מנהל פורום גיל המעבר וטיפול הורמונלי חילופי

שלום, רציתי לדעת איזה תרופה מקלה לגלי החום ובכלל להקלה על כל הסימפטומים של גיל המעבר ? אני נוטלת באופן קבוע פלויקס אספירין וסמוביל אשמח לקבל יעוץ והמלצה תודה, אני
אני שלום ותודה על שאלתך. בעיקרון, טיפול הורמונלי חילופי הוא הטיפול המוצלח ביותר אולם נראה לי מאד בעייתי בהרכב התרופות שאת נוטלת. ישנם פתרונות אחרים שניתן ככל הנראה לנסות אצלך אולם עלייך לפנות ליעוץ פרטני מסודר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
ד"ר זלוצובר היקר!!! אני אישה בת חמישים ומצויה כשנה במנואופוזה. כבר כשהייתי בשנות הפרימנואופוזה החלו תסמינים מציקים של הפסקת הווסת. ביניהם: דופק מהיר, שינה טרופה, הזעות, מצבי רוח וכאבי שרירים. נוסה טיפול בטריסיקואנס שלא צלח והוחלף למדבקות. הקטע עם המדבקות דווקא היה לא רע אלא שבטיפול השני של הפרוגסטרון הרגשתי ממש גרוע והוא הופסק. היום שנה מתום הווסת נוספו לתופעות שמניתי גם כאבי פרקים: מרפקים, כתפיים, קרסוליים וברכיים. בבדיקת צפיפות העצם אין ממצאים לאוסטאופורוזיס. שאלותי הן: האם גם כאבי פרקים כלולים בתופעות גיל המעבר? ללא קשר לכאבי הפרקים, האם אוכל לנסות טיפול אחר מאלה שניתנו לי על מנת שאחזור להרגיש נורמאלי שוב? (אין לי ציפיות לחזור לגיל 18 אבל גם לסיים כך את חיי עם כאבים מחושים ואנחות לא נראה לי, מה גם שאני אישה מאד פעלתנית ואיכות חיי נפגעה מאד!)
עינת שלום ותודה על שאלתך. חד משמעית כן- כמובן שאין מדובר בדלקת פרקים (פרק כואב, חם ואדום) אלא רק כאבי פרקים, גדולים בעיקר. ישנן בהחלט אופציות טיפוליות- גם אחרות מאלו שהזכרת וכדאי לפנות ליעוץ מסודר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, לאחרונה איבחנו אצלי פסוריאזיס טיפתי, בגיל 54. כנראה ממצבי לחץ ומתח של התקופה האחרונה. רציתי לשאול איזה דרכי טיפול עדיפות עבורי, האם משחה/פוטותרפיה או משהו אחר?
אביבה שלוםו תדוהע לשאלך. המיקום המתאים ליעוץ הינו כמובן מרפאת עור. אם נראה קשר לתסמיני גיל מעבר, פני לרופא נשים. לכאורה, אין מניעה למתן טיפול הורמונלי במקרים אלו. רפואה שלמה דר' זלוצובר
תודה על התשובה. אני לא חושבת שיש קשר לתסמיני גיל המעבר, אלא יותר ללחץ ולמתח שמלווים את התקופה האחרונה.. האם לפני טיפול הורמונלי אפשר לבקש לנסות טיפול בדייבובט או דייבונקס?
שלום לפורום הנכבד אני בת 49. לפני 4 שנים אבחנו אצלי גידול בתעלת האוזן הנקרא נאורומה אקוסטית. הגידול הינו מזערי ולמרבה השמחה לא מתפתח- כאשר אני במעקב צמוד ובדיקות חוזרות של mri למדתי לחיות עם המוקש הקטן בראש אולם לאחרונה צצה בעית גיל המעבר-גלי חום השמנה מצבי רוח ואני ממש לא מכירה את עצמי. פניתי השבוע לגיניקולוג שבחן את בדיקות הדם שלי וקבע כי אני בוודאות זקוקה לאסטרוגן שיעשה ממני אדם חדש (כלשונו) תוך פרק זמן קצר אולם הוא חושש לתת לי מרשם בגלל הגידול. הרופא הנחמד הפנה אותי לבדיקות מול רופאים אחרים. נראה לי כי כל רופא שאשאל אותו לגבי אסטרוגן יענה לי כי לא ניתן לקחתו משום החשש שיזיק אשמח לקבל 1.חו"ד לגבי הבעיה 2.המלצותיכם 3.אם נתקלתם בבעיה זהה (מסתבר שרבות כמוני יש לצערי) אני כבר על סף יאוש ומאד סובלת תודה רבה
פעמונית שלום ותודה על שאלתך. מודה שלא נתקלתי עדיין באשה עם גידול כזה ובמקביל, תסמיני גיל מעבר. כמובן שכן שראיתי כל אחד מהם בנפרד, ולא מעט. לכאורה, לא אמור להיות קשר אולם צריך לעבור על הספרות באופן מסודר ע"מ לאשר זאת וגם אז, אין כאן 100% ביטחון. בברכה דר' זלוצובר
תודה לדר הנכבד על התשובה בהזדמנות זו אם אפשר לנצל את הבמה ולבקש מכל מי שנוגע בבעיה הנקראית נאורומה אקוסטית ליצור קשר עימי תודה וחג שמח [email protected]
