מנהל פורום גיל המעבר וטיפול הורמונלי חילופי

אני בת 56 סובלת מגלי חום רבים מאוד, איני יכולה ליטול הורמונים מסיבות שונות, ובבדיקת דם שנערכה לי הסתבר שאין לי את ההורמון DHEA נאמר לי ע"י הומאופת שהתרופה לא מאושרת בארץ ורציתי לברר האם יש מחקרים המתארים שימוש בהורמון זה, והאם תופעת גלי החום שנמשכת כבר השנה השמינית וכן השמנה יכולה להיגרם כתוצאה מחוסר בהורמון זה. בתודה SU
su שלום, כמטפלת שיאצו , אני תוהה, האם כבר הלכת לטפול סיני? לרפואה הסינית ככלל ולשיאצו גם, יש אפשרות להקל על גלי חום ועוד תופעות של גיל המעבר. לדעתי, שווה לך לשקול טפו%E
סו שלום ותודה על שאלתך. אין מחקרים חד משמעיים לגבי הקשר בין רמות DHEA או טיפול לבין הקלה על תסמיני גיל מעבר אם כי בחלק מהדיווחים וכן מנסיוני, הטיפול לעיתים עוזר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
בתאריך 19.6 עשיתי בדיקת הריון ע"י בדיקת דם ויצאה שלילית. ב29.6 גילתי שאני בהריון ע"י בדיקת שתן ביתית . הייתי אצל הרופא ב 31.7 ולא נמצא דופק בבירור . הבטא יצאה 10086.20 . האם יכול להיות שאני בשבוע מוקדם על מנת לראות דופק ? ואם כן איך מחשבים שבועות הריון במצב זה שתאריך וסת לא ידוע ? ובאיזה שבוע אני לפי ממצאים אלו? יכול להיות שהעובר לא מתפתח ? תודה מראש
שלום רב! אני בת 70, ומגיל 50 אין לי וסת. הקפדתי לעבור בדיקות תקופתיות, ללא תלונות מצדי (אף פעם!). מאז שגבמרה תקופת הוסת, לא היתה לי טיפת דמום אף פעם. בהסתכלות על האולטראסאונד שלי, תמיד אמרי לי: "פנים הרחם, כמו לתוסיק של תינוק"! בבדיקה האחרונה התגלה שעובי הרירית שלי הוא 9 מ"מ ונאמר לי שצריך להיות עד 6. המליצו על אשפוז בבית החולים, הרדמה, גרידה... ואני שואלת: למה!!נעשתה ביופסיה (פיפל) ללא ממצא פטולוגי. ושוב: אז למה!! יש בעיות עם ההרדמה, יש לי בעיה אורטופדית מסוימת, למה כל העינוי הזה אם אין חשש למשהו סרטני? או שכן? עצם העובי הזה, זה דבר שכבר מעיד על דבר חמור? תודה על כל תשובה - Nita
ניצה שלום ותודה על שאלתך. השאלות צריכות להישאל עקרונית- לפני הפעולה ולא לאחריה. אין הגיון בלחשוב על פעולה שהיא מיותרת מכיון שהתוצאה תקינה. תארי לעצמך מצב הפוך שבו היתה תוצאה לא תקינה והיית מברכת ושמחה שהפעולה בוצעה. תשמחי שהכל היה תקין. בברכה דר' זלוצובר
שלום לך ד"ר, הנני בחורה בת 34 רווקה,שוקלת בסביבות 135 ק"ג, בחורה בריאה בדר"כ ! זה כחצי שני או חמישה חודשים לא הופיע אצלי מחזור באופן סדיר היות וישנה בעייה הורמונלית בגלל משקל יתר, קיבלתי בחודש אפריל מחזור ליומיים וממש כמעט ולא ירד ! כרגע אני במחזור שנמשך כבר השבוע הרביעי. אתמול הייתי במיון נשים ומזה יומיים אני לוקחת דופסטון 1 ליום, ועדיין יש דימום, מתי הדימום אמור להפסיק אם בכלל? הגניקולוג אמר לי שטיפול ראשוני זה כדורים, ואח"כ אולי גרידה. באולטראסאונד יצא שהרירית עבה 13.3 מ"מ, שאלתי-האם יש מצב שזה יכול להיות אולי סרטני? אני מאוד מאוד מפחדת מזה! אני יודעת על אמי שגם היה לה פעם דימום והיא פנתה לגניקולוג ונתן לה כדורים להסדרת המחזור. לא היה לה כלום. האם לדעתך ד"ר אני צריכה שוב לפנות למיון או לחכות עד שהכדור דופסטון ישפיע?
אתי שלום ותודה על שאלתך. איני משוכנע שכדור דופסטון אחד יספיק והייתי שב לבדיקה אצל רופאך. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, אני בת 56 מספר שנים ללא מחזור. בדיקת אגן קטן מנפאוזה: כן תוצאות: גודל הרחם: 44X26X49 מ"מ רירית הרחם 5.5 מ"מ בחלל הרחם ממצאים צלולים הגדול 5.9 * 2.4 מ"מ שאלתי: מה משמעות גודל הרירית, והאם יש צורך בטיפול בגודל זה. תודה.
חיותה שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, עובי רירית של 5.5 מ"מ אינו אידאלי אם כי אינו נוראי ואינו מחייב בהכרח התערבות. לא ברור לי גם מה הממצאים הנוספים בחלל הרחם ולכן רק בדיקה מסודרת שלך יכולה לעזור בהמלצה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לקחתי אקטיוול במשך תקופה ארוכה שעזר לי יפה מאוד. לפני כשנה הופיעו שוב גלי חום(כמו בתחילת גיל המעבר). נוסף גם דיכאון של התעוררות בוקר. בעצת רופאת נשים ניסיתי מדבקות אוורל קונטי. זה עוזר חלקית. מצב רוח מאוד לא יציב ויש גם גלי חום(נסבל).מה לעשות?
