נכונה . 47 אחרים מאמינים כי יש לטפל בדחיפות ברעילות המזון ובזיהום הסביבתי כיוון שכל המזהמים הללו מכילים כימיקלים הידועים כמחלישים את תגובתה של מערכת החיסון . 48 בעוד הוויכוח נמשך חשוב לציין כי מחקרים מוקדמים הגיעו למסקנות זהות לאלה אליהן הגיע ד"ר ריורדן בנוגע לחשיבותה של התזונה בטיפול במחלה . 49-51 References: 1. BMJ, August 6, 1994 2. Canada Health Rep, 1990; 71: 343-59 3. BMJ, 1994; 309: 355 4. Postgrad Med J, 1995; 112: 46-8; and 54: 57-8 5. Gastroenterol Clin North Am, 1995; 71: 475-507 6. Gastroenterol, 1996; 110: 1339-45 7. AM J Gastroenterol, 1995; 90: 927-32 8. Acta Chir Scand Suppl 1990; 559 (Crohn's Disease - EP/GE): 1-42 9. N Eng J Med, 1991; 324: 84-8 10. Lancet October 8, 1994 11. Ann Med, 1993; 25: 557-61 12. J Med Viriol, 1992; 38: 183-90 13. Gut, 1992; 33: 890-6 14. Appl Environ Microbiol, 1996; 62: 3446-52 15. Appl Environ Microbiol, 1996; 62: 631-6 16. J Gastroenterol Hepatol. 1996; 11: 183-6 17. BMJ, 1975; 4: 395-7 18. Gastroenterol Hepatol, 1996; 11: 532-4 19. Scand J Gastroenterol, 1990; 175 (Suppl): 93-6 20. Gut, 1995; 37: 660-7 21. Gastroenterol, 1991; 100: 1279-87 22. Gastroenterol, 1995; 108: 911-6 23. J Med Virol, 1997; 51: 90-100 24. J Med Virol, 1993; 39: 345-53 25. Lancet, 1996; 348: 515-17 26. Lancet, 1994; 344: 580-10 27. Gut, 1989; 30: 618-22 28. Lancet, 1995; 345: 1071-73 29. Lancet, 1996; 347-263 30. Lancet, 1995; 345: 1363-4 31. J Gastroenterol, 1995; 344: 48-51 32. Gut, 1996; 38: 211-5 33. Int Surg, 1992; 10: 2-8 34. Postgrad Med J, 1997; 73: 225-9 35. Neth J Surg, 1990; 42: 105-9 36. Tidsskr Nor Laeegeforen, 1994; 114: 1603-5 37. Gastroenterol, 1984; 86: 249-66 38. Dig Dis Sci, 1993; 38: 1624-30 39. Gut, 1994; 35: 360-2 40. Lancet, 1995; 345: 859 41. J Bone Miner Res, 1995; 10: 250-6 42. Lancet, 1996; 347: 215-19 43. N Eng J Med, 1994; 330: 1846-51 44. Lancet, 1993; 342: 1131-4 45. Agents Actions, 1990; 30: 267-70 46. Lancet, 1994; 343: 113 47. Lancet, 1994; 343: 112 48. BMJ, 1994; 309: 1090 49. Lancet, 1985; ii: 177-80 50. Arch Dis Child, 1987; 62: 123-27 51. Lancet, 1990; i: 816-19 52. Scand J Gastroenterol, 1996; 31: 79-82 53. J Clin Microbiol, 1992; 30: 166-7 54. Nord Vet Med, 1977; 29: 67-70 55. J Dairy Sci, 1994; 77: 1999-2007 56. Commun Dis Rep CDR, 1994; 4: R50 - 1 57. Hepatogastroenterol, 1994; 112: 549-51 58. Med Clin N Am, 1994; 78: 6 59. Can J Psychi, 1993; 38: 475-9 60. South Med J, 1997; 90: 606-10 61. J R Col Physicians London, 1986; 20: 45-8 62. Postgrad Med J, 1983; 50: 690-7 63. Gastroenterol, 1987; 92: 1483 64. J Gastroenterol, 1981; 19: 1-12 65. Br Med J, 1979; 2: 764-6 66. N Eng J Med, 1996; 334: 1557-60 67. J Clin Gastroenterol, 1990; 12: 157-61 68. J Lab Clin Med, 1981; 97: 779-84 69. Scand J