פעמונית שלום ותודה על שאלתך. מודה שלא נתקלתי עדיין באשה עם גידול כזה ובמקביל, תסמיני גיל מעבר. כמובן שכן שראיתי כל אחד מהם בנפרד, ולא מעט. לכאורה, לא אמור להיות קשר אולם צריך לעבור על הספרות באופן מסודר ע"מ לאשר זאת וגם אז, אין כאן 100% ביטחון. בברכה דר' זלוצובר
הי אני 9 שבועות אחרי לידה שנייה )הראשונה ניתוח קיסרי והשנייה הסתיימה בואקום לאחר כ-15 שעות בהתקדמות מאוד איטית) היום אובחנה אצלי צניחת שלפוחית שתן דרגה 2 מעבר לאי הנוחות שאלותי הן: 1. כיצד מתמודדים? 2. האם פיזיוטרפיה של רצפת האגן מתקנת את הבעיה? 3. האם כל המקרים מסתיימים בניתוח? 4. האם קיים סיכון כלשהו בלידה נוספת בעתיד? תודה
שיר שלום ותודה על שאלתך, למרות שינה שייכת לנושא הפורום. בעיקרון, ניתן וצריך עדיין להמתין לשיפור עצמוני שאמור לבוא, לא ברור עד כמה. אין מניעה לפיזיותרפיה האמורה לעזור אולם כדאי להיות בקשר עם רופא המתמחה בתחום. רפואה שלמה ומזל טוב דר' זלוצובר
ד"ר זוצובר שלום, אני בת 55 בריאה בד"כ ב"ה. המחזור פסק מלפני כשנה. מזה כחודש אני מרגישה צריבה וחוסר נוחות בנרתיק. בדיקה אצל רופא נשים שכללה אולטרסאונד הייתה תקינה. תרבית שתן תקינה.בלילה המצב טוב יותר במהלך היום אני מרגישה אי נוחות איומה וצריבה בנרתיק. שאלותי: אילו בדיקות הייתה מציע כדי לאבחן את התופעה? מה יכולה להיות הסיבה ואיזה טיפול אתה ממליץ להרגעת המצב? בתודה מראש ג'ול
ג'ול שלום ותודה על שאלתך. הייתי חוזר על הבדיקה. ניתן לבדוק PH נרתיקי או משטח נרתיקי לפי צורך או לנסות ולטפל גם אמפירית, אם אין ממצאים חד משמעחיים בבדיקה. בברכה דר' זלוצובר
מה ניתן לעשות בכדי לשמור על רמה גבוהה של הורמון זה? האם רמתו בגוף עשויה להשתנות באופן חד? האם ייתכן שבתקופות מסוימות רמתו תהיה מתחת לנורמה ואח"כ חעלה שוב? בתודה
איתן שלום ותודה על שאלתך. אורח חיים בריא הכולל שמירה על משקל גוף תקין, פעילות גופנית ותזונה מאוזנת הן השיטות הטבעיות היחידות. בעיקרון, למעט מצבי חולי ואולי סטרס קיצוני, לא אמורים לחול שינויים דרמטיים ברמות ההורמון בדם. בברכה דר' זלוצובר
אני בת 76 ומקבלת שנים רבות טיפול הורמונלי. כיום אקטיבל. רופאה אנדוקרינולוגית המליצה להפסיק את הטיפול. שאלתי היא: האם ניתן להפסיק בבת אחת או שצריך בהדרגה. ואם בהדרגה - איך? תודה על תשובתך.
ענת שלום ותודה על שאלתך. ראשית, איני משוכנע בצורך להפסיק לחלוטין את הטיפול ולעיתים ניתן לשקול שינוי ו/או הורדת מינון. שנית, הפסקת טיפול או שינוי שלו צריכה להתבצע רק בתיאום עם רופאך המטפל. בברכה דר' זלוצובר
אני בת 44.5 נמצאת בהתחלת המנפאוזה (על פי בידקות מעבדה) בתקופה האחרונה סובלת מכאבי גפיים צואר וגב , בבדיקת CT נמצא קישרית היפודנסית בבלוטת התריס- נעשתה בדיקת אולטרסאונד- טרם נתקבלה תשובה.בבדיקה אצל הגניקולוג נראתה ציסטה קטנה בשחלה. במקביל נעשו בדיקות דם ובתוצאות: 4.0- 0.4 3.88 TSH ESTRADIOL (E-2)1219.00 LH 8.41 FSH 13.70 PROLACTIN 115.00 SPECIFIC GRAV-U STRI 1.020 PH- U STRIP 6.0 אשמח לקבל את דעתך לגבי דרך טיפול בבלוטת בתריס ובתסמיני גיל המעבר תודה רבה מראש
א.ק שלום ותודה על שאלתך. אינך בגיל מעבר לפי הבדיקות. כדאי שתפני לבדיקה גינקולוגית מסודרת הכוללת אולטראסאונד נרתיקי לפנני כל המלצה טיפולית. לגבי הקשרית בבלוטת התריס, יש לפנות לאנדוקרינולוג עם תשובת האולטראסאונד (וה CT). רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם טיפול הורמונלי עלול לגרום ליותר בריחת סידן מאשר התהליך הטבעי שלו שקורה בגיל המעבר?
ליאורה שלום ותודה על שאלתך. חד משמעית לא! ההיפך הוא הנכון. טיפול הורמונלי חילופי מונע אוסטיאופורוזיס המואץ בתחילת גיל מעבר בנשים שאינן מטופלות בטיפול הורמונלי חילופי. בברכה דר' זלוצובר.
אוסנת שלום ותודה על שאלתך. הבדיקות לא מתאימות לגיל מעבר וכדאי לפנות לרופא לבדיקה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם כאבים בעצמות הרגליים זוהי גם תופעה של גיל המעבר? ומה ניתן לעשות?