זיוה שלום ותודה על שאלתך. לשוב ליעוץ של רופא ע"מ להתאים באופן מקסימלי את מינון וסוג הטיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום ותודה מראש על תשובתך בת 50 וסת בשנה האחרונה לא כל כך סדירה מחזור עד קבלת הווסת בין 21 ל- 50 יום תוצאות בדיקות פרופיל הורמונלי pmol/L 499 ESTRADIOL (E-2) mIU/L 1.45 TSH IU/L 7.4 LH IU/L 12.2 FSH mIU/L 118.3 PROLACTIN האם אני בטרום גיל המעבר? האם אני יכולה להיכנס להריון. תודה
חיה שלום ותודה על שאלתך. את בטרום גיל מעבר והסיכוי להרות נמוך ביותר אך קיים= אפסי אך לא אפס. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רב אני אמא לילדה בת שבע.קיץ 2009 היה לי הפלה לאחר 9 שבועות הריון. מאז מנסה שוב - אך ללא הצלחה. בבדיקת הדם הראה שאני עוברת לגיל המעבר. ה LH יותר מדי גבוהה. מה ניתן לעשות כדי לשפר את ההורמונים. תודה מראש טלי
אני לוקחת נובופם כבר חודש שני, לאחר שבבדיקות הורמונליות התברר שאני לפני גיל המעבר וסבלתי מגלי חום קשים,חולשה וקשיים בתפקוד. אני בת 47 ומעשנת לא כבדה . את המחזור האחרון קיבלתי לפני חודשיים ובשנה האחרונה לא היה סדיר, לפעמים דילג על חודשיים ולפעמים הגיע כל חודש. (במשך כל השנים המחזור שלי היה סדיר מאוד,כמו שעון) לפני שהתחלתי לקחת נובופם, הגניקולגית אמרה שעם ההורמונים האלה אקבל מחזור,אבל זה לא קרה. גלי החום פחתו מאוד,אבל ההרגשה הכללית לא כ'כ טובה עקב נפיחות שלא יורדת. בדיקות כלליות תקינות, מלבד תת פעילות של בלוטת התריס ואני מטופלת באלטרוקסין כשנתיים. בביקור האחרון אצל הגניקולוגית, הומלץ לי לעבור לטריסקוונס,כדי להחזיר לי את הוסת ואני מאוד מתלבטת אם לקחת אותם או להשאר עם הנובופם. (להודות באמת,אי קבלת הוסת די מדכאת אותי) השאלות שלי הן - האם יש סיכוי שבכל זאת אקבל וסת עם נובופם? האם כדאי להתחיל לקת טריסקוונס, יש סיכוי שזה יגרום לוסת להופיע? מה הסיכונים שבלקיחת טריסקוונס לעומת נובופם? מה המלצתך, במה לבחור מביניהם? אלה תוצאות הבדיקות ההורמונליות - ESTRADIOL <200 TSH 1.24 LH 25.4 FSH 49.8 PROLACTIN 201.9 ESTRADIOL SENS <60 תודה
אלמונית שלום ותודה על שאלתך. אין הבדל עקרוני בין נובופם וטריסקוונס- הבדל קטן במינון ההורמונים. אם אינך מרגישה טוב, יש הגיון לנסות תכשיר אחר אם כי יתכן והוסת יופיע תחת הנובופם. רפואה שלמה דר' זלוצובר
עם טריסקוונס הנפיחות וההרגשה הכללית הלא טובה, יעלמו או שכדאי להמשיך עם נובופם ולצפות לשינויים? בחודש הראשון נובופם מאוד עזר לי, אבל עכשיו ,מלבד שיפור בגלי החום, החולשה חזרה ,הנפיחות לא יורדת ויש לי גם כאבי ראש וסחרחורות. לפי מה שהבנתי טריסקוונס מכיל הורמונים כפול מנובופם,יש בזה סכנה? קראתי על נשים שחלו אחרי נטילת טריסקוונס וזה מאוד מדאיג אותי. תודה רבה על התשובות
שלום, בעקבות איבחון אוסטיאופורוזיס וויטמין D ירוד בתחילת 2008 במרפאתך, המלצת על קלציפרול (פעמיים ביום 5 טיפות) וקלציצ'ו (פעם ביום על קיבה ריקה אחרי פרי הדר או פרי חומצי אחר) למשך 3 חודשים ובדיקת ויטמין חוזרת במטרה להפחית את הקלציפרול לפעם ביום אם הויטמין D יגיע לפחות ל- 30 כנדרש. תוצאות בדיקת הויטמין D הן: 11.7 בסקלה של 30-58 - בתחילת 2008 לפני הטיפול. 25.8 בסקלה של 30-58 - לאחר 3 חודשים. 21.2 בסקלה של 30-100 - לאחר 3 חודשים נוספים. מה משמעות שינוי הסקלה והאם המדידה השלישית שוות ערך למדידות הקודמות? איך להסביר את הירידה למרות טיפול רצוף זהה לכל אורך החצי שנה של פעמיים קלציפרול ופעם קלציצ'ו? בנוסף נלקח אקטונל על פי המלצתך החל מתום החצי שנה. מההמלצתך לגבי המשך הטיפול. תודה.
