פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
אני חיילת בת 19. לפני שבועיים היתה לי דלקת עם דימום. הביאו לי 2 כדורים של אנטיביוטיקה ושכחתי לקחת עם המרשם את הכדורים. מאז הכל בסדר. צריך לקחת את המשך האנטיביוטיקה או לא? יכול להיות ששני כדורים פתרו את הבעייה?
נעמה שלום, יכול להיות ששני הכדורים פתרו את הבעייה לבינתיים אבל מומלץ מאד להשלים את הטיפוטל כולו כדי שהדלקת לא תתלקח מחדש בעוד יומיים. טיפול חלקי מעודד יצירת זני חיידקים עמידים. בברכה
שלום רב. לפני 8 חודשים ילדתי את בני השלישי בניתוח קיסרי. מגיל צעיר, אני סובלת מדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן. לפני חודשיים, הייתה לי דלקת בדרכי השתן מלווה בדימום, צריבה, דחיפות במתן שתן. אתמול, התחיל דימום חזק(לעיתים בצבע שחור) מלווה בצריבה במתן שתן וכאבים וקושי בהליכה באזור האגן(עצם הזנב). מאז הלידה, כאבים וצריבה בקיום יחסים. ירידה בחשק המיני וקושי לגמור (שרירים מתכווצים לפני אורגזמה). בודאות זה לא דימום מוסת, כי רק בשבוע שעבר, הייתה לי וסת. מה עליי לעשות ועל מי עליי לפנות?
חווה שלום, ראשית חשוב לברר אם מקור הדימום במערכת השתן או בנרתיק. הסיבות יכולות להיות שונות בתכלית והברור הנחוץ בהתאם. מדבריך עולה הרושם שהבעייה מורכבת מסתמינים שונים שלא בהכרח קשורים זה לזה. הייתי ממליץ על הערכה אורוגינקולוגית טובה במטרה למפות את הבעיות, לבצע את הברור הנחוץ ולטפל במה שניתן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 39 לאחר 3 ניתוחים קיסריים (האחרון לפני 3 שנים). הלילה קמתי לשירותים ולתדהמתי גיליתי שהמכנס שלי רטוב, כלומר ברח לי שתן בשינה. יש לציין שמספר ימים קודם התעוררתי לתחושה שכבר עשיתי פיפי אבל למעשה זה לא קרה. אני בריאה, בדיקות דם תקינות, משקל תקין, עושה ספורט ומעולם לא סבלתי מבריחת שתן לא במאמץ וקל וחומר שלא במנוחה. אני מרגישה בהיסטריה ולא יודעת איך להתחיל להתמודד עם הדבר הזה ולכן מבקשת את עזרתך והדרכתך מה עליי לעשות??
שירן שלום, ארוע חד פעמי של הרטבה (אמנם נשמע מביך ולא נעים) אינו בהכרח מעיד על בעייה. שימי לב אם את זקוקה לתת שתן לעיתים תכופות יותר מבעבר או חשה דחיפות במתן השתן (תחושה פתאומית וחזקה של צורך להתרוקן שקשה לעמוד בפניה). תסמינים אלה מאפיינים את תסמונת השלפוחית הרגיזה אשר יכולה להתבטא בין היתר בבריחת שתן מתוך דחיפות או ללא התרעה מוקדמת. במידה שקיימים התסמינים הללו ניתן להציע טיפול בדמות שינויים מסויימים בדיאטה, תרגולות המבוססות על מתן שתן יזום במרווחים קבועים ולעיתים אף טיפול תרופתי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
עברתי כריתת רחם ללא שחלות וללא צוואר הרחם ויש לי מספר שאלות: כרגע אני מטופלת בקלקסן בגלל APLA גניקולוגי וברזל הגורם לעצירות. 1.אני מבינה שהעצירות מסוכנת במצבי. האם יש תכשיר ברזל שלא גורם לעצירות? 2. בנוסף יש לי המטומה ענקית (כ30 ס"מ) באזור הטבור. האם לדאוג? 3.אני תוהה מתי יהיה לי ביוץ ואיך ארגיש בו?4. לפני הניתוח עסקתי בספורט אבל הבטן שלי היתה תמיד נפולה בגלל נתוחים קיסריים. הרופא אמר לי לעשות תרגילי בטן. מי יכול להנחות אותי בתרגילים אלו (האם יש התעמלות רפואית כזו) שכן אינני מעיזה להגיע לשעורים רגילים). תודה רבה
שלום. איני יודע איך ירגיש הביוץ אולם סביר כי לא יהיה שונה מהתחושה שהיתה לפני הניתוח. ההמטומה לרוב נספגת (אני מניח שהתכוונת להמטומה על גבי העור ולא בחלל הבטן). אפשר להתייעץ עם פיזיוטרפיסט לגבי תרגילי בטן שיחזקו את הרקמות. אין שום סכנה בעצירות במצב שלך יותר מכל אדם אחר. לגבי הקלקסן הייתי מתייעץ עם הרופא שכן יתכן שנוגדי הקרישה מביאים להווצרות ההמטומה או לבעיה בספיגה שלה.
קראתי שניתוחים לתיקון דליפת שתן או צניחה של אברי האגן, פוגעים בדופן הקדמית של הנרתיק, ולכן עלולים להוביל לשינוי בתפקוד המיני או לחוסר הנאה ממין. אשמח לקרוא את דעתך בנושא.
מיכל שלום, שאלת שאלה טובה ואני שמח שנשאלה. ככלל, עבודות מחקר שבדקו את השינוי באיכות החיים ובכלל זה בתפקוד המיני ובהנאה מיחסי מין לפני ואחרי ניתוח לשיקום רצפת האגן מצאו שיפור במרבית המדדים. יחד עם זאת פעולות ניתוחיות מסויימות עלולות לגרום (בסיכוי נמוך) להפרעה בתפקוד המיני, בעיקר עקב כאב או אי נוחות. מסיבה זו חשוב מאד חהתאים את סוג הניתוח למנותחת הספיציפית ולקחת בחשבון גורמים כגון גיל, פעילות מינית, ניתוחים בעבר ועוד על מנת להבטיח תוצאה מיטבית עם שימור ואף שיפור חיי המין ולא להיפך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
עברתי לפני שמונה חודשים ניתוח עם רשת וטיפול לשלפוחית. מצד אחד אין לי צניחה כיום ואני כן רוצה לקיים יחסי מין בניגוד למצב לפני הניתוח. יש לי כאב בקיום יחס מין אבל יש לי הרושם שאולי משהו קורה בניתוחים הללו שמפריע להגיע לאורגזמה. כאילו משהו השתנה שם. האם יש לזה הסבר? זה ייתכן? וכמובן תודה לך.
איך אפשר להסביר שלידה שהיא תהליך טבעי גורמת לכ כך הרבה נזקים לגוף האשה?