ליזה שלום ותודה על שאלתך. בעיקרון לא. תיתכנה סיבות אחרות כגון חוסר ויטמין D וכדאי לפנות לבדיקה אצל רופא. רפואה שלמה דר' זלוצובר
כשהייתי לוקחת כדורי פרמריל 625 מ"ג העור שלי היה מעולה והייתי נראית צעירה מגילי. מאז שכדורי פרמריל נלקחו מהשוק - אני משתמשת באסטרופם 2 מ"ג - ונראה שהתבגרתי בפנים בשנתיים האחרונות. האם זה הגיל(56)- כלומר האם בשלב מסויים כדורי ההורמון מפסיקים להשפיע על העור, או האם אסטרופם לא כל כך יעיל כמו פרמריל שעזר לי להיראות צעירה יותר. האם יש כדורים טובים יותר שעוזרים להיראות צעירה יותר- לאחר כריתת רחם ושחלות
דולי שלום ותודה על שאלתך. ראשית, ניתן להשיג היום פרמריל בארץ, בבתי מרקחת פרטיים ובנוהל מיוחד. לגבי העור, יש אלמנט של גיל ותיתכן גם השפעה שונה של הטיפולים ההורמונליים השונים או אף ירידה בהשפעה לאורך השנים. ניתן לנסות שינוי טיפול אולם רק בתיאום עם רופאך המטפל. ברכה דר' זלוצובר
שלום. ברצוני לשאול אם יש כדורי הורמון חילופי שלא מעלה את השומנים בדם כמו אסטרופם? אני בת 56, לוקחת הורמונים כבר 10 שנים מיום כריתת הרחם והשחלות. בברכה דולי
דולי שלום ותודה על שאלתך. קיים בארץ (בחו"ל יש יותר) רק תכשיר אחד המכיל אסטרוגן מסוג שונה והוא הליויאל. ישנן גם אופציות של מתן עורי ולא פומי (מדבקות או ג'ל) שאף הן עשויות להשפיע בצורה שונה על שומני הדם אולם יש להתיעץ עם רופאך המטפל להתאמה אישית של הטיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 47 וחצי. המחזור האחרון הגיע אחרי 50 יום ( ב 21 בפרואר). היום, 19 יום אחרי , הגיע שוב דימום בלווי כל התחושות והכאבים של מחזור. מה דעתך? תודה על תשובתך
דנה שלום ותודה על שאלתך. את כנראה בתקופת הפרימנופאוזה (טרום גיל מעבר) וזקוקה לבדיקת רופא נשים מסודרת. בברכה דר' זלוצובר
שלום לך, לאחר שקראתי הרבה שאלות בפורום ,אז יש לי שאלות משלי,כיום הנני בת 51.5 קצת קשה לי להגיד אם יש לי עדיין מחזור או לא ,מכיוון שיש לי התקן בשם מירנה ומאז שהוא בתוכי אין לי דימומים. המירנה הותקנה אצלי לאחר שהתחלתי לקבל מדללי דם בגלל קרישיות יתר שפגעה בי בעין {קריש דם בעצב הראיה}לאחר תקופה מסויימת ירד המינון אבל עד היום ובאופן קבוע אני לוקחת מיקרופרין.יש לי תסמינים מסויימים שמראים שאני מתחילה להכנס לגיל המעבר כמו,מידי פעם גל חום קטן או נדודי שינה או חוסר אנרגיה ,בימים הקרובים אני אמורה לעשות בדיקת דם להורמונים,שאלתי העיקרית התרופות הניתנות בגין תופעות אלו מאוד מסוכנות מבחינתי בגלל הגורם של קרישיות יתר ,איזה פיתרון יש למצבים כאלו,בתודה מראש עינת
עינת שלום ותודה על שאלתך. בעיקרון, טיפול הורמונלי מעלה קרישת דם אולם יש הבדלים משמעותיים מאד בין התכשירים וצורות המתן השונות כגון הפחתה משמעותית בקרישת הדם בטיפול עורי לעומת פומי. חשוב גם לדעת אם הקריש בעינך היה בוריד או עורק. ישנם הבדלים בגישה. עם מידע זה יש לפנות ליעוף פרטני ומסודר. רפואה שלמה דר זלוצובר
אני בת 47 וחצי. המחזור האחרון הגיע אחרי 50 יום ( ב 21 בפרואר). היום, 19 יום אחרי , הגיע שוב דימום בלווי כל התחושות והכאבים של מחזור. מה דעתך? תודה על תשובתך
דנה, ידוע לי שבתקופת המעבר המחזור יכול 'להשתגע', גם אם קודם לכן היה סדיר ביותר, במובן זה שהוא לעיתים מתקצר, לעיתים מתארך, הדימומים לעיתים מתחזקים וממושכים, לעיתים נחלשים. חשוב להיות במעקב ולהתייעץ עם גינקולוג, על מנת לבדוק אם יש צורך בטיפול תרופתי או אחר, ולשלול בעיות אחרות. חיפאית
כאשר האונה הימנית גדולה מהשמאלית, איזה סוג של טיפול אפשר לקבל?
אלמונית שלום ותודה על שאלתך. אין לכך שום טיפול ולרוב אף אין בכך בעיה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, אני בת 56,מזה 6 שנים לוקחת הורמונים בתקופת הקיץ, אפריל-ספטמבר(לא עומדת בגלי החום). שאלתי, האם ההפסקות מסוכנות? אודה לתשובתך.
רות, עד שהרופא יענה- לפי הסברים ששמעתי מרופאים, כאשר יש החלטה על מתן טיפול הורמונלי לבעיות גיל המעבר, מנסים בד"כ לתת אותו לתקופה מוגבלת ולעשות הפסקה, על מנת לנסות ולבדוק האם התופעות נרגעו, והאם ניתן להפסיק בטיפול. חיפאית
רות שלום ותודה על שאלתך. הבעיה היחידה הינה שכל התחלת טיפול הורמונלי מעלה את הסיכון לקרישת יתר שפוחת משמעותית בנטילה רצופה של הטיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 55.9 . המחזור שלי לא חדל. בחודשים האחרונים הוא התמעט מאוד ולפעמים הוא מדלג על חודש. בחודש שעבר היה דימום קל מאוד שנמשך מעט ימים. רופאת המשפחה שלחה אותי לבדיקות. אני מרגישה טוב. יש לי הזעות בלילות אבל זה לא נורא. הממצאים: CA-125 = 189.2 (הבנתי שזה גבוה מאוד). אולטרסאונד גינקולוגי: אורך- 62 עובי- 46 עובי רירית רחם- 7 מ"מ. שחלה ימנית לא נצפתה, לא בגישה בטנית ולא בגישה וגינלית, לא נצפה ממצא מימין. (לאן נעלמה השחלה?) שחלה שמאלית - 22 מ"מ X 13. תקינה. אין נוזל בדוגלס. היו לי בעבר מיומות שגרמו לדימומים קשים, והפעם הן נעלמו.. יש לי מעט חוסר בברזל. בשבוע הבא יש לי אולטראסאונד בטן ורק בעוד שלושה שבועות ביקור אצל הגינקולוג. אני מוטרדת. האם הממצאים מדאיגים?
רחל שלום ותודה על שאלתך. הזמן עד הביקור אצל רופא הנשים שלך לא ישנה וכדאי לבוא אליו עם תשובות הדמיית בטן (אולטראסאונד או CT) ע"מ להתקדם בבירור. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני מבינה שצריך להמשיך בבירור ואעשה את זה. אני גם מבינה את משמעות ה CA-125 ואת הבעייתיות של הבדיקה הזאת.הבנתי שהיא קשורה בעיקר לשחלות. חשבתי שהרמה הגבוהה היא אולי בגלל המיומות, אבל הן נעלמו. השאלה שלי הייתה לגבי האולטרסאונד. האם התגלה בו משהו לא תקין הקשור לשחלות או לרחם?