יאיר שלום ותודה על שאלתך. התוצאות מוזרות- יש להיפגש שוב אולם להוסיף לבדיקות הנ"ל בדיקת סידן וזרחן בדם וכן באיסוף שתן של 24 שעות. כמו כן רמת PTH. בברכה דר' זלוצובר
שלום דר' זלוצובר, תוצאות הבדיקות עליהן המלצת (וכן נוספות שהגיעו): PTH - 116 סידן בדם - 9.7 זרחן בדם - 2.7 סידן בשתן 24 שעות - 0.085 זרחן בשתן 24 שעות - 0.724 אשלגן בשתן 24 שעות - 93.8 נתרן בשתן 24 שעות - 49 האם אתה ממליץ על בדיקות נוספות לפני פגישה? אולטרסאונד של הפאראתירואיד? תודה, יאיר
יאיר שלום ותודה על שאלתך. אין משמעות לסקלה זאת או אחרת ברמות תרופות אלא רק ליחידות בהן הן נמדדות. הנורמות נקבעות לפי היחידות. לגבי המשך השאלה, צריך לבדוק את צורת הלקיחה ואולי להעלות את מינון הויטמין D. ישנם גם תכשירי ויטמין D חדשים שייתכן ויש מקום להחליף טיפול אולם הכל ביעוץ אישי. רפואה שלמה דר' זלוצובר
דר' שלום אני בת 53 והמחזור פסק לי בבת אחת לפני 3 חודשים אני מעשנת האם אני אוכל להיות מטופלת בלויאל? מצב רוח ירוד ואין לי מוטיבציה לעשות דבר או לחילופין אתה ממליץ על משהו אחר שיתאים? אינני לוקחת עתה דבר פרט לבלות טירואיד אלטרוקסין הרבה תודה ויום נעים
קארין שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, אין מניעה לנטילת ליויאל במעשנות. פרקטית, הייתי מתיעץ פרטנית לבחירת התכשיר המיטבי בהפסקת וסת של 3 חודשים בלבד. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רב, שמי יוסי. בן 38, בריאות תקינה. שלשום גיליתי בליטה/בלוטה מתחת לבית השחי הימיני בחלק הקרוב לשריר החזה. הבלוטה רגישה קצת למגע. רק בחלק הימני. מה זו הבלוטה הזו? מה שווה לי לדעת? מה מומלץ לי לעשות? יוסי
בבדיקת סי טי בין היתר שיש לי בלוטה בקוטר 18 מ"מ , אני מבקש לדעת מה הפשר ,
אני בת 53, מקבלת וסת עדיין, אחת ל-3-4 חודשים. רופא הנשים שלי המליץ לי לקחת את הכדורים הנ"ל, לטענתו כדי לחסל סופית את ההורמונים המעטים שעוד נשארו בשחלות. אני אמורה לקבל את הכדורים 5 ימים 3 פעמים ביום, להמתין לדימום ולחזור על הטיפול כל חודש וחצי-חודשיים, עד שלא יופיע יותר דימום. מדוע זה נחוץ? למה לא להמתין שהטבע יעשה את שלו?
. שלום ותודה על שאלתך. יתכן ואינך מקבלת וסת אמיתי אלא רק דימומים לא מסודרים ולכן רופאך רוצה "לנקות לך את הרחם?" הכל ספקולציה- ללא בדיקה מסודרת לא ניתן לענות ולכן עלייך לשאול את הרופא שהמליץ על הטיפול, נראה לי שהיתה בינכם אי הבנה קלה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום שמי הילה ואני בת 37 +2 . אני מתחתנת בקרוב בתאריך 15.9 וצריכה לקבל מחזור בתאריך 11.9 . היום חזרתי מרופא הנשים שאמר לי שמאוחר מידי לקחת גלולות ונתן לי את התרופה הנ"ל למשך 20 יום פעמיים ביום. האם ההורמון ישמין אותי או לחליפין מנפח? האם זה קורה לרוב הנשים? האם יש הורמון אחר שיש לו פחות תופעות לוואי של השמנה. בבקשה תענה לי במהרה מיכוון שאני אמורה להתחיל לקחת ממחר. תודה רבה
עברתי בדיקת us טירואיד, להלן הממצאים: מודגמת בלוטת תריס בגודל ומרקם בלתי אחיד. קוטר AP של אונה ימין 1.2 ס"מ. קוטר AP של אונה שמאל 1.1 ס"מ. הודגמה קשרית בכל אונה בגודל עד 1.1 ס"מ. ללא בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר ד"וצ. אשמח לדעת מה זה אומר. תודה,
דנהשלום ותודה על שאלתך. לכל בדיקה יש משמעות רק בקונטקסט הקליני בו נלקחה ולכן יש לפנות לרופא שהפנה אותך לבדיקה שיודע למה ביקש אותה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
בת 51 , מקבלת מחזור קבוע, עקב בחילות וחולשה עשיתי בדיקת הורמונים, באחד האתרים היה כתוב שרמה גבוהה של Estradiol יכולה להעיד על סרטן השחלות, אימי נפטרה מהמחלה ואני חוששת, האם הרמות הרצ"ב הגיוניות? ESTRADIOL- 808 LH- 9.4 FSH- 2.5 PROLACTIN- 235.7
מתי שלום ותודה על שאלתך. לכל בדיקה יש משמעות רק בקונטקסט הקליני בו נלקחה ולחאור ממצאי הבדיקה הגופנית הרלונטיים ולכן קשה לענות פרטנית אולם עקרונית, הבדיקה אינה נראית לי פתולוגית. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רב, אני בת 57 לוקחת כעשור שנים: ויטמין E, דונג קוואי, אסטרולה C. כ-5 שנים אני לוקחת אומגה 3, מגהגלופקס, ופולסן פעם בשבוע.(לאור אוסטפורוזיס קלה ) את הויטמנים אני לוקחת כדור אחד 4 פעמים בשבוע. לא סבלתי מתופעות גיל המעבר. בדכ"כ אשה בריאה. בבדיקות מקיפות שערכתי כתוצאה מבקע בעמוד השדרה ו"טניס אלבו" הבדיקות ברובם יצאו בטווח הנורמה. פרט : ויטמין D בערך 17.8 PTH בערך 87.2, TSH 2.60 (תקין). שאלתי: מה משמעות הערכים הנ"ל, האם יש צורך בהמשך טיפול, ויותר מכך כדי לא להתתרוצץ בין רופאים, ההתמחות של איזה תחום של רופא המטפל בנושא זה? לתשובתכם אצפה, בברכה ותודה ורדה
ורדה שלום ותודה על שאלתך. הבדיקות אכן דורשות המשך בירור ע"י אנדוקרינולוג ולפי תוצאות הבירור נוכל לקבוע את משמעותם והטיפול האופטימלי. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום אני בת 54 שנתיים אני בלי מחזור לוא לוקחת קדורים אני במצב לא טוב עצבנית לוא ישנה בלילה אן לי שמחת חיים ואני לא יודעת מלעשות היציעו לי כדורים (רמוטיב) האים הם יחולים לעזור לי או שתמליץ לי כדורים אחרים . מבקשת תשובה תודה
שיר שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, הייתי ממליץ על טיפול הורמונלי חילופי אולם להתאמת טיפול את צריכה יעוץ פרטני. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום מה הן הסיבות לעיבוי רירית הרחם? האם קורה שרירית הרחם מתעבה אבל ללא תוצאות פתלוגיות? והאם יש טיפול כדי שזה לא היתעבה?ומה הן?