מימי שלום, זו שאלת מיליון הדולר, אבל צריך להקדים ולומר שלא בכל לידה נגרם נזק ואפילו לא במרבית הלידות. אכן קיים פוטנציאל לנזק למרכיבים שונים ברצפת האגן לרבות שרירים, רקמת חיבור, כלי דם וסיבי עצב והדבר קשור ככל הנראה במבנה של האזור שלא בהכרח מותאם בצורה אופטימלית למעבר של עובר במשקל 3-4 ק"ג דרכו ועוד פחות מכך להתערבויות מכשירניות (לדוגמא מלקחיים) שהרפואה המודרנית המציאה. גם תנוחת הלידה הנהוגה אצל בני האדם בהשוואה ליונקים אחרים לא בהכרח תורמת למניעת נזקים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אמא שלי סובלת מצניחת רקטום. בעבר עברה ניתוח כריתת רחם ושחלות בגלל צניחה ועכשיו השלפוחית והרקטום צנחו. מה אפשר לעשות?
זמירה שלום, ראשית חשוב להבדיל בין צניחת רירית הרקטום (מבעד לפי הטבעת) לבין צניחת דופן הנרתיק האחורי או 'רקטוצלה' שזו התבלטות הרקטום מבעד לדופן הנרתיק. אלה שתי פתולוגיות שונות אשר מטופלות באופן שונה. אם מדובר בצניחת הרקטום וכיס השתן מבעד לדפנות הנרתיק (כאשר הבליטה הינה בנרתיק ופתח הנרתיק החוצה), ניתן לטפל או ע"י התאמת תומכן נרתיקי מסיליקון אשר מוכנס לנרתיק ודוחק את האברים הצנוחים למקומם או ע"י ניתוח נוסף בו תוחזר התמיכה התקינה באברי האגן. בברכה
אני מקוררת כשבוע וחצי עם התקפי שיעול נוראים. אני ממש מרגישה את השפעת השיעול על כל האיזור המנותח וחוששת שזה ייהרס. מה לעשות?
ריבי שלום, הסיכוי לפגיעה של ממש בתוצאת הניתוח עקב שיעול במשך כמה ימים אינו רב וגם איני מכיר דרך יעילה להימנע משיעול כשמקוררים. החלמה מהירה
שלום, אני בהריון שבוע 9 וטסתי היום (4:30 טיסה). הערב היה לי דימום פעם ראשונה (דימום אדום). לא היה לי דימום במהלך ההריון הראשון שלי ולא היה לי דימום במהלך ההריון השני שלי (עד עכשיו). בנוסף אין לי ביטוח בריאות כאן ויחזור לארץ רק בעוד שבועיים. מה היית מייעץ לי לעשות? לחכות (ולחכות לאיזה סימנים כדי לעשות מה?) או ללכת לגינקולוג מחר כדי לעשות US? מודה לך מראש על דעתך.
שלום. אני תמיד ממליץ על בדיקה במקרים של אי ודאות. כך הייתי ממליץ אילו היית מספרת שאת בארץ ואותו הארוע התרחש. אני מניח שקשה בחו"ל למצוא מקום. הייתי אומר שבמידה והדימום ממשיך יש להבדק ואם אינו ממשיך אפשר אולי לדחות את הבדיקה עד שובך ארצה אם זה בקרוב אולם עלייך להבדק מהר.
האם עבודה מואמצת הכרוכה בהרמת משאות כבדים 10 ק"ג ומעלה, עלולה לגרום לריפיון ?אני מרגישה החמרה בגמישות רצפת האגן למרות הניתוח ובבריחת שתן מחודשת.
שלום לך, נשיאת משאות כבדים בקביעות בוודאי שאינה מומלצת לאשה שסבלה מצניחת אברי האגן, גם לאחר טיפול. כל פעילות שמאמצת את שרירי הבטן גורמת לעלייה בלחץ התוך-בטני אשר פועל ישירות על אזור רצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר אני לאחר לידה 3 רגילה לפני חודש וחצי בת 29. מאז הלידה יש לי בריחת שתן ללא מאמץ בלי הפסקה כל הזמן מטפטף לי, נבדקתי אצל אורוגניקולוג והוא שלח אותי לעשות בדיקת c.t כדי לבדוק פיסטולה. אשמח לחוות דעתך אני מאוד חוששת ונמצאת במצב לא נעים .
שירן שלום, מסכים בהחלט שיש מקום לבצע ברור באשר לסיבה אשר גורמת לדליפת השתן. דליפת שתן מתמדת יכולה אכן להחשיד לפיסטולה ('נצור' בעברית) על אף שמצב זה אינו שכיח לאחר לידה רגילה כפי שנעשית בעולם המפותח ובחדרי לידה מודרניים (להבדיל ממדינות מתפתחות בהן נשים יולדות בשטח לעיתים במשך ימים שלמים), באשה שלא עברה ניתוחים באגן. יש לשלול גם בעייה בהתרוקנות העלולה לגרום למילוי יתר של שלפוחית השתן ולדליפת שתן מעבר לקיבולת המירבית שלה. בדיקת CT נחשבת אמצעי יעיל להדגמת פיסטולה. לעיתים כדאי גם לבצע ציסטוסקופיה אבחנתית (התבוננות על מערכת אופטית בתוך שלפוחית השתן) והייתי שוקל לבצע גם בדיקת אורודיניקה על מנת לברר את אופן תפקוד מערכת השתן התחתונה (שלפוחית ושופכה) בברכה
האם לאחר ניתוח כריתת רחם .. מותר לעשות כפיפות בטן בכלל ? אני כ- שנתיים לאחר הניתוח ברוך השם הכל בסדר .
מימי שלום, מותר לעשות הכל. אבל אם סיבת הניתוח היתה צניחת אברי האגן עדיף לבחור בסוגי ספורט שאינם מצריכים להפעיל בעוצמה את שרירי דופן הבטן כדי להימנע מהעלאת הלחץ התוך-בטני אשר בסופו של דבר מושלך על גבי רצפת האגן. הליכה, ריצה, רכיבה, שחייה עדיפים בברכה
בשבוע הבא אני עוברת ניתוח. אני סובלת מדליפת שתן וצואה במאמץ. תוך כדי התעטשות זה יכול לקרות לי. דיברתי עם הרופא רק על דליפת השתן ולא על צואה ובעקבות העלאת הנושא בפורום אני חוששת מזה שלא סיפרתי למנתח על חוסר השליטה בצואה. זה ישנה את מהלך הניתוח?
נורית שלום, עקרונית היה נכון ליידע את הרופא המנתח בדבר דליפת הצואה טרם הניתוח. כיוון שאת אמורה לעבור ניתוח כבר בשבוע הבא מציע להמשיך כמתוכנן ולבצע הערכת מצב חוזרת לאחר הניתוח. במידה שימשכו התסמינים של דליפת צואה יהיה צורך להשלים את הברור לבעייה זו ולטפל בהתאם. בהצלחה
תודה רבה על תשובתך כיוון שיש לי גם צניחה וגם דליפה שמים לי 2 רשתות וגם סרט. השאלה אם הניתוח הזה יכול לפתור גם את חוסר השליטה על הצואה? אם כן, כדאי לדחות את תאריך הניתוח? אפשר לטפל בכל הבעיות בניתוח הנוכחי? שבת שלום.