אשמח לתשובה, למרות שאיני שייכת לטווח הגילאים המדובר בפורום זה. קיבלתי טסטוסטרון ג'ל 1% למריחה בפות, על רקע גרד ויובש בפות ובנרתיק. לאחר כמה זמן משפיע הטיפול? כרגע איני מרגישה שינוי, לאחר ארבעה ימי טיפול. תודה.
שירה שלום ותודה על שאלתך. כדאי שתשאלי את הרופא שהמליץ על הטיפול ע"ס ממצאים שאולי מצא בבדיקה שלך. בברכה דר' זלוצובר
שלום רב! הגעתי לגיל 51 והמחזור הפסיק לי לפני כ-5 חודשים, רציתי לברר האם עלי לקחת הורמונים ואיזה? מה זה הורמון חליפי? אשמח לקבל ייעוץ בנושא בתודה מראש שולמית
שולמית שלום ותודה על שאלתך. ראשית, יתכנו עדיין וסתות ורק לאחר שנה ללא וסתות ניתן לקבוע שאת בגיל מעבר. יש הרבה משתנים המשפיעים על ההחלטה של נטילת טיפול הורמונלי חילופי וקצרה היריעה מלהכיל את כולם אולם עקרונית, אם את סובלת מתסמיני גיל מעבר כלשהם כגון גלי חום, נדודי שינה, שינויי מצב רוח,שינויים בתחושת החיוניות (ירידה באנרגיות הפנימיות), כאבי פרקים, יובש נרתיקי ועוד, יש לשקול בחיוב את הטיפול. אם את מרגישה נפלא וללא שום השפעות של גיל מעבר, לא מומלץ כיום לקחת טיפול. בברכה דר' זלוצובר
בבדיקות שנעשו לי לאחרונה תוצאות היו: VITAMIN D 25-0H היה 14.7 IRON היה 28 C-REACTIVE PROTEIN היה 1.46 ANTICENTROMERE AB היה חיובי HB היה 10.9 HCT היה 34.1 MCV היה 76.9 ו- MCH היה 24.7. מה אומרים ערכים אלו? ומה עלי לעשות? בברכה שולמית
שולמית שלום ותודה על שאלתך. כפי שאמרתי מספר פעמים, לכל בדיקה יש משמעות רק בקונסטלציה הקלינית בה נלקחה כמו גם ליחידות בהן ניתנה התשובה ולכן יש לשאול את הרופא שביקש את הבדיקות. דוגמא היא בדיקת ויטמין D שביחידות מסוימות (ng/ml) הנורמה מעל 30 ובאחרות (mmole/l) מעל 75-80. 2 הקיטים לביצוע הבדיקה קיימים בארץ ולכן יש חשיבות לערכי הנורמה וליחידות הבדיקה. מכאן אנו רואים שבכל שיטת מדידה הרמה אצלך נמוכה והייתי שב לרופא שביקש את הבדיקות לקבל את פירושן והמלצות טיפוליות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רציתי לברר קצת על התרופות אקטונל ופוסלן מי מהו יעלה או טובה יותר? תודה
קירה שלום ותודה על שאלתך. מבחינת תופעות לואי נצפיית עדיפות לאקטונל. אין עבודות השואתיות בצורה של 2 קבוצות המתחילות לקבל תרופה שלא הרופא ולא המטופל/ת יודדעים מה הם מקבלים. אלו כמובן העבודות הכי טובות שבודקות יעילות. אנו צריכים להסתפק במה שיש והכי טוב כאן הוא מחקר שנקרא REAL ובדק בדיעבד שתי קבוצות שהחלו טיפול ובעבודה זאת נצפתה יעילות גבוהה משמעותית בקבוצת האקטונל לעומת הפוסלן. הכונה כאן הינה שאם נתחיל לשתי קבוצות נשים זהות בגודלן את אחת משתי התרופות, יותר שברים ימנעו בקבוצת המטופלות באקטונל לעומת הפוסלן. חשוב גם להדגיש שאנו בודקים הופעת שברים בשתי הקבוצות ולא עלייה בצפיפות העצם מכיון שזאת בסופו של דבר מטרת הטיפול!! אין כאן כמובן הוכחה על היעילות בהחלפת הטיפול מאחד לשני אלא רק מטופלות חדשות או לאחר הפסקת טיפול מתמשכת (מספר חודשים לפחות).
תראי , כבר ענו לך פה ואני אוסיף כמה מילים משלי מההתנסות שלי עם שתי התרופות (בתחילה נטלתי פוסלן וכעת אני נוטלת אקטונל) עם פוסלן התופעות לוואי בעיקר הצרבות היו בלתי נסבלות, עם אקטונל אין לי כמעט שום צרבת -מאוד נדיר. זמן ההשפעה של אקטונל קצר יותר -חצי שנה לעומת פוסלן-שנה בכללי, לדעתי האישית אקטונל יותר טוב, מומלץ להתיעץ עם רופא מטפל.