אסתר שלום ותודה על שאלתך. עיבוי שרירית הרחם נובע עקרונית מאסטרוגן. במצבים שונים ישנן נורמות שונות שקצרה היריעה מלפרטן כרגע, רובן אינן פתולוגיות ומהן נגזר אף הטיפול. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
אני בת 47 , לא קיבלתי מחזור 3 חוד', בדיקות הדם שלי- TSH-2.04, ESTRADIOL- 266.0, FSH- 34.1, LH-30.3 , האם נכנסתי לגיל המעבר? האם מומלץ במצבי ליטול הורמונים? ברקע - הטרוזיגוטית למוטציה פרוטרומבין. תודה רבה
יעל שלום ותודה על שאלתך. אין משמעות לבדיקת דם אחת באבחנת גיל מעבר ויש להמתין חצי שנה לפחות ואפילו שנה לפני האבחנה. אם אינך סובלת, לא הייתי מתחיל טיפול בשלב זה, ללא קשר לבעיה שציינת. אם את סובלת מתסמיני גיל מעבר, ניתן בהחלט לטפל בך הורמונלית. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
סלש אחסון אתרים, www.slesh.co.il, איחסון אתרים ,אירוח אתרים ,איכסון אתרים שרתים,אירוח אתרים,אחסון אתרים איכסון אתרים אכסון אתרים איחסון תמיכה שרתים השכרת שרתים אתר באינטרנט דומיינים שרתים יעודיים שרתים מיני יעודיים www.slesh.co.il
סובלת כבר מספר שנים משחיקת סחוס בפרק ירך ימין, כיום משתמשת יום יום במשכחי כאבים ורק כך מצליחה לתפקד ( עבודה , בית, ילדים....), האם נתקלת באנשים שעברו ניתוח החלפת הפרק וחזרו באופן מושלם למעגל העבודה ולחיים רגועים ללא כאב? תודה
הסובלת שלום ותודה על שאלתך. תשובתי בהחלט חיובית- האמת שמתיאורך לא נשמע לי שנותרה לך ברירה אחרת. אני מניח שכל שאר הבדיקות תקינות (כגון צפיפות עצם וכדומה). רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 48 כבר חודש בחצי לוקחת פמארל אני מאוד שמח אבל יש לי כמה שאילות 1-החזה שלי התחיל לכאוב 2-יש לי סחרחורות לפעמים 3- כמה זמן אפשר להשתמש בלי הפסקה 4-אים יהיה לי ווסת להמשיך עם הכדורים 5-האים אפשר לקחת פעם ביןם בערב בלבד תודה מראש
אווה שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, התכשיר מיועד לנשים בגיל מעבר קרי, ללא וסת עצמוני. אם אינך כזאת- יש לשקול שוב את השימוש. בכל מקרה של תופעות לואי בלתי נסבלות יש להפסיקו ולשוב לרופא שלך להערכה נוספת. אין מחקרים על מינון מופחת כגון כדור ליום וכן לא ידועות מגבלות על משך השימוש. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר.
אני בגיל המעבר , מטופלת בקומדין. איזה כדורים אוכל לקחת במצבי ?
זהבית שלום ותודה על שאלתך. אכן- שאלה קשה. את צריכה יעוץ פרטני ומסודר הכולל את האבחנה המדויקת בעטיה את נוטלת את הקומדין, תרופות נוספות ויתכן שתצטרכי יעוץ המטולוגי (רופא קרישה) מקביל. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
תודה על השתובה... יש לי עוד שאלה.. להזכירך אני בת 45 עם שחלה אחת . האם יש כדורים או גלולות לקבלת מחזור ... אחרי 3 חודשים של הפסקת מחזור והאם כדי לקחת אותם לחילוף החומרים לגוף בדיקות LH 44.2 FSH 68.3 תודה מירי
מירי שלום ותודה על שאלתך. את צריכה בדיקה הכוללת ככל הנראה אולטראסאונד נרתיקי לפני החלטה על תחילת טיפול וסוג טיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר.
אני רוצה להיכנס להריון הולכת למקווה ומפספסת ביוץ .הביוץ הוא מיד לאחר הוסת כבר כמה פעמים קיבלתי כדורי איקוקלמין כדי לדחות את הביוץ וזה לא עוזר כרגע הומלץ לי על כדורי אסטרופן האם זה יותר יעיל ?האם זה ידחה לי את הביוץ?מה עלי לעשות?
אילנה שלום ותודה על שאלתך. את צריכה בדיקה מדויקת לתיזמון ביוץ ולפי זה ניתן לקבוע טיפול פרטנית. רפואה שלמה דר' זלוצובר
בהמשך לתגובתך רופאת הנשים טוענת לפי בדיקות פרוגרסטרון ביום ה14 ו21 שהביוץ מזמן נגמר והוא היה בזמן המחזור ,נשלחתי למכון פוריות מה לעשות?מה עושים שם?תודה
שלום, אני בת 45 עם שחלה אחת.. הפסיק לי המחזור בבת אחת (לפני 3 חודשים) אחרי שהפסיקתי לקחת גלולות (הריון) ואם יש בבמשפחה תופעות של קרישת דם.. האם כדאי לי לקחת את ההורמון ACTIVELLE (הבנתי שהוא הכי "עדין") למרות שרשום שם תופעות של קרישת דם ואם מספיק לקחת ויטמינים מיוחדים להורמונים (אם יש?) תודה מירי
מירי שלום ותודה על שאלתך. אני חושב שאת צריכה יעוץ פרטני מסודר לאור הסיפור אם כי איני משוכנע שאת מנועה משימוש בטיפול הורמונלי בכלל ובפרט לאחר שהשתמשת בגלולות למניעת הריון שמינון האסטרוגן שם גבוה בסדרי גודל לעומת טיפול הורמונלי חילופי. רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם מתן אנגליק יפתור לי את גלי החום הנוראיים
אמי בת77 סובלת מגלי חום נוראים והזעות,אסור לה להשתמש בהורמונים וגם לא בצמחים שקשורים להורמונים,היות והיה לה גידול סרטני בשד.רופא כללי הציע לה להשתמש בפרחי באך, האם הם יכולים לעזור? כן אבקש לדעת ,במקום ציפרלקס שהיא לוקחת הוצע לה תחליף טבעי בשם remotiv ,האם מוכר תחליף זה,ואם כן אם אוכל לקבל הסבר עליו, אודה לתשובה רחל
שלום תודה על תשובתך המפורטת והמהירה. בהמשך לשאלתי לגבי הפרימולוט, תמיד באולטראסאונד עובי הרירית היה בין 9-12 מ"מ אולם האולטראסאונד לא בוצע מיד לאחר מחזור. כמו-כן יש לי שרירן תוך דופני בקוטר 2.5 ס"מ. כעת באולטראסאונד שבוצע מיד לאחר מחזור ואחרי 10 ימים של פרימולוט צויין רירית רחם דקה. ואולם השרירן באולטרא מלפני חודש היה רק 2 ס"מ וכעת 2.5. שתי שאלות : האם יש משמעות להגדלת השרירן והאם זה יכול לנבוע מהפרימולוט? לאור העובדה שלא היה שום שינוי בכמות הדימום והכאב, ורירית הרחם דקה כעת, האם יש טעם להמשיך בפרימולוט? תודה רבה!