שלום, ילדתי לפני כ- 10 חודשים אחרי טיפולים רבים (הפרייה). הלידה היתה בניתוח קיסרי חרום. תכננתי להתחיל שוב סבב של טיפולים שנה אחרי ההיריון, אך להפתעתנו הרבה פתאום גילינו שאני בהיריון (טבעי!). שאלתי: יוצא שההריון קרה 9 חודשים אחרי הניתוח הקיסרי. אני יודעת שההמלצה היא להמתין 18 חודש לאחר ניתוח קיסרי). האם יש סיכון לי או לעובר בשל ההיריון המהיר יחסית? אם כן, מה עושים? תודה רבה.
שלום. כן ההמלצה על פי רוב היא להמתין כשנתיין לפני לידה חוזרת. במקרה שלך הרית באופן עצמוני וזה נפלא. בשום מצב אין זה סיבה להפסקת הריון. אני ממליץ על מעקב טוב של ההריון הנוכחי והצלחה מרובה.
יש לי גוש שומן שנמצא בצד הימני של השפתיים של הנרתיק (כבר היה לי את זה ועברתי ניתוח להסרהבהרדמה מלאה) אני לא זוכרת איך קוראים לדבר הזה . אני בהריון בשבוע 18 וחצי ורציתי לדעת איזה פתרונות יש על מנת להוציא את הגוש (במצבי אני לא חושבת שאפשר לעבור ניתוח . אשמח לקבל תשובה במהרה אני קצת לחוצה מהנושא
שלום. איני מכיר פתרונות אחרים למעט ניתוח להסרת הממצא. אני מסכים כי אולי עדיף להמתין עד לסוף ההריון אם הדבר אינו מפריע ביותר. במידה שכן אני ממליץ להוועץ ולהבדק על ידי גינקולוג
שלום, לפני כשבועיים אימי עברה ניתוח בשל חום גבוהה שנמשך כ-3 שבועות. התברר כי היה לה אבצס שיצא מכיוון השחלה והגיע קרוב למעיים. בניתוח הוסר האבצס וכמו כן, גם השחלות והרחם. הניוח היה בהרדמה כללית וכלל פתיחה של הבטן. לאחר מכן החום ירד וחזר שוב, מצאו עוד אצבס שנגרם ככל הנראה בשל סיבוך בניתוח, שמו לה נקז..שוב ירד החום. לאחר כיום וחצי עלה לה שוב החום, בוצעה בדיקת אולטראסאונד ולאחר מכן שמו לה עוד נקז בעזרת CT. הייתה הפרשה מספר ימים, זאת נפסקה והוחלט להוריד את הנקזים. לאחר יום שוחררה מבית החולים לאחר 3 שבועות. כיום היא נמצאת בבית ועדיין בכל ערב עולה לה החום לרמות של 37.7-38 מעלות. לפעמים הוא יורד לבד, לפעמים אקמול מוריד אותו. במהלך היום החום תקין ומגיע עד לכ- 37 מעלות. אציין כי היא עדיין מקבלת אנטיביוטיקה, בבית החולים קיבלה אנטיביוטיקה לווריד. אני מאוד מודאג, מה עלינו לעשות? האם החום יכול להיות כתוצאה מלחץ שהיא שרויה בו? אודה לתשובה מהירה ודחופה!!!
חום אחרי ניתוח כזה יכול להיות קשור לבעיה הראשונית הזיהום/אבצס או לניתוח עצמו.לחפש לזה פתרון באינטרנט זה לא רציני. אם אתה באמת מודאג-קח אותה לרופא
כן כמובן, אנחנו הולכים לרופאים, פשוט רציתי לשמוע על עוד חוות דעת, כי הרבה פעמים הרופאים אמרו לנו זה הגיוני ונורמאלי ולאחר מכן נמצא משהו...
לפני שלושה חודשים נבדקתי אצל גניקולוג שאמר שיש לי צניחה של קירות הנרתיק בדרגה 3 והפנה אותי לאורוגניקולוג כדי לעבור ניתוח. כשהגעתי לאורוגניקולוג הוא שאל אם יש לי דליפת שתן או משהו יוצא לי מהנרתיק ועניתי שאני לא מרגישה כלום. ואז הוא אמר שבמצב כזה הוא לא מנתח ואין צורך אפילו לבדוק אם אין לי תלונות. ציפיתי שיבדוק ויאשר או יפריך את חוות הדעת של הגניקולוג. הרי הוא המומחה. מה לעשות? לחכות שיחמיר? או שישאר באותו מצב?
רותי שלום, את פשוט צודקת. הערכה קלינית צריכה כמובן לכלול בדיקה גופנית יסודית שמטרתה, יחד עם הראיון הרפואי ועם בדיקות העזר (במידה שמבוצעות), להגיע לאבחנה ולהציע טיפול במקרים שהאבחנה מצריכה טיפול. אין קיצורי דרך! וכיוון שגם המנתח הינו בראש ובראשונה רופא אין זה נכון להשמיט שלבים מהותיים בדרך רק כיוון שלדעתו (שאינה מסתמכת על בדיקה) לא דרוש ניתוח... המטרה שלשמה הופנית היתה לדעת מה המצב כיום, כיצד המצב הנוכחי משפיע על המערכות השונות הפועלות באזור רצפת האגן (מערכת השתן התחתונה, אברי המין/הרבייה ומערכת העיכול) וגם להעריך מה צפוי להתרחש בעתיד ולהנחות אותך כיצד לנהוג בין אם דרוש כרגע טיפול מכל סוג שהוא ובין אם לא. את כל אלה לא ניתן לבצע ללא הערכה קלינית מלאה וחבל שכך נהג הרופא. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר. בני- לאחרונה התחלתי לרוץ..ובעת ריצה יש לי בריחת שתן - זה מאוד מציק לי
שלום סופי, זה מצויין שאת רצה וכיף שכל כך הרבה אנשים בארץ מאמצים אורח חיים ספורטיבי. גם אני חזרתי ממש כרגע מריצת בוקר... התופעה שאת מתארת קרוייה בשפה האקדמית 'אי נקיטת שתן במאמץ' ובפשטות מבטאת החלשות הרקמות התומכות בצינורית השתן ובשלפוחית. רצוי לעבור בדיקה ע"י אורוגינקולוג ע"י להעריך את מצב רצפת האגן ולשלול בעיות נוספות העלולות גם הן להיגרם לאחר לידות. מבחינת טיפול קיימות אפשרויות בעלות אופי שמרני יותר (תרגילים לחיזוק השרירים, טיפול תרופתי וכו') ואחרות בעלות אופי התערבותי זעיר פולשני (השתלת סרט קטן מתחת לצינורית השתן) אשר ניתן כיום לבצע אפילו בהרדמה מקומית. חג שמח, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
זיוה שלום, לאחר שלושה ימים בשטח באזור מכתש רמון, שם שרות אינטרנט לא ממש זמין... צר לי אם גרמתי לך למורת רוח. כל כוונתי היא לעודד נשים הסובלות מבעיות תפקודיות ברצפת האגן לעשות מעשה ולא להשלים עם ליקוי משמעותי כמו אי שליטה בצואה. אם התחלת לבצע פיזיותרפיה זוהי בהחלט התחלה טובה. כמובן שבהתאם להתקדמותך ולמצב הקליני יש מקום להתאים סוגי טיפול שונים (ערור עצבי, הזרקת חומרים מעבים ולעיתים רחוקות, כשמודגם פגם גדול בשלמות הסוגר אפילו תיקון ניתוחי. לשאלותיך - 'בדיקה גופנית' הכוונה לבדיקה מלאה של אזור רצפת האגן וכשמדובר באי נקיטת צואה וגזים על הבדיקה לכלול גם בדיקה רקטלית להערכת טונוס שרירי הסוגר ושלילת פגמים גסים בשלמותו. הניתוח שעברת נועד לתקן תופעה הקרוייה צניחת אברי האגן. רק במקצת המקרים תופעה זו עלולה לגרום לבעיית אי שליטה בצואה. שכיח יותר דוקא המצב ההפוך, קרי קושי בריקון המעי עקב כליאה של הצואה ב'שק' אשר נוצר בדופן הנרתיק כתוצאה מהצניחה. במצב זה, תיקון הצניחה עלול לחשוף חולשה קיימת בסוגר שלא באה לידי ביטוי כל עוד היתה צניחה כיוון שלאחר התיקון הוסר המחסום המכני ומעבר הצואה לכיוון פי הטבעת קל יותר. חג שמח
חלילה לך מלחשוב שגרמת לי למורת רוח. האירוע האחרון מדיר שינה מעיני בהתחשב בעובדה שבשבוע הבא אני נוסעת לכנס בחו"ל ואני מוטרדת וחוששת. דרך אגב, היכן אתה מקבל? אני מבוטחת בהראל ובמושלם של כללית. תודה וחג שמח.