אני בת 52 אין לי מחזוק כבר שנתיים סבלתי מאוד מגלי חום נדודי שינה מצבי רוח בחוסר ברירה החלטתי לקחת הורמונים כעבור חודש הופיע דימום שבוע ונפסק ל 10 ימים כעבור עשרה ימים הופיע שוב דימום שנמשך גם עשרה ימים יש לציין שזה דימום קל אך דימום אני אובדת עצות מה לעשות, אני יודעת שדימום זה לא תקין ויחד עם זאת לא רוצה לחזור לתקופת גלי החום. תודה
אילנה שלום ותודה על שאלתך. ראשית, אני חושב שההחלטה על נטילת הטיפול היתה נכונה ולא ברור לי מדוע את מתנצלת על כך. כדאי שתפני לבדיקה לרופאך המטפל לבדיקה אם כי נראה לי שהתופעה לא בעייתי ותחלוף. בברכה דר' זלוצובר
ככה"נ השאלה שלי היא לא חכמה וסביר להניח שתפגע בכמה אנשים מהסוג שלי. בגיל 16 גיליתי שאני נוטה מינית כלפי גברים. היום אני בן יותר מגיל 26 והגעתי למסקנה שאלו לא החיים שאני שואף אליהם, אני רוצה מתישהו להקים משפחה נרומלית עם אישה וילדים ואני רוצה להתחיל לצאת עם נשים באופן יותר אינטנסיבי. רציתי לשאול - האם ישנה אפשרות להגביר את המשיכה שלי לנשים כי המשיכה שלי אליהן אינה רבה כמו שלגברים. האם ישנם הורמונים אשר יגבירו לי את המשיכה אליהן? חשוב לציין כי עד כה יצאתי עם נשים פה ושם אבל מן הסתם לא התפתח משהו רציני עד כה
בדוי שלום ותודה על שאלתך. התשובה שלילית. כיוןן הטיפול המבוקש (אם ישנו כזה) אינו הורמונלי. בברכה דר' זלוצובר
12 שנה מגיל 49 עד 61 השתמשתי בהורמונים סינטטים.הפסקתי בעקבות היסטרית תסמיני סירטון. האם כדאי לקחת הורמונים או תכשירים כלשהם עקב גלי חום ( למרות הפסקה של 6 שנים? או פשוט להמשיך ולסבול?
אילנה שלום ותודה על שאלתך. התשובה אינה חד משמעית מכיון שהסיכון עולה דוקא לאחר הפסקה ממושכת. יש לשקלל את הבעד והנגד ולפי זה להחליט, ביעוץ פרטני ע"י רופא. איני יודע אילו תכשירים נטלת אולם אני משוכנע שהביטוי סינטטי אינו מדויק. חלק ניכר מהתכשירים ההורמונליים מכיל מכיל אסטרוגן ופרוגסטרון הזהים לחלוטין ביולוגית וביוכימית לאלו המופרשים מהשחלה. האם זה טבעי או סינטטי? היכן מצאת בגוף האישה סויה (לדוגמא)? האם זה טבעי או סינטטי? רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 65 והתגלתה אצלי ציסטה צלולה בקוטר 6.3 מ''מ על השחלה השמאלית שחלה-11X20 מ''מ מבנה וגודל תקינים מה מקובל לעשות במקרה כזה אני במתח והרופא יקבל אותי רק בעוד למעלה משבוע אודה מאד אם אוכל לקבל תשובה מהירה למען ארגע או אתכונן למה שמחכה לי תודה נילי
נילי שלום ותודה על שאלתך. לא בטוח שצריך לעשות משהוא אולם על הרופא להתרשם אישית מהממצא כמו גם מסיפור הרקע שלך והתמונה הקלינית המלווה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום לכן אני בת 49 סבלתי מסימפטומים של גיל המעבר (מכל החבילה) אחרי כל מיני נסיונות הגעתי למרפאה של דר' יואב פלד- הורמוניה, במרכז רפואות. אני לוקחת הורמונים זהים ביולוגית,המופיעים בצורת קרם מריחה על הגוף, לתוך הקרם הוא הוסיף גם מלטונין לשינה, אני מקבלת את ההורמונים במינון שמתאים לי. היום אחרי חודשיים אני מרגישה ממש טוב.אשמח לשמוע אם למישהי יש נסיון בטיפול הזה?
יעל, אני שוקלת ללכת אליו. מאוד מאוד מתלבטת. בסופו של יום היית מרוצה מהטיפול? אפשר להרים לך אולי טלפון ולשוחח קצרות? המון תודה מראש
רופא נשים המליץ לי לקחת livial 2.5mg. ומשחה למריחה חיצונית פעם בשבוע בשם ORTHO- GYNEST מכוון שבאזהרות כתוב שיש סכוי קטן לפתח קריש דם באזורים שונים בגוף,רציתי לשאול אם אפשר לקחת עם התרופה אספרין100mg ותוספי מזון כמו B קומפלקס או מולטי ויטמין ו- Q10 .שאלה נוספת האם הרופא היה צריך לעשות לי בדיקת דם בטרם נתן לי את התרופות הנ"ל אשמח לקבל תשובה מהירה.עדיין לא השתמשתי בתרופות.
מלי שלום ותודה על שאלתך. אין מניעה להשתמש באספירין או בתוספים אחרים ואין צורך עקרונחי בבדיקות דם מקדימות לכל אישה אלא לפי ההתרשמות הקלינית של הרופא. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 47 אחרי כריתת רחם ושחלות. לא סובלת מתופעות גיל המעבר כמעט בכלל, פרט לצניחה דרמטית בחשק המיני. לאחרונה שמעתי שישנו טיפול בהורמון הזכרי טסטוסטרון. במדבקות. האם הוא יעיל? מה הן תופעות הלוואי והסיכונים?
רות שלום ותודה על שאלתך. המדבקות אינן זמינות בארץ. ישנם תכשירי טסטוסטרון לגברים הניתנים בג'ל למריחה שניתן לתת במינון נמוך בהרבה. יש לתת אץ התרופה במינון נמוך תוך מעקב קליני ע"י רופא המתמחלה בנושא ואז תופעות הלוואי מינימליות ואין את החששות של עיבוי קול, החמרה בשיעור וכדומה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם תוכל להמליץ על רופא מתאים?