יעל שלום ותודה על שאלתך. את צריכה בדיקה ויעוץ פרטני. עקרונית- אין הבדל ככל הנראה בין 2 ל2.5 סמ'. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
בת 38 חצי שנה אחרי לידה לא קיבלתי מחזור, לפי בדיקת FSH הרופא אמר שנכנסתי לגיל המעבר ורשם לי הורמונים, אין לי תופעות של גיל המעבר כמו גלי חום ועוד, האם בגלל גילי הצעיר יחסית לגיל מעבר מומלץ לקחת את ההורמונים או שכל עוד אין תופעות המפריעות באיכות החיים אין צורך ליטול הורמונים
דינה שלום ותודה על שאלתך. התשובה במקרה זה אינה כה פשוטה מכיון שהסיבה לטיפול אינה רק הקלת תסמינים אלא בריאות כללית כגון מניעת מחלות לב ואוסטאופורוזיס- עולה אף שאלה של פוריות עתידית רצויה ולכן עקרונית כדאי להשתמש בטיפול אך מאד רצוי יעוץ פרטני ע"י מומחה לנושא. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
אני בת 50.בריאה.וסת סדיר ותקין.לאחרונה אני סובלת מנדודי שינה קשים.האם זה קשור לגיל המעבר
תמי שלום ותודה על שאלתך. לא מאד סביר שנדודי שינה יהיו ביטוי יחידי לתסמיני גיל מעבר כשהוסת עדיין סדיר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום! תודה על התשובה המהירה. אני בת 51, ועקב מחזורים בעלי דימום חזק (החלפת תחבושת כל שעה), כאבים, רירית רחם 10 מ"מ ואנמיה טופלתי בפרימולוט. כעת עם המחזור הראשון לאחר הכדורים אין כל שינוי בכמות הדימום. האם ההטבה לא אמורה להיות כבר במחזור הראשון? האם קיימים טיפולים נוספים תרופתיים יעילים למצב? תודה מראש!
יעל שלום ותודה על שאלתך. צריך לבדוק אותך ולראות את עובי הרירית לאחר טיפול ע"מ להבין את סיבתו ומכאן להתאים טיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום.. הייתי אצל רופא נשים ולאחר אולטאוסנד וגינלי הוא אמר שאין הריון ונתן לי את הכדור במשך 5 ימים פעמיים ביום על מנת שאקבל מחזור... עברו כבר יומים מאז שהפסקתי... ןלא קבלתי. מתי אני אמורה לקבל אחרי נטילת הכדורים?
אני בת 54 עברתי לפני 5 ו1/2 שנה למפקטומי וטיפול קרינתי והורמונלי זולדקס ופמרה.הפסקתי את הטיפול אחרי 5 שנים ובגלל סטנוזה באורטרה ציסטוצל ורקטוצל ויובש בנרתיק שהופיעו קיבלתי טפול בוגיפם.ייתכן שזאת תיהיה סיבה לגלי חום שמהם לא סבלתי הרבה בזמן הטיפול.המצב ללא עדות למחלה.
שלום! אני בת 51 מקבלת עדיין מחזור. לאחרונה עקב מחזור כבד (כל השנים) ודימום שהופיע גם בין המחזורים טופלתי לראשונה בפרימולוט נור למשך 10 ימים פעמיים ביום. סיימתי עם הכדורים לפני 4 ימים ועדיין המחזור לא הגיע, תוך כמה זמן לכל היותר אמור המחזור להופיע?
יעל שלום ותודה על שאלתך. בהנחה שהכל תקין- הוסת אמור להגיע בין יומיים לשבועיים מתום כדורים. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
אני בת 58 ועברתי כריתת רחם + שחלה לפני כ 16 שנים. תופעות גיל המעבר כולן מלוות אותי כבר כמה שנים. לא קיבלתי טיפול הורמונלי כי לאימי היה סרטן שד. לאחרונה כ"מתנה" נוספת , נוכחתי לדעת שעור הרגליים והישבן הפך רופס בבת אחת ובצורה דוחה למדי. עונת הקיץ מעצימה את תחושת הדיכאון שמראה זה גורם לי. האם יש אפשרות להשיב את הגלגל אחורה ולו באופן חלקי ??? תודה על כל תשובה !!!!
מיכלי שלום ותודה על שאלתך. אני מניח שאת מתכוונת באופן לא כירורגי ומכאן תשובתי. עקרונית, הטיפול ההורמונלי החילופי עשוי היה לשפר זאת ואיני משוכנע כלל שיש לך הוראת נגד לטיפול, גם עם סיפור האם. מצד שני, לא מקובל, במרבית המקרים, להתחיל טיפול הורמונלי חילופי לאחר כ"כ הרבה שנות הפסקה שלו. יתכנו תחליפים אחרים שאם יכשלו, ניתן לשקול טיפול אך הייתי מתיעץ פרטנית ובינתיים, מנסה פעילות גופנית מתונה. רפואה שלמה דר' זלוצובר , .