לום ד"ר עברתי הערכה אורודינמית. לחץ להתשנה ב322 קיבולת 388 שארית 150. נאמר לי שהייתי צריכה קטטר לזמן מסויים לאחר הלידה! קשה לי מאוד מהרגשת השלפוחית המלאה נאמר לי לעשות פיזיותרפיה וביופידבק 3 חודשים אעשה זאת דרך קופת חולים. האם זה עוזר בכלל? האם יש סיכוי שהתחושה של השלפוחית תחזור לעצמה?ואני מעוניינת בטיפול נוירומודולציה דרכם שציינת האם זה יזרז את התהליך? האם אני יכולה להזמין אליי הביתה טיפול שכזה ממכם? ללא צורך להגיע אליכם? התנהגות מסויימת שתעזור לתהליך ההחלמה? שתייה מרובה הליכה מתוזמנת לשירותים? האם זה יעבור?????????????? ישתודה מראש רוני
רוני שלום, פיזיותרפיה עשוייה להועיל בחלק מהמצבים אשר גורמים להפרעה בהתרוקנות. אם אכן מדובר בהיפוטוניה של שריר הדטרוזור (שרירי השלפוחית) אני לא בטוח שפיזיותרפיה היא המפתח להצלחה. בהחלט יתכן שהתחושה תשתפר עם הזמן אבל לא הייתי מסתפק בלחכות ולראות מה יהיה. נוירומודולציה נעשית בד"כ במרפאה ואיני מכיר שרות נוירומודולציה בבית. לגבי עצות ספיציפיות כדאי שתפני להערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת לאפיין את הבעייה ולייעץ לך בהתאם. בברכה
אוקי. תודה האם הטיפול נעשה אצלך במרפאה? האם אפשר להגיע להערכה - הייתי כבר אצל אורוגניקולוג שאמר שזה יעבור.... אבל בהחלט אני רוצה לעשות הכל ! ולכן הייתי מעוניינת לנסות את הטיפול אודה להסבר איך לפנות למרפאה בה מאובחן וזה מתבצע! תודה
בת 56, לפני שנה וחצי עשיתי ניתוח לטיפול בדליפת שתן ורשת קידמית ואחורית. אני שבעת רצון מאד מהניתוח. לפני כשנה הרגשתי חוסר שליטה על גזים ואתמול הייתי במבוכה נוראה כאשר השירותים היו תפוסים והיה לי חוסר שליטה על מתן צואה. האם ניתן להתייחס לאירוע הזה כאירוע חד פעמי? מה עליי לעשות ולמי לגשת? אני מתרשמת שהשרירים שלי במצב לא טוב.
זיוה שלום, אם את סובלת מחוסר שליטה על גזים, דחיפות ליציאה ואף ארוע של בריחת צואה, כנראה שיש בעייה. הברור הבסיסי כולל בדיקת אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ובדיקת מנומטריה הבוחנת את תפקוד שרירי הסוגר. שתי הבדיקות הללו משלימות זו את זו ומספקות מידע חשוב בנוגע לסיבה האפשרית לבעיית השליטה. בהתאם לתוצאות הברור ניתן להתוות טיפול החל מחיזוק שרירי הסוגר בסיוע ביופידבק, דרך ערור עצבי (קרוי PTNS) של אזור השותף בבקרה על פעולת הסוגר וכלה בהתערבות ניתוחית במקרים קיצוניים. על מנת לבצע את הברור ממליץ כי תפני לאורוגינקולוג אשר מטפל גם בבעיות שליטה ביציאות או לפרוקטולוג (כירורג של המעי הגס והרקטום). בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
איך נעשית בדיקת המנומטריה והאולטראסאונד, נראה לי מביך הבדיקות האלה... אני מבינה שמתיאור המצב לא היית מתייחס לזה כאל אירוע חסר חשיבות. ושוב תודה רבה לך.
שלום, ביתי בת ה-19 החלה לקיים יחסי מין עם החבר שלה ונוטלת גלולות. מאז יש דלקות בדרכי השתן והאחרונה הייתה מלווה בדימום. לצערי, בצבא לא עושים תרבית אלא רק בדיקה בסטיק ומיד נותנים אנטיביוטיקה. אני ממש לחוצה מצורת האבחון הזו. שאלותיי הן: 1. מה הסיבה לדלקות הללו וכיצד ניתן לשים לזה סוף? 2. האם זה קשור ליחסי מין/לגלולות? 3. מתן אנטיביוטיקה מבלי לדעת באיזה חיידק מדובר יכול לגרום לנזק? תודה רבה וחג שמח
שלומית שלום, דלקות חוזרות בדרכי השתן בסמיכות ליחסי מין הן תופעה שכיחה בגיל צעיר. הסיבה היא דחיפה של חיידקים שמקורם במערכת העיכול ולעיתים נמצאים גם בפתח הנרתיק אל תוך השופכה ושלפוחית השתן במהלך האקט המיני. ההמלצות בהקשר זה הינן: 1. הדמייה של הכליות ודרכי השתן (לפחות אולטרהסאונד) לשלילת בעייה מבנית. 2. הקפדה על היגיינת שלפוחית - שתייה של כ-1.5 עד 2 ליטר נוזלים ביממה, רחצה עם מים וסבון פעם ביום וריקון השלפוחית מיד לאחר קיום יחסי מין. 3. אנטיביוטיקה במינון נמוך (מניעתי) למשך 3-6 חודשים. ניתן ליטול כדור אחד לאחר כל קיום יחסי מין. 4. טבליית חמוציות בכל יום. לגבי תרבית שתן - כמובן שהטוב ביותר הוא לבצע תרבית, אך במקרה שלא ניתן לבצע מקובל לטפל 'אמפירית' בתרופות שהינן יעילות כנגד המחוללים האופייניים של דלקות בשלפוחית השתן. חג שמח ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היי ,וחברה שלי קבענו למחר קפיצת באנגי. לצערנו התברר שיש לי בקע במפשעה ואני צריך לעבור ניתוח לקילה. השאלה שלי היא האם לכן קפיצת הבאנגי מסוכנת וצריך לבטל ? בתודה מראש :)
טל שלום, בקע מפשעתי הוא בתחום המומחיות של כירורג כללי ולא של גינקולוג או אפילו אורוגינקולוג. עם זאת דעתי האישית היא שעצם קפיצת הבנג'י לא תשנה הרבה. לבנג'י מן הסתם יש סיכונים נלווים אבל לאו דוקא בהקשר לבקע. שמרי על עצמך...