אני בת 47 וחצי.המחזור האחרון היה לפני ארבעים ושישה יום (בטוח לא בהריון). עדיין לא קיבלתי את המחזור. האם זה נורמלי לגילי? 2) לאחרונה אני סובלת מכאבי ראש רבים. הם מופיעים ונעלמים לסרוגין במשך היום- יש קשר לדעתך? 3) גלי החום - אני סובלת מדי פעם מגלי חום אבל ללא הזעה. האם חייבת להופיע הזעה? האם גלי החום מופיעים רק בראש או יכולים להופיע בכל הגוף? האם גל החום עצמו נמשך רק שניות מועטות או יכול לארוך זמן רב יותר? תודה על התשובות
דנה שלום ותודה על שאלתך. וסת לא סדיר שכיח בתקופת הפרימנופאוזה וייתכן מאד שאת נכנסת אליה אולם ימים יגידו. יתכן קשר לכאבי הראש ומאד יתכן קשר לגלי החום היכולים להופיע בכל צורה. מומלץ לפנות (לא דחוף) לרופאך המטפל לבדיקה לגבי אי הופעת הוסת והאופציות הטיפוליות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום ד"ר זלוצובר אני סובלת מהשמנת יתר, 80 ק"ג גובה 1.6 מטר בת 36. אני מתכננת להיכנס להריון בזמן הקרוב, ורציתי לרדת במשקל עוד לפני. ניסיתי לצמצם אוכל, אני עושה ספורט 3 פעמים בשבוע כחצי שעה הליכה מהירה אבל ללא הצלחה. בלוטת התריס מתפקדת מצויין אז כנראה שהמטבוליזם נדפק. והשאלה היא האם אפשרי לקחת רדוקטיל בזמן הקרוב? האם עלי להפסיק שימוש בסמוך לכניסה להריון? האם אפשר להשתמש ברדוקטיל בזמן ההריון? האם השימוש בזמן ההריון מותנה בבריאות תקינה בזמן ההריון? האם יש גורמים מגבילים? תודה מראש על תשובתך דובונית
לדובונית הפלונית שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, האופציה לנטילת רדוקטיל נשמעת לי מאד הגיונית אולם הייתי מתיעץ עם הרופא המטפל. התרופה אסורה בהריון. רפואה שלמה דר זלוצובר
הייני בת 55 ונוטלת אקטיבל. האם האקטיבל מעלה את כמות הטריגליצרידים בדם. ואם כן האם קיים הורמון אחר לגיל המעבר שהינו בטוח יותר
ברכה שלום ותודה על שאלתך. יתכן והעליה הינה מהטיפול וניתן לשקול להחליפו. לא הייתי אומר שהטיפול בטוח יותר אלא שלכל טיפול יש תופעות לואי מסוג שונה ולכן ההתאמה האישית של הטיפול. יש לזכור עם זאת שלרוב, עלייה בטריגליצרידים אינה נובעת מטיפול תרופתי אלא מסיבות אחרות וכדאי להתייעץ על כך עם רופא המשפחה. רפואה שלמה דר' זלוצובר.
ד"ר שלום רב, ראשית תודה על התשובה, בהמשך להודעתי הקודמת ולתשובתך (מצ"ב) ראשית הייתי רוצה לשאול האם יש משמעות לעשיית בדיקה בעת המחזור החודשי ? ב- 10/2007 קיבלתי את התוצאות הבאות : estradiol e-2 - <200 lh - 2.6 fsh - 8.5 לפני יומיים ביצעתי שוב את הבדיקה והתוצאות היו כדלקמן: estradiol e2 sens. - <305 estradiol e-2 - <350 lh - 2.6 fsh - 4.3 הייתי רוצה לדעת האם יש משמעות לעשיית הבדיקה בעת המחזור החודשי ? האם זה גורם לשינוי בתוצאות ? האם אוכל לקבל הסבר על ההבדל בין התוצאות ? יום טוב, ורדית ורדית שלום ותודה על שאלתך. הפרופיל ההורמונלי משתנה לאורך החודש לכן חשוב העיתוי (שיכול להשתנות לפי הצרכים). עקרונית, תוצאות 2 הבדיקות שצרפת דומות, בהנחה שנעשו בותם ימים של המחזור החודשי. בברכה ד'ר זלוצובר האם תוצאות בדיקות אלו מראות כי קרובה לגיל המעבר ? שבת שלום, ורדית
ורדית שלום ותודה על שאלתך. רמות הורמוני המין משתנות לאורך המחזור החודשי ומכאן חשיבות העיתוי. העיתוי המיטבי הוא בין היום השלישי ליום השביעי של המחזור, ללא קשר לדימום וסתי שישנו או איננו. בברכה דר' זלוצובר
אני בת 51, נטלתי גלולות במשך שנים רבות. לפני 6 חודשים הפסקתי, ומאז אין לי מחזור. תוצאות בדיקת הדם שעשיתי: TSH - 3.15 FSH - 40.2 LH - 40.2 PROLACTIN - 142.1 ESTRADIOL SENS - 365 האם אפשר להיכנס להריון שאין מחזור ? האם אני צריכה אמצעי מניעה ?
לאה שלום ותודה על שאלתך. לפי התשובות את בגיל מעבר ולא יכולה להרות, לכאורה. שובי לבדיקה אצל רופאך המטפל, לודא שאכן כך. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לרופא שלום ותודה על התשובה המהירה . אם אפשר הבהרה :האם הכוונה לשימוש באובסטין וקרם לא הורמונלי אחר לסרוגין כמו פעמיים בשבוע אובסטין ופעמיים בשבוע קרם לא הורמונלי או שהכוונה שאי אפשר להשתמש בשניהם לסרוגין ויש לבחור בין השניים , אודה לך מאד על התשובה.
צוף שלום ותודה על שאלתך. הכוונה היא שכדאי להישתמש בקרם ההורמונאלי לפי ההוראות ולא בו זמנית בקרם השני אולם אם זה בימים אחרים, אין בעיה. בברכה דר' זלוצובר
שלום, מספר נשים שציינו שהשמינו לאחר סיום המחזור התשובה היתה שזה בגלל חוסר באסטרוגן. אני טופלתי בליואל והשמנתי רופא הנשים אמר שזו אגירת נוזלים ושזה יעבור עם הזמן זה עבר רק אחרי שהפסקתי את הטיפול בליואל. כרגע מטופלת באקטיבל וגל טסטורון ושוב נפיחות בעיקר בבטן שאלתי היא : האם הורמון האנדרוגן או הטסטורון הם אלו שגורמים לנפיחות המוגזמת.