שמי רויטל. בת 48. מזה חדשיים וחצי יש לי בילבול נוראי בגוף.כלומר דימומים מסיביים,או לחילופין כמו עכשיו אני כבר שבועיים מדממת (לא למוות)ללא הפסקה. הייתי כבר לפחות 6 פעמים אצל הגניקולוג שלא מוצא סיבה הגיונית למה שקורה.האולטרסאונדים לא מראים משהו חריג.נכון לעכשיו הוא החליט לתת לי progyluton ואני החלטתי לשאול רופא אחר (מהפורום הזה)מה דעתו ואולי יש משהו מוכר או דומה שיאיר את עיניי אם אני צריכה בדיקות נוספות.אשמח לקבל חוות דעת נוספת.תודה.
רויטל שלום ותודה על שאלתך. עשויות להיות סיבות רבות לדימומים לא סדירים כגון: הפרעות הורמונליות, הפרעות בביוץ, הפרעה ברמת הרחם ועוד. רק בדיקה פרטנית יכולה לענות על הסיבה ומכאן יגזר כמובן הטיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לאחרונה באולטרסאונד של בכליה, נמצא כמימצא לוואי שיש לי ציסטה בשחלה בגודל 4.8 ס"מ. מה המשמעות של הדבר?!!
זיוה שלום ותודה על שאלתך. כפי שכבר כתבתי מספר פעמים- כל בדיקה תלויה בקונסטלציה הקלינית בה היא נלקחת ובממצאים הספציפיים (אם ישנם) בתוך הממצא= הציסטה ורק כך ניתן לענות. שובי לרופאך המטפל. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
ביצעתי בדיקות הורמונים בהמלצת הרופא. אני בת 47 או טו טו. המחזור כמעט ופסק ולכן בדיקות ההורמונים לא נעשו ביום השלישי למחזור. להלן התוצאות ואודה על ההתיחסות. לציין כי אני חשה נפיחות כמו לפני מחזור ולא יודעת לןמה לשייך אותה ESTADRIOL SENS95 ESTRADIOL E2 >200 TSH 1.57 LH 94.3 FSH 89.6 PROLACTIN 234.3 BETA HCG 3 הרופא בחו"ל ולכן טרם קיבלתי הסבר ממנו. מודה מאוד דפי
ESTRADIOL<200 PROLACTIN 234.3
דפי שלום ותודה על שאלתך. כפי שעניתי מספר פעמים, לכל בדיקה יש משמעות רק בקונסטלציה בה היא נלקחה או בוצעה ולכן הייתי שב לרופאך המטפל. הבדיקות נכונות רק לנקודת זמן ויכולות להשתנות אולם עקרונית, הבדיקה מרמזת על כניסה לגיל מעבר. רפואה שלמה דר' זלוצבור
שלום! מה זה אומר רירית הרחם בעובי 9מ"מ? רואים את זה באולטר-סאונד, בלי תלונות מצדי. אני בת 70, בלי דימומים. מה זה אומר? חייבים לעבור "ניקו/קילוף" הרחם בהרדמה מלאה? או שזה שום-דבר? תודה על כל תשובה - NITA
ניטה שלום ותודה על שאלתך. כפי שעניתי מספר פעמים, לכל בדיקה יש משמעות רק בקונסטלציה בה היא נלקחה או בוצעה ולכן הייתי שב לרופאך המטפל. אין ספק שהממצא דורש התיחסות ואינו תקין, לכאורה. רירית תקינה הינה עד 4-5 מילימטר. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
הכן כך אעשה: אגש לרופאה שוב! אני מודה לך מאוד על התשובה - NITA
שבת שלום דוקטור, אני מטופלת בארדיה בגלל תופעות של אוסטיאופורוזיס ושאסור לי לקחת את התרופה בשם פוסאלאן, (ראיתי גם בעלון של התרופה כי גם אנשים שיש להם בעיות של בריחת סידן יכולים לקבל אותה) וזה בהוראה רפואית. רציתי לברר אם לאחר שקיבלתי את התרופה בעירוי, הופיעו לי כאבים חזקים מאוד בשלד, מה שלא היה לי לפני כ-3 חדשים שזו היתה הפעם האחרונה שקיבלתי אותה (אני מטופלת בה 1 לשלושה חדשים). יחד עם זה הופיעו לי לאחרונה לאחר הרבה מאוד שנים גלי חום חזקים מאוד (עברתי כריתה שלמה של הרחם והחצוצרות בגיל 30 בדיוק), האם לדעתך יש קשר לזה שקיבלתי את התרופה , או מה לדעתך עלי לעשות, אסור לי לקבל תרופות אם אסטרוגן ופרוגסטרון, אודה לך אם תענה לי שבת שלום עדי
עדי שלום ותודה על שאלתך. לא נראה לי, לכאורה, שיש קשר בין גלי החום ותסמיני גיל מעבר לבין כאבי העצמות והייתי שב להערכה אצל הרופא המטפל שלך. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
לד"ר זלוצובר שלום, אני בת 59, המחזור נפסק אצלי לפני כשנתיים. [אני לא לוקחת הורמונים ] לאחרונה יש לי גלי חום לעיתים קרובות וכאבים בשדיים. האם זו תופעה רגילה ? תודה על תשובתך, דורית.