שלום 6 חודשים לאחר לידה יש לי הפרשות מרובות כל הזמן. לאחר שבתרבית לא נמצא דבר ונרות לא עזרו, הרופא אמר שזה כנראה הפרשות מרקמת גרנולציה בנרתיק שנוצרה בתפרים מהלידה. הוא אומר שהפתרון הוא ניתוח. על איזה ניתוח מדובר והיכן ניתן לעשות אותו? מה אחוזי הצלחה/כישלון וכמה הוא מסוכן?
שלום. ישנם מקרים בהם יש רקמת גרנולציה (גרעון) בנרתיק לאחר לידה ותיקון של קרע או אפיזיוטומיה. כדי ידעת אם יש או אין יש צורך בבדיקה. הניתוח הוא פשוט יחסית ובו מסירים את רקמת הגרעון ומתקנים את דפנות הנרתיק אולם יש צורך בנסיון לביצוע ניתוח כזה על מנת שלא תהיה הצטלקות ולאחר מכן היצרות של הנרתיק.
הכנסתי מד חום בטעות ולגינה של התינוקת שלי למדידת חום היא בת 7 חודשים האם נגרם נזק לקרום הבתולין?? ראוי לציין שלא ירד דם
שלוםץ אני מניח שלא נגרם נזק. קרום הבתולין פתוח תמיד בחלקו, וכך גם יש וסת בילדות לפני קיום יחסים. אין מה לחשוש
לום ילדתי לפני חודשיים בהשראת לידה. הייצתי מחוברת לקטטר אפידורל בגב ורק לאחר יומיים ילדתי. הוציאו לי את הקטטר של השתן באמצע הלידה וישנתי עד מהלידה בשעה 6 עד 11 כשרק בשעה 12 נתתי שתן חלש- וחשבתי שזה בעקבות דלקת השתן בשתן שגילו בבית החולים. בבית החולים שאלו אותי איך השתן ואמרתי בסדר... אך שאני עדיין מרגישה לחץ. כנראה שחישבו זאת לדלקת ולא התייחסו. יומיים אחרי הלידה נהיו לי בצקות מטורפות והאחיות אמרו- ככה זה זה נוזלים זה יירד. יומיים לאחר מכן היה לי לחץ דם גבוה 140/90 למרות שבד"כ יש לי לחץ דם נמוך. לא התרגשו מזה ושיחררו אותי כעבור יומיים (לחץ הדם התייצב בבוקר). יש לציין שטענתי שאני מרגישה לחץ בשלפוחית בשחרור והתייחסו לזה כדלקת. הבצקות ברגליים ירדו רק בלילה בבית חולים בו הזעתי המון. (כנראה לא הכל ירד דרך השתן. מאז אני סובלת מתכיפות שתן כל 2 דקות בעיקר בהליכה. ואני נותנת המון שתן! יש לי לחץ על השלפוחית כל היממה. ואני ממש סובלת. באולטראסאונד כליות הכיס היה 84 התרןוקנתי ונארה שארית 20. כשגם ב84 אני מרגישה צורך לשתן. נראה אגן כליה 0.9 מעט גדוש, ציסטה קורטיאלית 0.9 ודופן שלפוחית מעט מעובה. מה יהיה האם נגרם לי נזק לכליות? אני כל הזמן מטילה כמויות אדירות של שתן. ונשראת עם תחושת שארית. האם יש נזק עיצבי? האם נהייתה לי שלפוחית עצלה? מה עושים? עד פגישה עם הרופא שיגיד לי שוב שזה יעבור ושזה לחץ של הרחם הייתי רוצה לשמוע לדעתך ומה כדאי לעשות בנידון אני ממש סובלת וחטפתי התקף פניקה- בו נתנו לי קלונקס לשבועיים. אני חוששת לקחת שלא יעשה נזק יותר! בבקשה עזרה? והאם יש סיכוי שאני ארפא מזה? אני כל היום בוכה מזה לא יכולה לעשות שני צעדים בלי שירותים אולי אני בכלל צריכה קטטר עד שזה יסתדר? תודה וסליחה על האורך!
רוני שלום, ראשית מזל טוב ללידתך. סה"כ נשמע שאין סיבה לדאגה. מומלץ לבצע הערכה ע"י אורוגינקולוג כדי להבין מה המצב לאשורו. יתכן שכדאי לבצע מדידה נוספת של שארית השתן לאחר התרוקנות כדי לוודא שאת מרוקנת היטב את כיס השתן. לחלופין הייתי שוקל בדיקת אורודינמיקה הבודקת את כל תפקוד מערכת השתן התחתונה (שלפוחית ושופכה) אך בהחלט ניתן בשלב ראשון לבצע הערכה קלינית ובהתאם להחליט אם יש צורך בבדיקות עזר ולהפנותך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני כמעט בטוחה שנגרם לי נזק לשריר שאחראי על ההתכווצות - הדזרטור הזה ושהוא לא מתכווץ טוב האם יש איזושהי טכניקה לשיפור או לאימון השריר? האם הוא אםהתרחב היכול לחזור לקדמותו אם התרחב? האם אתה ממליץ להתאפק במקרה כזה ואז לתת שתן? עליי לציין שהייתי במיון עקב התופעה והוציאו לי עם קטטר שארית של 20 כשהוציאו את השארית תוך כדי וגם אחך כך הרגשתי צורך עז ביותר לתת שתן כמובן שלא יצא כלום האםייני להיחלשות השריר או למשהו אחר? תודה! זה אופ
שלום, ראשית רציתי להודות לך על תשובתך. כמו-כן רציתי לשאול, שתן שאני מתקשה להוציא אחרי הניתוח TVT האם יש מצב ששתן זה חוזר לכליות או שנשאר תקוע בשלפוחית עד ליציאתו האיטית? יש מצב שכליות תיפגענה כתוצאה מהקושי להוציא את כל כמות השתן כאשר אני מרגישה מלאה בשלפוחית?