מירי שלום ותודה על שאלתך. סטטיסטית, נשים שלא לוקחות אסטרוגן בגיל מעבר עולות במשקל יותר מאשר נשים שנוטלות. עם זאת, ישנן כמובן נשים שעולות במשקל עם טיפול הורמונלי (כגון ליויאל או אקטיבל או טסטוסטרון), בעיקר עקב המרכיב הפרוגסטרוני בטיפול אך גם המרכיב האנדרוגני עשוי לגרום לכך. הן עולות עקב צבירת נוזלים אולם גם עקב אכילה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
מירי שלום ותודה על שאלתך. סטטיסטית, נשים שלא לוקחות אסטרוגן בגיל מעבר עולות במשקל יותר מאשר נשים שנוטלות. עם זאת, ישנן כמובן נשים שעולות במשקל עם טיפול הורמונלי (כגון ליויאל או אקטיבל או טסטוסטרון), בעיקר עקב המרכיב הפרוגסטרוני בטיפול אך גם המרכיב האנדרוגני עשוי לגרום לכך. הן עולות עקב צבירת נוזלים אולם גם עקב אכילה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, אני בת 56 ולאחרונה ביצעתי בדיקות הורמונים לגיל המעבר והייתי רוצה לדעת אם הן תקינות. estradiol< 70 PMOL/L FSH 0.19 MIU/ml LH 0.10 MIU/ml progesterone 1.68 nmol/L כטיפול קבוע אני לוקחת פרימוליטנור 10 מ"ג (מעל לשנה) וההמלצה שקיבלתי הינה לקבל זריקה אחת של לוקרין 11.25 מ"ג חד פעמי ע"מ להכנס לגיל המעבר מכיוון שאני סובלת מדמומים קשים ורחם עם שרירנים. האם לנוכח בדיקות המעבדה אין מניעה לקבל את התרופה לוקרין במינון הנ"ל? בתודה מראש
רינה שלום ותודה על שאלתך. הבדיקה לא נראית לי לפני לוקרין והייתי שב לרופא שביקש אותה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לרופא שלום אני משתמשת בקרם אובסטיןלאחרונה גם בריפלנס שלטבע , שאזל בשוק. האם אפשר להשתמש בhyalofemme כתחליף לריפלנס עם השימוש באובסטין. האם ידועה הסיבה למה המוצר ריפלנס של טבע אינו נמצא יותר בשוק האם זה זמני?האם יש תחליף טוב יותר לריפלנס?בתודה
צוף שלום ותודה על שאלתך. מודה שלא ידעתי שהריפלנס חסר בשוק ואנסה לבדוק אם זה סופי. ניתן להשתמש בכל תחליף לא הורמונלי, אם כי לא בו זמנית. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום לד'ר, אני בת 49 נוטלת מזה 4 שנים Estrofem 2mg לאחר כריתת שחלות וכן מורחת אנדרוג'ל להעלאת הליבידו (1 שקית 50 מ"ג בשבוע). לפני כחודשיים החלטתי על דעת עצמי להפסיק את Estrofem. כמעט ואין תופעות לוואי אך לפני כשבועיים נמצא שיש לי לחץ דם גבוה עם דופק גבוה ומייד הרופא המליץ על תרופות לאיזון ל"ד. שאלתי : 1) האם יש קשר בין הפסקת ה-Estrofem להופעת ל"ד (יצויין כי שני הורי סבלו מיתר ל"ד) ? 2) האם כדאי לחזור ליטול Estrofem ואולי במינון נמוך יותר? בתודה מראש
אישה שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, טיפול הורמונלי חילופי עשוי להוריד מעט ל"ד, בעיקר בנשים עם תסמיני גיל מעבר קשים המוקלים ע"י הטיפול אולם לא נשמע לי שזאת הסיבה אצלך (אם כי לא ניתן כמובן לדעת בודאות). לגבי המשך טיפול באסטרוגן, עלייך להתיעץ פרטנית עם רופאך המטפל. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום לד"ר קראתי שאסור לקחת פוסלן יותר מ 5 שנים ברצף האם יחש תרופה אחרת שאין עליה הגבלה כזו? תודה מראש
יונית שלום ותודה על שאלתך. עקרונית מומלץ לא לקחת את התרופה מעבר לזמן זה אולם אין זאת המלצה גורפת כך שבחמש שנים ויום יש להפסיקה אלא יש לפנות להערכה על צורך עקרוני בהמשך טיפול לאוסטיאופורוזיס ואם כן, במה. ההמלצה לביצוע הערכה לגבי המשך נכונה לכלל התרופות לאוסטיאופורוזיס. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שמעתי על תופעה שנקראת "שברי פוסלן", רציתי לדעת על מה מדובר?
שלום לד"ר זלוצובר, אני קוראת הרבה על הפסקת תרופות לטיפול בבריחת סידן ורציתי לדעת אם יש צורך להפסיק ליטול את האקטונל החודשי אחרי זמן מסוים?
לפעמים בעת התעמלות יוצאים לי רעשים של גזים מהוגינה . מה זה ? ואיך נפטרים מזה?
דנה שלום ותודה על שאלתך. אין כ"כ פתרון לגזים. מדובר באויר היוצא מהנרתיק ולא ממקום אחר ואין בכך בעיה. בברכה דר' זלוצובר .
תודה רבה , רק שאלה קטנה - כמה זמן לוקח לחזה להתפתח? ( לא מבחינה של להתפתח לקבל גודל וצורה סופית .אלא לפחות שהחזה יגדל ויתחיל להתפתח משמעותית כדיי שאפשר יהיה לראות שינויים . ) תודה מראש . לימור .
לפני כ-8 חודשים עברתי ניתוח לכריתת רחם, שחלות, חצוצרות בעקבות גילוי סרטן רירית הרחם. היום מנסה להוריד במשקל מספר קילוגרמים ופשוט לא עובד לי האם לא מצליחה להוריד במשקל עקב חוסר אסטרוגנים ? אם כן, מה עלי לעשות כדי שאוכל להוריד במשקל ? אציין שלפני הניתוח לא היו לי בעיות להורדת במשקל בתקופות דיאטה, גילי 52 וכבר לפני הניתוח הייתי בתקופת המעבר תודה ואשמח לתגובה מהירה
קלרוש שלום ותודה על שאלתך. התופעה בהחלט תיתכן על רקע החוסר ההורמונלי שלך. כדאי לפנות ליעוץ פרטני- את מטופלת מורכבת מידי, לאור כל הרקע. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 13 וכמה חודשים , אני בכיתה ח' ונורא מוזר לי שעד עכשיו אני שטוחה . ואני יודעת שכל אחת מתפתחת באופן אחר פשוט קיבלתי מחזור מלפניי חודש ואמרו לי שמחזור מאט את קצב גדילת החזה , ואצלי החזה פשוט שטוח . אני לא יודעת מה לעשות כי אמא שלי אמרה שאצלה בגיל 13-14 המידה שלה בחזה הייתה C ואצלי זה בקושי A70-A65 וכן כבר התחלתי ללבוש חזיה למרות שאין בזה צורך . מה יכול לגרום לחזה להתפתח ? יכול להיות אני לא אוכלת מספיק טוב . ועוד משהו שמעתי שמוצרי חלב גורמים לשדיים להתפתח העם זה נכון ? תודה מראש .