דורית שלום ותודה על שאלתך. מדובר ככל הנראה בתסמיני גיל מעבר וכדאי להתיעץ עם רופא לגבי הצורך בטיפול, לאחר בדיקה גופנית ובדיקת שד כמובן. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
שלום רב, לקחתי אויסטה במנשך שנים אחדות והפסקתי על פי החלטת הרופא לפני כשנתיים. מאז -- כשנתיים-- אני נוטלת סידן עם מולטיויטמין. גם אימי ז"ל סבלה מבריחת סידן ואני הטיפוס הקלאסי לבעיה זו [נמוכה, רזה, מבנה עצמות עדין]. האם הסידן+ויטמין מספיקים ? מכיוון שיש לי ירידה בצפיפות העצם וגם ציסטות בשד ובשחלה שמאל, האם מומלץ או לא לחזור לאויסטה. פרופ' שפניתי אליו ליעוץ פרטי, המליץ לקחת ואילו הגניקולוג במכבי לא...[האם רק בגלל הלחץ של הקופה לחיסכון או שבאמת יחש מניעה רפואית?] האם אויסטה או נובופום מגבירים סיכון לסרטן שד או שחלה? תודה מראש, אדית
אדית שלום ותודה על שאלתך. ראשית, את מזכירה בנשימה אחת שני תכשירים השונים מהותית (אויסטה ונונופם), ביוכימית ותפקודית. עקרונית, סידן וויטמין D אינם מספיקים לכשעצמם למניעת שברים אך עשויים לעזור בשימור צפיפות העצם. איני חושב שהסיבה שרופא אחד המליץ על טיפול והשני לא הינה רצון לחסוך, בעיקר שאם אינך עומדת בקריטריונים לטיפול, את יכולה לרכוש אותו באופן פרטי. קשה כמובן לקבוע, ללא נתונים אמיתיים, על צורך בטיפול ולכן הייתי פונה ליעוץ פרטני. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
אני בת 57 לפני כשנתיים הסתיים המחזור מזה כחצי שנה אני סובלת מגלי חום קלים ומבעיות שינה שנמשכות כחמש שנים האם תוספת הורמונים יכולה להואיל לי לבעיות השינה בעיקר כמו כן אני סובלת מאפילפסיה בסהכ 2 התקפות לפני כארבע שנים ומאז לא היו יותר התקפים וגם לפני כן לא היו האם יכול להיות שזה קשור לגיל המעבר והאם הורמונים לא יכולים להזיק כמו כן אני סובלת מלחץ דם גבוה סכרת גבולית וכולסטרול גבוה אני לוקחת טגרטול סימבוסטאטין וטריטאס.
אסתי שלום ותודה על שאלתך. בסה"כ, ניתן בהחלט להשתמש בטיפול הורמונלי חילופי,בכל המצבים שציינת. והא יכול אף לשפר איזון סוכרת ושומני דם, לצד השיפור הצפוי בתסמיני גיל מעבר. יש כמובן להתיעץ פרטנית על התכשיר הרצוי. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
תודה לך ד"ר על תשובתך
ברצוני לדעת האם רמת ההורמונים בגוף יציבה לאורך זמן. האם יתכן שבתחילת קיום יחסים הרמה תקינה ולאחר זמן מסוים רמת ההורמונים יורדת על רקע בריאותי? בתודה
משה שלום ותודה על שאלתך. רמת ההורמונים אינה יציבה ומשתנה בנסיבות שונות וכן לאורך זמן. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
מאז שאני לוקחת מרגישה הרבה יותר טוב גם פיזית וגם נפשית אבל חוששת ,כיום אני באותו גיל 48 שבו חטפה אמי את המחלה האם כדאי לקחת יום כן יום לא כדי להפחית את כמות ההורמון בדם?
רדינה שלום ותודה על שאלתך. אינך צריכה להפסיק טיפול מיידית והייתי ממשיך אותו בשלב זה. פרטנית, ניתן להתיעץ עם רופאך (לא דחוף) המטפל על המשך או שינוי. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 55.לפני שנתיים עברתי כריתת רחם ושחלות ומאז טופלתי באסטרופם 2 מ"ג. לחרונה עברתי ניתוח להסרת גידול בשד, שמסתבר שהוא היה שפיר. הפסקתי עם האסטרופם וכעט קיבלתי משחה ארטרו גינסט.שאלתי היא אם אוכל בכל זאת להמשיך עם האסטרופם למרות שאמרו לי שהוא גורם למוצקות השד ולבעיה באיבחון גידולים? או שאוכל לקחת ליוויאל. אני פוחדת שגיל המעבר יתחיל לתת את אותותיו ,כלאמר גלי חום, הזדקנות עור הפנים, ירידה בצפיפות העצם (אני לוקחת פוסלן וסידן+D) וחוסר חשק .המחקרים לגבי לקיחת הורמונים מאוד מבלבלים וקשה לי להחליט מה לעשות כדי לא להזדקן מהר.
רחל שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, ניתן בהחלט לשוב לטיפול הורמונלי חילופי ולאןר היעדר רחם עדיף כמובן טיפול באסטרוגן בלבד. תפקיד הפרוגסטרון למנוע סרטן רירית הרחם והינו מיותר אצלך. לגבי תכשיר ספציפי- הייתי מתיעץ עם רופאך המטפל פרטנית. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
מודה לך על תשובתך. ליתר הבנת הנושא רציתי לדעת איך שחלה אחת יכולה לתפקד ללא רחם? (לאחר הוצאתו+ השחלה השנייה)
דולי שלום ותודה על שאלתך. זאת עובדה שהשחלה ממשיכה בהפרשת ההורמונים שלה והאישה אינה חווה תסמיני גיל מעבר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
מודה לך על תשובתך. ציינת שאסטרופם טוב לכולסטרול אך יכול להעלות את השומנים בדם.אצלי רמת השומנים גבוהה מאוד. הרופאה נתנה לי כדורים להורדת שומנים אך בפירוט קראתי שהשימוש בהם נוגד לקיחת הורמונים, אמרתי זאת לרופאה והיא בטלה זאת. שאלתי היא איזה כדורים להורדת שומנים בדם אני אמורה לקחת שלא נוגדים את השפעת הורמון האסטרופם שאני לוקחת קבוע???