חנה שלום, אם שלפוחית השתן אינה מתרוקנת לחלוטין השתן נותר בתוכה. לעיתים עלולה להצטבר שארית שתן באופן כרוני, מצב המגביר את הסיכון לזיהום בדרכי השתן. במצבים חמורים במיוחד הלחץ אשר נבנה במערכת השתן עקב חוסר התרוקנות של השלפוחית עלול להיות מושלך אחורה לכוון הכליות ולהוביל לנזק כלייתי. מסיבה זו חשוב לבדוק באיזו מידה מתרוקנת שלפוחית השתן ואם קיימת בעייה חשוב לטפל בה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לדוקטור שלום..עברתי ניתוח tvt לפני ב 3 חודשים .בעיקבות טיפטוף שתן בזמן ריצה.ושיעול...אחרי הניתוח יש לי כאבים בזמן השתנה.כאבים בישיבה.כאבים בזמן תנועת אגן.דימומים.יובש בנרתיק.כאבים בזמן יחסים.וגם אין לי אורגזמות יותר...איך אני משכנעת הרופא שלי לבטל הניתוח.להוציא הסרט.לבטל התפרים.בתקווה שהנזקים למערכת העצבים ולשרירים יוכלו להיתרפא כך יותר מהר
שלום, קראתי באתר לגבי הניתוח TVT וישנם סיכונים כמו בכול ניתוח. אני כמעט חודש אחרי הניתוח ויש לי קושי במתן שתן. אם אני שותה כהרגלי אז ממש אני מרגישה מתפוצצת וזה מצריך אותי לשבת שעות על האסלה ותת שתן ממש בטיפין טיפין. אני לא יכולה לחזור כל לעבודה. איזה פיתרון יש למצב אנחנו לפני קיץ ואני ממש אוהבת לשתות. מה עושים? בתקופה הזאת אני ממש ממעיטה בשתיה אבל עד מתי?
חנה שלום, הימנעות משתייה בוודאי אינה הפתרון הרצוי. לעיתים לוקח זמן מה לאחר הניתוח עד לחזרה לתפקוד רגיל של שלפוחית השתן ובמידת הצורך ניתן להתגבר על הקושי ע"י צנטור עצמי של שלפוחית השתן כפתרון זמני. הדבר מצריך הדרכה ע"י אחות שעוסקת בכך. אם הבעייה נמשכת כדאי לבצע אולטרהסאונד למדידת שארית השתן לאחר התרוקנות או בדיקת אורופלומטריה או אורודינמיקה כדי להסיק האם סרט ה-TVT הדוק יתר על המידה וגורם לחסימה במוצא השלפוחית. לעיתים יש צורך לחתוך את הסרט (בחדר ניתוח) על מנת להקל על מעבר השתן. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לפני שמונה חודשים ילדתי בניתוח קיסרי ללא סיבוכים. מאז הניתוח כל נסיון לקיים יחסים כרוך בכאבים (דקירות בנרתיק). אני בת 38 ומעולם לא חוויתי תופעה כזו. מה זה יכול להיות?
רומי שלום, יכולות להיות לכך סיבות שונות. סיבה אחת יכולה להיות קשורה בהיווצרות הידבקויות באגן כתוצאה מהניתוח אשר עלולות לגרום לכאב. סיבה אחרת עלולה להיות קשורה ביובש נרתיקי לדוגמא בנשים מניקות או בנשים הנוטלות גלולות במינון הורמונלי נמוך. ישנן נשים הסובלות מתופעה הקרוייה אנדומטריוזיס ומשמעותה פיזור אגני של תאים זהים לאלו שברירית הרחם. ממליץ לך להיבדק ע"י רופא נשים כדי לנסות ולברר את הסיבה. בברכה
אחרי הריון תאומים ולידה קיסרית יש לי היפרדות בטנית של שלוש עד ארבע אצבעות ובקע טבורי קטן שאינו מורגש. תרגילי פיזיותרפיה לא משפיעים הרבה, האם קיים פתרון ניתוחי להיפרדות בטנית? האם הוא יכול להיות בגישה לפרוסקופית והאם יהיה שיפור במראה הבטן? הבטן נראית עדיין הריונית למעלה מחצי שנה אחרי הלידה. תודה
טליה שלום, בנושא תיקון ניתוחי של דיאסטזיס (היפרדות שרירי דופן הבטן) מציע שתתייעצי עם כירורג פלסטי. בברכה
שלום ד"ר, הרשת ששמו לי היא פרוליפט קידמי ואחורי וגם סרט לצניחת השלפוחית. זה מסביר את הכאב שאני מרגישה? כי כתבת לי: סיבות אחרות תלויות בסוג הניתוח שעברת (איזו רשת באופן ספיציפי) תודה רבה
מירי שלום, לרשת פרוליפט זרועות קיבוע צדדיים המקבעים את השתל המרכזי לצידי האגן. לעיתים כאב בנרתיק עלול להיגרם עקב מתח שנוצר בין השתל לבין זרועות הקיבוע. יתכן שזו חלק מהסיבה לכאב אך קשה לאמר בוודאות מבלי לבדוק אותך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
והרבה תודה לך. נאמר לי שיש מתח בזרוע הקיבוע. אף רופא לא קישר בין הכאב שאני מתלוננת עליו לבין זה. מה אפשר לעשות כדי להקל? אני חייבת לציין שהכאב לא תמיד ממוקד. לפעמים אני חושבת שיש לי דלקת בשתן ולפעמים פטריה והבדיקות יוצאות תקינות. זה מתאים למתח מהקיבוע? ושאלה נוספת, אחותי מועמדת גם לעבור ניתוח. לאיזה סוג רשת אין תופעות לוואי כאלה? על מה היית ממליץ?
שלום רב, אני בשבוע 22 להיריון, בעלת עודף משקל (BMI 37), סובלת מחולשת שרירי רצפת האגן (ידועה מזה שנים). בעבר ניגשתי לטפל בביופידבק במרפאה בבית חולים ושם לאחר 2 פגישות המליצו לי לקנות מכשיר EMG (כי לא הצלחתי בכלל לכווץ / להרפות באופן רצוני את שרירי רצפת האגן). מאז שגילתי שאני בהיריון התחלתי להשתשמש במכשיר, יש שיפור קל ביותר (מאי יכולת לכווץ כלל, ליכולת של כוויץ מינימאלי בחוזקת וקצר). אגב כמובן הביטוי של חולשת רצפת האגן הוא דליפת שתן במאמץ (שיעול, עיטוש, הקאות שהיו בתחילת ההריון.. ומרגע שהחלה בריחת השתן זה כמעט בלתי אפשרי לכווץ כדי לעצור!) שאלתי היא כזו - האם במצב כזה - ניתן לצפות קושי ביכולת שלי ללדת לידה וגינאלית? אני מפחדת שאני לא אצליח - ואצטרך להגיע לקיסרי בעקבות מצב שרירי רצפת האגן - ובכך להגיע למצב של קיסרי לא מתכונן לאחר ניסיון של לידה וגינאלית - לחלופין מטריד אותי שלא אוכל לסיים את הלידה ללא התערבות מכשירנית (על סיכוניה, ואולי במצבי עדיף קיסרי אלקטיבי?...)
