תוצאות אסטרופ ומבחן מאמץ לב ריאה לאחר תסחיף ראתי

עקב קושי במאמץ קל כמו הליכה 4 חודשים לאחר תסחיף ריאתי גדול מרכזי דו"צ, רופא ריאות הפנה אותי לבדיקת אסטרופ להלן התוצאות: Ph 7.411, pco2 38.9, po2 48.7, hco3 24.7, base excess 0.1, o2 saturation 82.8%, total hemoglobin 11.4, o2hb=oxyheemoglobin 80.9%, cohb=carboxyhemoglobin 1.8%, methemoglobin 0.5%, thb=deoxyhemoglobin 16.8% בנוסף ביצעתי מבחן מאמץ לב ריאה ולהלן התוצאות: פרוטוקול הבדיקה :BALKE MOD מהירות3 משך מאמץ25 : שניות 05 דקות עומס מסוע מרבי3 : קמ"ש אחוז שיפוע: 4.8 12 :METS תפקודי ריאה ¬ ספירומטריה במנוחה: ללא עדות למגבלה חסימתית או רסטרקטיבית אוברטית ארגומטריה: דופק מנוחה: 92. דופק שיא:152. אחוז מהחיזוי:81 לחץ דם במנוחה:137 / 86. לחץ דם בשיא המאמץ: 170 / 80 שינויים באקג: שינויי ST לא ספציפיים. הפרעות קצב במאמץ: ללא הפרעות קצב משמעותיות. תסמינים במהלך הבדיקה :איבוד הכרה והמשך הליכה תוך כדי. סיבת הפסקת הבדיקה: קוצר נשימה. תגובת דופק: תקינה. תגובה המודינאמית: תקינה. תגובה מטבולית: סף אנאירובי נשימתי VAT )כאחוז מ2¬VO חזוי) 38 - גבולי/נמוך. דופק בסף אנאירובי: 118. אוורור ריאתי במאמץ ¬ תגובה ונטילטורי: רזרבה נשימתית בשיא המאמץ: תקינה (מעל 30%). נשימה מחזורית: כן. תגובה קרדיווסקולרית: תבנית תגובה: הושג 81% מהדופק החזוי המירבי. תבנית עקומה: עקומת דופק חמצני תקינה. שחלוף גזים: שיפועVE/VCO2: 40.6 . הערות :ערך מוגבר במידה בינונית +(161% מהחזוי). לציין שבAT¬ הערך מוגבר במידה קלה +(128% מהחזוי). נתונים נוספים: OUES:1514 - ערך נמוך מהחזוי במידה בינונית (65% מהחזוי). סיכום הבדיקה ופענוח: איכות הבדיקה: בינונית: 0.98RER הערות: מאמץ קרוב למירבי לפי RER. צריכת חמצן מרבית במיליליטר חמצן לדקה/קילו: 16.7 – באחוזים: מהחזוי 64 % . סף אנארובי: גבולי /מוקדם ¬ עדות למגבלה קלה בשינוע החמצן במאמץ. רזרבה נשימתית: שמורה, ללא עדות למגבלה אורורית במאמץ שבוצע. פענוח בדיקה: בדיקת מאמץ משולב לב-¬ריאה במסגרת אשפוז במחלקה קרדיולוגית .ברקע מ/א תסחיף ריאתי מרכזי גדול לפני מס' חודשים ,מאז מטופלת בנוגדי קרישה .אקו לב מנוחה עם LVEF וRVEF שמורים וללא יל"ד ריאתי משמעותי .הופנתה לCPET להערכה תפקודית . מבחן מאמץ לב¬ ריאה בעומס קרוב למירבי לפי RER ולכן קיימת הערכה סבירה של צריכת החמצן המירבית צריכת חמצן המירבית שנמדדה הינה מופחתת במידה קלה - ¬בינונית (64% מהחזוי) בהשוואה לתחום החזוי לפי הגיל והמין עקומת דופק חמצני (בקורלציה לנפח פעימה)¬ בטווח הנורמה. הערך בשיא המאמץ¬ מופחת במידה קלה עדות ל Missmatch Q¬V בינוני+ במאמץ (ערך 2VCO/VE מוגבר במידה בינונית+ בכלל הבדיקה .בAT הערך מוגבר במידה קלה+) .לציין ש MISSMATCH VQ מייצג יעילות מופחתת אוורורית ואופייני ללחצי מילוי מוגברים במאמץ (דיאסטולוגיה) ו/או יל"ד ריאתי בין היתר. סף אנארובי גבולי/מוקדם. ערך OUES מופחת במידה בינונית ספירומטריה במנוחה ללא עדות להפרעה חסימתית או רסטרקטיבית אוברטית. הרזרבה הריאתית שמורה בשיא המאמץ שבוצע. תבנית גבולית של נשימה מחזורית . במהלך הבדיקה ¬ללא תיעוד אריתמיה ממאירה במאמץ .עם תלונות על קדם ¬עילפון . כן הודגמה עליית דופק ול"ד במאמץ )כמצוין בגוף הפענוח כאן) לסיכום<< הממצאים תומכים בנוכחות מגבלה קרדיווסוקולרית בדרגה קלה - ¬בינונית במאמץ. ללא עדות למגבלה ריאתית¬ אוורורית משמעותית במאמץ. לציין Missmatch VQ בינוני במאמץ (ערך 2VCO/VE 6מוגבר ¬ כמפורט לעיל). השאלות שלי: 1. לגבי האסטרופ – O2 SATURATION 82% רופאת המשפחה שלי טוענת שזה כנראה נלקח בטעות מהוריד כי אני לא נראית במצב כזה, אך מנגד הבדיקה נעשתה ע"י רופא ריאות והמקום כאב כהוגן 8 שעות, ולפי ערכי ייחוס של דם ורידי הטווח הוא 40-70 אז זה יוצא גבוה יותר מהנורמה זה לא נשמע הגיוני. 2. מה המשמעות של המבחן מאמץ , אין יל"ד ריאתי באקו, BNP תקין, למעט עליה שמאלית שהתחילה כעת להתרחב 4.1 ס"מ ללא PHT, מיפוי ריאות תקין, תפקודי ריאות מורחבים תקינים.