דולי שלום ותודה על שאלתך. אין סתירה עקרונית בין טיפול להפחתת שומנים בדם וטיפול הורמונלי חילופי ואין לפיכך בעיה בכל סוג של הטיפול. יתכן צורך בהתאמת פרטנית של הטיפול ההורמונלי ולשם כך יש לפנות להערכה אישית לרופא, עם כל תוצאות הבדיקות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום אני בת 60. סובלת מילד ולוקחת ניפדיפין 30 ונורמיטן 25. לפני שבועיים וחצי חזרתי להשתמש באבורל קונטי חצי מדבקה לאחר הפסקה של שנה בעצת רופאת הנשים. לאחר שבועיים שמתי לב שלחץ הדם שלי ירד בצורה דרסטית ל 95/54.האם יכול להיות קשר בין לחץ הדם וההורמונים? עלי לציין שבמשך 3 שנים שבם לקחתי הורמונים לחץ הדם היה גבוה . תודה על תשובה מהירה
סילבי שלום ותודה על שאלתך. מדבקות עשויות לשנות לחץ דם בשני הכיוונים (לרוב להורידו) ויש לעקוב היטב לפני שמשנים טיפול תרופתי. רפואה משלמה דר' זלוצובר
שלום רב לפני כחודשיים עברתי ניתוח להוצאת שחלה אחת ,עקב ציסטה מורכבת שפירה.גם בשחלה השניה היתה ציסטה פרא שחלתית שהוצאה, מבלי לפגוע בשחלה השניה. לאחר כחודש קיבלתי מחזור חודשי רגיל.כיום, התחילו לי גלי חום ,הזעות לילה, קושי להרדם בלילה, בדיקות שעשיתי ביום הרביעי למחזור,לאחר הווסת הראשונה מהניתוח הם: FSH=22 LH=12.7 E2=92 E-2 200 שאלותי:1.האם הבדיקות מצביעות על כניסה לגיל המעבר? 2.האם יש סיכוי להכנס להריון?אני לא רוצה הריון רק שואלת אם אפשר לוותר על אמצעי מניעה 3.אנ לא רוצה לקחת הורמונים בגיל המעבר בגלל חשש של השפעות מזיקות, האם יש תרופות טבעיות שאפשר לקחת?
ליאל שלום ותודה על שאלתך. המצאות שחלה אחת מתפקדת מספיקה תיאורטית ולכן יתכן שהכל יתאושש וישוב לתפקוד רגיל, כולל וסתות והיעלמות תסמיני גיל המעבר- הזמן יחכים אותך. יתכן ואת בתקופת הפרי מנופאוזה- טרום גיל מעבר. הפרופיל ההורמונלי והתסמינים מתאימים וזה עשוי להימשך אף מספר שנים עד היעלמות וסת מוחלטת. הטיפול בשלב זה אינדיבידואלי- יש עדיין סיכון (קטן מאד) להריון ספונטני. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
הגיל שלי הוא 48. המחזור האחרון היה בתאריך 1/2/2008. מה הסיכוי שלי להכנס להריון. (אני לא מעוניינת בילדים) האם אפשר להפסיק להשתמש באמצעי מניעה.
אני בת 47 בריא. בזמן האחרון יש לי ווסת לא סדירה . ב3.11.08 בבדיקות דם שלי מופיע FSH 183.22, LH 76.67. מה זה אומר? תודה מראש על התשובה
שלום רב בתוצאת בדיקה אולטרסאונד של אימי בת 79 נמצאה טפולה עם עמודת נוזל בינונית האם אפשר לקבל מידע על התוצאה תודה
מימי שלום ותודה על שאלתך. כתבתי כבר מספר פעמים שלכל בדיקה יש משמעות רק בקונסטלציה בה היא נלקחת וכך אף כאן- יש להתיעץ עם מזמין ומבצע הבדיקה (אם לא אותו אחד). רפואה שלמה דר' זלוצובר
ברור שאנחנו נחזור לרופא ונשאל את דעתו אולם עד שנגיע אליו אז ביקשתי מעט מידע בנושא. תודה על התגובה
שלום, אני בת 42 בעבר כרתו לי שחלה אחת בשל ציסטה בשחלה . כעת אני עם שחלה אחת. לפני כחודשים עשיתי אולטראסאון והרופאה ראתה צסיטה בשחלה במצב עכור ושלחה אותי לאולטראסאון פלו אחרי מחזור והציסטה נעלמה. בביקור אחרון במרפאה הרופאה המליצה לי על כדורים של דופסטרון כדי שלא יהיה לי ציסטה בשחלה. שאלתי היא אני הפסקתי את הגלולות למניעת הריון בגלל גיל 40 כי לא מומלץ לקחת הורמונים אז כדורי דופסטרון הם הורמונים. האם הכדורים שיכיים לקבוצת הכדורים הלא בריאים שעלולים לסרטן. והאם מומלץ לקחת בגילי כדורים אלו ? אודה לתשובה מהירה.
ענת שלום ותודה על שאלתך. ראשית, איני חושב שקביעתך שצריך להפסיק גלולות למניעת הריון או כל טיפול הורמונלי בגיל 40 מכיוון שהן גורמות לסרטן נכונה! ספציפית, דופסטון הינו סוג של הורמון הנקרא פרוגסטרון והנ"ל נכון גם לגביו. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
שלום...אני בן 18.3 וגודל איבר המין שלי בעת זיקפה הוא כ-10 ס"מ בעוד שלכל חבריי יש איברים בגודל של כ-17-18 ס"מ.... לפני כשנתיים הייתי אצל רופא מומחה בשל בעיה זו והוא אמר שהכל תקין ושעד סיום גיל ההתבגרות הפין יגדל והבעיה תסתדר... מה עליי לעשות...? תודה מראש!!!
מור שלום ותודה על שאלתך. בגילך אין ככל הנראה מקום להתערבות אנדוקרינית. פנה לבדיקה ע"י אורולוג. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
אם כורתים רחם ושחלה, ומשאירים את השחלה השנייה, האם גם אז צריך הורמון חילופי, והאם מתחיל גיל המעבר והבלות- עם שחלה אחת בלבד. מדובר בגיל 45. אודה לך מאוד אם תפרט .
דולי שלום ותודה על שאלתך. כריתת שחלה אחת ובהנחה שהשניה לא נפגעה ומתפקדת רגיל לא משנה את גיל הופעת גיל מעבר וכמובן שאינה מחייבת שום טיפול. רפואה שלמה ד'ר זלוצובר
בהמשך לשאלתי הקודמת: אם משאירים רק שחלה אחת ובלי רחם, האם זה אפשרי. אנא פרט איך שחלה אחת נשארת בגוף ללא רחם ומתפקדת בתודה