שלום לך, אין סיבה להניח מראש שלא תצליחי ללדת. שרירי רצפת האגן בהחלט מסייעים במעבר העובר בתעלת הלידה אך עיקר העבודה נעשית ע"י התכווצות שריר הרחם (שאינה רצונית) ועל הפעלה יזומה שלך את שרירי דופן הבטן (בדומה לנעשה בעת יציאה). כיוון שניתוח קיסרי הוא ככלות הכל ניתוח בפתיחת בטן ובאשה עם עודף משקל גם באופצייה זו קיימים סיכונים לא הייתי נוטה להעדיף ניתוח מראש אלא בהתאם למהלך הלידה. בהצלחה
יש לי עודף משקל - בידיוק לכך התכוונתי אני לא שמנה בצורה חריגה מאד. בכל אופן סיכונים בקיסרי יש בכל מקרה וללא קשר.. (אני 1.64 שוקלת כ100 ק"ג..) אגב יש לי גם בעיה של עצירויות אני נוטה לחשוב שיש לי הפרעה של ריפיון קלוני (כמו סוג של הירשפונג.. שכזה.. יש לי הרבה סיפטומים שמאששים את זה, אבל לא אובחנתי מעולם) בכל אופן - אני לא הצלחתי למצוא האם קיימת דרך להעריך את היכולת העמידה התיאורטית שלי בלידה וגניאלית, ואני בהחלט רוצה להמנע ממצב שמתסבר באמצע שזה לא מסתדר.. אבל ככה שאני מחפשת על זה מידע אני מבינה שלא קיימת בדיקה לכך (בניגוד למשל למנומטריה שנעשית לאנו-רקטלית).. בוודאי שהתסמכות על הכוויצים הבלתי רצוניים של הרחם זה חלק אבל זה חלק מסויים מתוך מכלול של שרירים שאני אכן יודעת בוודאות יחסית שהם חלשים (למרות שאני אכן משתדלת לשפר עמדות לקראת הלידה, כולל יוגה להיריוניות..) ועדיין אני דיי משוכנעת שיש לי בעייה אובייקטיבית - האם בכל זאת ניתן להעריך את מצבי מראש בכדי? ... תודה על תשומת הלב והמענה המהיר..
לפני כחודשיים עברתי ניתוח לשיקום רצפת האגן, קיימתי יחסי מין כ-8 שבועות לאחר הניתוח ונראה לי שהצניחה חזרה. האם זה קשור ליחסי המין או שהניתוח לא בוצע כמו שצריך.
דפנה שלום, ראשית כדאי שתיבדקי כדי לברר: 1. האם מה שאת מרגישה זו אכן צניחה 2. האם מדובר בהישנות צניחה באותו המדור שהיתה גם לפני הניתוח כלומר צניחה קדמית (שלפוחית השתן) / צניחת רחם או כיפת הנרתיק / צניחה אחורית מעי גס), או שכעת הופיעה צניחה חדשה במדור אחר שלא תוקן בניתוח. יחסי מין לא גורמים לצניחה ולא אמורים לפגוע בתוצאות הניתוח בכל ניתוח לשיקום רצפת האגן עלול להיות גם אחוז מסויים של כישלון. בשיחה שלפני הניתוח המנתח אמור לדון איתך על סיכויי הצלחה / כישלון של הטכניקה הניתוחית הספיציפית שהוא מציע, מול טכניקות אפשריות נוספות וכן על היתרונות והחסרונות של כל שיטה. יתכן גם שהניתוח לא בוצע כמו שצריך אבל אם עברת את הניתוח בידיו של מנתח מנוסה בתחום שעבר השתלמות ספיציפית בניתוחים לשיקום רצפת האגן הסבירות לכך אינה גבוהה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר אני בת 56 ועשיתי ניתוח לפני שנה. אני מקבלת וגיפם פעמיים בשבוע. יש לי רגישות וכאבים בנרתיק ואפילו השימוש בוגיפם גורם לי למחרת לכאב. יכול להיות פצע בנרתיק? חשיפה של הרשת יכולה התרחש פתאום? לפני חצי שנה נבדקתי והכל היה תקין.
מירי שלום, לא סביר שהכאב ינבע מ'פצע' בנרתיק שנה לאחר הניתוח. סיבות אחרות תלויות בסוג הניתוח שעברת (איזו רשת באופן ספיציפי), באופן הצטלקות הרקמה לאחר הניתוח וכו'. תיתכן חשיפה מאוחרת של הרשת כעבור זמן אך כאב אינו תסמין אופייני במצב של חשיפת הרשת. להערכתי אין מנוס מלהיבדק בשנית. בברכה
שלום, יש באתר שלך מאמרים מדעיים בנושא רצפת האגן? (חיפשתי ולא מצאתי). רציתי מידע לגבי סטטיסטיקה של הצלחות וכישלונות כתלות בשיטת הניתוח.
רונית שלום, האתר נועד לציבור ועל כן אין בו מאמרים מדעיים אלא חומר קריא לאנשים שאינם במקצוע הרפואה. קיימות עבודות מחקר רבות על השיטות הניתוחיות השונות לרבות עבודות שהייתי שותף בהן אישית. כווני אותי מעט יותר מה בדיוק מעניין אותך ואוכל לשלוח חומר לכתובת המייל שלך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום אני בת 35 עברתי 3 לידות ואקום חילוץ כתפיים קשה וקיסרית שלושת בסמוך מאז הלידות אני מרגישה דליפת שתן במאמץ בעיקר בהתעתשות , האם מכשיר לאימון ריצת אגן יעזור ואם כן על איזה אתה ממליץ. האם מכשיר כזה מוכר דרך קופות חולים
נומי שלום, מכשיר לאימון ריצה אינו טיפול יעיל בדליפת שתן במאמץ. מה שכן נחשב יעיל הם תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן וכן התערבות ניתוחית זעיר פולשנית בה משתילים סרט מתחת לצינורית השתן. כהתחלה הייתי מציע לך לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג במטרה לזהות את הבעיות הספיציפיות באזור רצפת האגן ולבנות תכנית טיפול שתתאים לצרכיך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 63 ויש לי צניחת שלפוחית דרגה 4 וצניחת רחם דרגה 3.הרופא שבדק אותי טען שיש גם צניחה אחורית אבל אני לא מרגישה מאומה. ההמלצה היתה ניתוח ללא רשת שכולל גם כריתת רחם. הרופא הנ"ל מעדיף ניתוחים ללא רשת אלא בניתוח חוזר. שאלותי:א. האם הכרחי כריתת רחם לטיפול במצבים הללו? ב.האם במקרה כזה יש העדפה לניתוח עם רשת או בלעדיה? ג.האם בדרגות הללו החשש לצניחה חוזרת גבוה יותר? ד.לפי הבנתי ההתייחסות באתר שלך וההסברים אינם מתייחסים לצניחת רחם, אלר רק לצניחת שלפוחית ונרתיק, האם אני צודקת? אם כן האם תוכל להוסיף לי אינפורמציה משמעותית שחשוב לדעת אותה? ה.אם כורתים רחם ושחלות לאשה בגילי האם יש לזה תופעות לואי (כמו גלי חום וכו')אציין שעדין יש לי גלי חום מדי פעם גם כעת. בתודה מראש, יולה