Gastroenterol, 1979; 14: 1019-24 70. Lancet, 1946; i: 849 71. Digesr of Chiropract Economics, Sept- Oct 1984 72. Am J Clin Nutr, 1976; 29: 1333-8 73. Am J Clin Nutr, 1985; 41: 639-43 74. Townsend Letter for Doctors, Aug / Sep, 1997 75. Nature, 1967; 215: 527-28 76. Yakugaku Zasshi, 1962; 82: 726-31; and 1961; 81: 1387 77. Gut, 1972; 13: 816-24 78. Scand J Gastroenterol, 1971; 6: 683-6 79. J Ther Clin Res, 1968; 1: 2-5 80. Clin Ecol, 1987; 5: 1131-4 81. Arch Dis Child, 1987; 62: 123-7

Mycobacterium ושינויים עונתיים במחלת קרוהן ד"ר ג'והן הרמון-טיילור, חוקר ה-,IBD ציין כי קיימים הבדלים עונתיים בהתפשטותו ה-paratuberculosis של חיידק Mycobacterium תופעה העשויה להסביר מדוע שונה חומרת הסימפטומים בקרב אנשים מסוימים הסובלים מן המחלה, בהתאם לעונה בשנה . 52 במחקר שנערך על חיות, הוא גילה כי בתקופות שבהן המתח בשיאו, הייתה תגובה חיובית בקרב עד %25 מן הפרות שנבדקו לנוכחותו של חיידק ה- .M paratuberculosis מחקר אחר הראה כי הפרות עשויות להידבק בחיידקים מבלי להפגין סימפטומים, כך שבחירת פרות המראות סימפטומים אינה התשובה. באחד המחקרים אשר נערכו על פרות ללא סימפטומים, היו %27 מן הפרות נגועות . 53 אולם לא רק מוצרי-חלב נפגעים. M paratuberculosis עלול לחדור גם לאספקת המים דרך צואת הפרות הנגועות. הישרדותו של ה-M paratuberculosis ואורגניזמים מזהמים אחרים במי החווה העכורים, מתועדת היטב . 54-56 הדעה הרווחת היא כי מרבית האוכלוסייה מסוגלת לעמוד בפני Mycobacterium אך האנשים הסובלים ממחלת קרוהן, או בני משפחתם בעלי מבנה גנטי דומה, ירצו אולי לעבור לחלב UHT שיש להניח כי הוא פחות נגוע. תיאוריה נוספת היא, כי הגידול במחלת קרוהן נובע מן השימוש המקביל באנטיביוטיקה בקרב בני האדם ובקרב חיות המשק. השימוש המופרז שלנו באנטיביוטיקה עשוי לעודד את עמידות החיידקים וגידולם בבקר ולהגביר את הרגישות בקרב אנשים מסוימים . 57 ? IBD הקשר הרגשי תפקיד ההתפתחות הרגשית והפסיכולוגית ב-IBD קשור יותר ויותר לתפקיד הסימפטומים ולא לגורם. אנשים רבים הסובלים מן המחלה כמו גם רופאים רבים, נוטים להעלות את הנושא כיוון שקיימת הרגשה כי החיפוש אחר גורמים פסיכולוגיים כגורם אפשרי, מטיל בצורה כלשהי את האשם ישירות על הקורבן. ובכל זאת אנו יודעים כי קיימת מערכת יחסים מורכבת בין הסימפטומים הרגשיים לפסיכולוגיים, מערכת הנשארת מתסכלת הן עבור מטופל והן עבור רופאו . 58 אך לפחות, הקדשת תשומת לב לדרך בה מסתגל המטופל למחלה עשויה לעזור בהקלת הסימפטומים של המחלה. חרדה ודיכאון הינן תופעות שכיחות בקרב מטופלים בעלי סימפטומים בבטן . 59 סיבוכים נוירו-פסיכיאטריים קיימים לפחות בקרב שליש מן הסובלים ממחלת קרוהן, ויותר ממחציתם נחשבים תוצאה ישירה של המחלה. הסיבוכים כוללים כאבי-ראש, דיכאון ובעיות עיניים . 60 חלק מן החולים במחלת קרוהן מקבלים תרופות-הרגעה על בסיס קבוע, אשר נטילתן גורמת לתופעות-לוואי לא-רצויות משלהן. אף על פי שמעט רופאים קונבנציונליים מצוידים לעבודה בדרך זו, ריפוי בדיבור והתמודדות יעילה עם מצבי סטרס עשויים להיות דרך יעילה יותר לטיפול. דרכי טיפול בדלקת המעיים שנו את התזונה. טווח רחב של הפרעות תזונתיות זוהה בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן ומקוליטיס כיבי . 