לימור שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, איני חושב שניתן לקבוע שיש כבר בעיה. אם הוסת רק התחיל, החזה בהחלט יכול עוד לצמוח ולא הייתי ממהר אלא ממתין עוד חצי שנה לפחות. בברכה דר' זלוצובר
שלום אני בת 46 ב3 שנים האחרונות אני סובלת מאוד מתופעת גלי החום בעיקר בשעות הלילה . בשלושה חודשים האחרונים אני סובלת מאוד!!!! מזה כשבועים אני לוקחת םיפול טבעי - כמוסות וזה לא עוזר לי . אבקש לקבל המלצות . אני רוצה להתיעץ אצל רופא מומחה בנושא , מה שם התמחות / מקצוע של רופא כזה . ממתינה לתשובתכם בהקדם . המיואשת .
רונית שלום ותודה על שאלתך. כדאי לפנות לרופא נשים, רצוי כזה המעודכן גם בנושא גיל מעבר מכיון שאין התמחות רשמית לנושא. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, אני בת 50, משתמשת שבוע בגלולת אנג'ליק, במיוחד להקלה על גלי חום. בינתיים אני מרגישה שיפור מזערי בלבד. האם הגלולה אינה מתאימה לי, או שצריך לחכות זמן ארוך יותר? שאלה נוספת - לפי איזה מדדים מחליטים על טיפול של גלולה או מדבקה? האם יש הבדל מהותי, או רק דרך הספיגה בגוף? האם אין בעיה להשתמש במדבקה למישהי ששוחה באופן קבוע (מים, כלור...)? תודה על התשובות.
שלומית שלום ותודה על שאלתך. הבחירה בתכשיר, כמו גם צורת המתן (פומי או עורי) נגזרת משתנים רבים והיא אישית לכל מטופלת. נוחות ועדיפות נמנים על המשתנים הנלקחים בחשבון אם כי ישנם גם הבדלים מהותיים בין התכשירים המשפעיעים על ההחלטה. אני מניח שבחירתי הראשונה למי ששוחה כל יום בבריכה (מים וכלור כפי שציינת) לא היתה מדבקה אם כי איני מכיר את כל ההיסטוריה הרפואית שלך.כמו כן, באמבטיה או שחיה רגילה בבריכה, המדבקות אינן נושרות וגם אם במקרה כן, ניתן לקבל מהחברה המיבאת תחליף ללא תשלום. כדאי להמתין עוד שבוע שבועיים לפני החלטה על שינוי טיפול . בברכה ד'ר זלוצובר
שלומית אני בול בגיל שלך,סובלת בדיוק באותה בעיה,,גם לי אמרו לפנות לרופא נשים,יש בדיקה מיוחדת,לגלות האם אנחנו נמצאות בגיל המעבר,משהו שקשור להורמוניםן בהצלחה
האם התרופה הידרוקורטיזון יכולה למנוע שעירות יתר??
שלום אני סובל מעצירות...אני נער בן 17 ויש פעמים כי אני מרגיש לחץ מאוד של צואה בבולבול ואני הולך לשירותים ופשוט לא יוצא לי פיפי ואני צריך לסבול מפיפי עד שייצא לי...עכשיו קראתי מאמרים על עצירות באינטרנט וראיתי לפי הסממנים שאני באמת סובל מעצירות והצלחתי לזהות גם את הסיבה: הפרעות רגשיות ונפשיות אני כל הזמן נמצא בבית הספר בלחץ ממבחנים והכל וגם כל הזמן שאני הולך לשירותים כדי לעשות פיפי עוברות לי כל מיני מחשבות בראש ואני פשוט לא יודע מה לעשות אני הולך לשירותים כאשר יש לי לחץ של הרבה מאוד פיפי בשלפוחית והפיפי פשוט לא יוצא לי... האם יש פתרון לזה בשלב הראשון ללא תרופות? קראתי באתר שרשום שמומלץ לקחת שמן זית וזה מה שהתחלתי לעשות אך אני לא רואה שום שיפור שיציאת הצואה..אגב יש פעמים שאני נגיד הולך לטיול עם ההורים ואני רואה שירותים ואני הולך לעשות פיפי ויש לי ממש הרבה פיפי ופשוט לא יוצא לי ולכן אני נאלץ לחכות שעות רבות עד שנמצא עוד פעם שירותים אני פשוט לא יודע מה לעשות העצירות הזו ממש מציקה לי בבקשה תביאו לי פתרונות אני מסתכל כבר הרבה זמן על הבולבול שלי בזמן שאני עושה שתן ושמתי לב כי לפעמים כאשר אני משתין יותא לי פיפי משני מקומות בבולבול כלמור יש לי שתי חורים בבולבול... עכשיו אני בטוח בעצמי ואני הייתי משתין עם החור העליון בבבלבול ועכשיו אני שמתי לב כי אני משתין מהחור התחתון בבולבול ולא מהחור העליון כמו שהיה עד עכשיו...אני לא יודע מה הסיבה שיש לי שתי חורים בבולבול אך אני משאר שזה בגלל שאני אוננתי המון עד לפני כמה חודשים הייתי מאונן כל יום והתחלתי להפסיק עכשיו... מה אתאומרת על הבעייה הזאת?זה טבעי שיש שני חורים בבולבול?מה צריך לעשות במצב כזה?אני פשוט לא רוצה להדאיג את ההורים שלי עם כל הקטע של העצירות והחורים בבולבול ולכן לא סיפרתי להם כלום ולא הלכנו לרופא...מה את אומרת? תודה רבה
מאור שלום ותודה על שאלתך. אין זה הפורום המתאים- פנה לפורום גסטרואנוטרולוגיה (הפרעות דרכי עיכול). בברכה ורפואה שלמה דר' זלוצובר