61-62 אנשים הסובלים מ-IBD עשויים במיוחד להפיק תועלת מתזונה עשירה בסיבים ודלה בסוכר . 63-65 הימנעו מחומצות שומן רב-בלתי-רוויות וממזון המכיל את חומצות האמינו גלוטמין וארג'ינין. השלמות תזונתיות. כמוסות שמן דגים הוכחו, במחקרים כפולי סמיות, כמפחיתות את שיעור ההישנות בקרב חולים במחלת קרוהן. יותר ממספר כפול של אנשים אשר נטלו 2.7 גרם חומצות שומן חיוניות מטיפוס אומגה 3 לעומת אנשים אשר נטלו פלסבו היו בהפוגה לאחר שנת טיפול אחת . 66 אנשים אשר סבלו מקוליטיס כיבי חשו הטבה כתוצאה מנטילת כמות גדולה יותר של כמוסות שמן דגים . 67 נטילת תוספת של חומצה פולית תעזור אף היא . 68-70 תרופות כגון Sulphasalazine עשויות להרוס את החומצה הפולית שרמתה עלולה לרדת גם כתוצאה מתזונה לא-נכונה או מספיגה לקויה הנלווית ל-.IBD נטילת תוספת של ויטמין E עשויה גם היא לעזור בהקלת הסימפטומים . 71-72 רירית מעיים בריאה תלויה בנוכחות רכיבי מזון מסוימים. ודאו כי אתם מקבלים כמות מספקת של ויטמינים מקבוצת ה- ,B וכן ויטמין C(ניתן להפחית את המינון בקרב אנשים הסובלים ממחלת קרוהן), ויטמין A ו-.D אנשים הסובלים מבעיות מעיים וקיבה כרוניות עלולים לסבול מחסר בויטמין . 73 K ייתכן כי רמות האבץ, הברזל והסידן נמוכות גם הן. צריכת מוצרים פרוביוטיים. החזרת פלורת חיידקי המעיים הידידותיים עשויה גם היא לעזור לשיפור התפקוד של מערכת החיסון . 74 המטופלים עשויים לחוות את מה שמוכר כתגובת - Herxheimer תגובה אלרגית זמנית הנובעת כתוצאה מתמותת כמות גדולה של אורגניזמים פתולוגיים כאשר נוטלים מוצרים פרוביוטיים אלה. זהו סימן, למרות היותו לא נוח, לכך שהגוף מתחיל להחלים. צמחי-מרפא. הוכח כי צמחי-מרפא מסוימים עוזרים להרגיע בעיות בקיבה ובמעיים. אחד מהם הוא חותם זהב (Goldenseal-Hydrastis canadensis) העשיר ברכיב פעיל בשם ברברין, העשוי לעזור בהשמדת חיידקים במעיים . 75-76 שורש הליקוריץ/שוש קרח (Licorice) מכיל רכיבים מסוימים העשויים לעזור בריפוי כיבים 77-79 גם לעלה הפפאיה פעולה אנטי-כיבית. מינעו רגישויות למזון. מוצרי חלב ושמרים הינם האלרגנים השכיחים ביותר. שיטת טיפול בה מקבל מטופל מקבל מנות קטנות מאוד של המזון אליו הוא אלרגי על מנת למנוע ממנו את הרגישות - Enzyme potentiated desensitization הוכחה כיעילה יותר מפלסבו, וכמספקת סיכוי ארוך-טווח טוב יותר לאנשים הסובלים ממחלת קרוהן . 80 תזונה אלמנטרית נטולת-החלבונים, הוכחה כמוצלחת בטיפול במחלת קרוהן . 81 הדבר נכון לגבי ילדים ומבוגרים כאחד. שינוי סגנון החיים. הפסקת עישון והפסקת נטילתן של גלולות למניעת היריון עשויות לעזור גם הן כיוון ששתיהן מזרזות את נטיית כלי הדם להיחסם.

תודה על המידע ביטלתי את המנוי לספריה לחודש הקרוב כדי שאול להתרכז בחומר המלומד. שוב תודה !

תודה על המידע הממצה והמרוכז.נראה לי שתרמת לכולנו ואיני מבינה מדוע למישהו יש משהו רע להגיד.דוקא כאן המקום למסור כל מידע כזה.אני די חשבתי עצמי כבר למומחית וחידשת שלי בכמה מהמחקרים.אגב נראהל י שעכשיו חיסון החצבת יהיה אשם בכל דבר כמעט