יוליה שלום, בשתובה לשאלותיך: א. כריתת רחם אינה הכרחית אך יתרונה בכך שהיא מאפשרת קיבוע טוב של כיפת הנרתיק למבנים יציבים בעומק האגן למניעת צניחה עתידית. חשוב לוודא כי תכנית הניתוח, אם בוחרים באפשרות זו, כוללת גם קיבוע של גדם הנרתיק באחת הטכניקות המוכרות ולא רק כריתת רחם שהרי עצם כריתת הרחם אינה מטפלת בפגם שהוביל להיווצרות הצניחה. ב. יתרון הרשת בהשגת תוצאה אנטומית טובה בתיקון הצניחה הקדמית (צניחת השלפוחית). חסרונה בסיכונים ספיציפיים כגון חשיפת הרשת בנרתיק או כאב נרתיקי לאחר הניתוח ככלל או בקיום יחסי מין. ג. אכן. צניחה בדרגה מתקדמת מהווה גורם סיכון להישנות בעתיד. ד. המידע באתר מתיחס לצניחת אברי האגן על כל מדוריה לרבות צניחת הרחם. ה. גם אם מבוצעת כריתת שחלות אין צפי לשינוי מבחינת תסמיני גיל המעבר כיוון שבגילך השחלות אינן מפרישות אסטרוגן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 60 בלי מחזור כבר 10 שנים עברתי 4ניתוחים קיסרים 1 האם אישה שיולדת בקיסרי אין לה צניחת רחם 2כברכמה חודשים כשאני עושה פיפי במיוחד בשעות הבוקר הפיפי יוצא צהוב ולאחר מיכן לבן אני שותה קרוב ל2ליטר מים ביום וגם כמויות של תה ירוק 3בסיום הטלת השתן בניגוב הנרתיק הנייר יוצא צהוב ורק לאחר שעתיים יוצא לבן מדוע4כשאני לוחצת לעשית צרכים יוצאת לי בנייר מהנרתיק הפרשה לבנה זה ניראה כמו רטיבות אחירי קיום יחסי מין מדוע
אדית שלום, בתשובה לשאלותיך: 1. לאשה שילדה רק בניתוחים קיסריים (ביחוד ניתוחים אלקטיביים שלא התרחשו במהלך לידה) יש סיכון מופחת לצניחת אברי האגן לעומת אשה שילדה מס' לידות נרתיקיות. 2. איני יודע מדוע צבע השתן משתנה. ניתן לבצע בדיקת שתן לכללית + תרבית על-מנת לבחון את הרכב השתן. 3. ראי תשובה לשאלה 2. 4. הפרשה נרתיקית יכולה להיות פיזיולוגית ולעיתים מבטאת פטרת או דלקת חיידקית בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אמי בת ה- 66 צריכה לעבור בקרוב פרוצדורה כירורגית להסרת הרחם בשל המצאות פוליפים וכן את הסרת השלחות בשל היסטוריה משפחתית של סרטן שחלות. בדיקות המעבדה מלפני 3 חודשים העלו כי אין ממצאים סרטניים. אמי עברה לפני 12 שנים הסרה של בלוטת התריס בשל סרטן. מטופלת בתרופות ללחץ דם. מידות הרחם: 61 מ"מ 119 מ"מ. עובי הרירית 5 מ"מ. הרחב מוגדל עקב שרירנים. אנו מתלבטים בין ניתוח על ידי חיתוך הבטן לבין הסרת הרחם בשיטה הלפרוסקופית. על סמך ניסיון העבר שלה, היא חוששת מהחלמה איטית במיוחד מהניתוח וכן מאפקט ומסיכוני ההדרמה הכללית. בידינו חוות דעת משני מנתחים בכירים, שכל אחד מצדד בשיטה אחרת. המצדד בשיטה של חיתוך הבטן, טוען כי גודלו של הרחם גבולי מדי וכי יש חשש שבעת הסרתו הפוליפים חלילה עלולים להתפזר ובמידה והם סרטניים/ממאירים, יהיה מסובך לנקותם. על אף שבדיקה הראתה כי אין סרטן, לטענתו "עד שלא פותחים לא יודעים". בהתחשב בנתונים האישיים ובגודל הרחם, מהי השיטה העדיפה ביותר ואם אפשר, כזו שגם יכולה להפחית את הסיכונים לדימומים, זיהומים, פגיעה באיברים שכנים וסיבוכים מאוחרים יותר יכולים (הטלת שתן, חולשת שרירי רצפת האגן והידבקויות באגן). האם ישנם מנתחים המתמחים בשתי השיטות ומבצעים את 2 סוגי הניתוח ? תודה רבה
בוודאי. 03-5231033 א ג ד מ1600
ד"ר לוין שלום רב, אמי בת ה- 66 צריכה לעבור בקרוב פרוצדורה כירורגית להסרת הרחם בשל המצאות פוליפים וכן את הסרת השלחות בשל היסטוריה משפחתית של סרטן שחלות. בדיקות המעבדה מלפני 3 חודשים העלו כי אין ממצאים סרטניים. אמי עברה לפני 12 שנים הסרה של בלוטת התריס בשל סרטן. מטופלת בתרופות ללחץ דם. מידות הרחם: 61 מ"מ 119 מ"מ. עובי הרירית 5 מ"מ. הרחב מוגדל עקב שרירנים. אנו מתלבטים בין ניתוח על ידי חיתוך הבטן לבין הסרת הרחם בשיטה הלפרוסקופית. על סמך ניסיון העבר שלה, היא חוששת מהחלמה איטית במיוחד מהניתוח וכן מאפקט ומסיכוני ההדרמה הכללית. בידינו חוות דעת משני מנתחים בכירים, שכל אחד מצדד בשיטה אחרת. המצדד בשיטה של חיתוך הבטן, טוען כי גודלו של הרחם גבולי מדי וכי יש חשש שבעת הסרתו הפוליפים חלילה עלולים להתפזר ובמידה והם סרטניים/ממאירים, יהיה מסובך לנקותם. על אף שבדיקה הראתה כי אין סרטן, לטענתו "עד שלא פותחים לא יודעים". בהתחשב בנתונים האישיים ובגודל הרחם, מהי השיטה העדיפה ביותר ואם אפשר, כזו שגם יכולה להפחית את הסיכונים לדימומים, זיהומים, פגיעה באיברים שכנים וסיבוכים מאוחרים יותר יכולים (הטלת שתן, חולשת שרירי רצפת האגן והידבקויות באגן). האם ישנם מנתחים המתמחים בשתי השיטות ומבצעים את 2 סוגי הניתוח ? תודה רבה
שלום. שתי השיטות אפשריות לכריתת הרחם והשחלות. על מנת לתת תשובה יש לבדוק את אמך, כי המימדים בבדיקת אולטרא-סאונד אינם מספקים. בדיקה חיונית במקרה זה ועל פיה ניתן להמליץ על גישה כירורגית. בהצלחה.
ד"ר שלום, אני בת 30 אחרי שתי לידות. האחרטנה לפני חודשייים וחצי -לידת ואקום. מיד אחרי הלידה הרגשתי שמשהו לא מרגיש תקין והלכתי להיבדק. יש לי צניחה של החלק האחורי של הנרתיק והקדמי של הרקטום בדרגה 2-3 המליצו לי לעבור ניתוח בכדי לתקן . אך המליצו לי לחכות מספר חודשים כדי שהגוף "יחזור לעצמו. אמרו לי שלא מומלץ ללדת וגינלית לאחר ניתוח כזה ( אני מתכננת עוד הריון בעוד מספר שנים) חשוב לציין עי ברקע אני סובלת ממחלת קרוהן כרגע ברמיסיה, אבל אייני מתלהבת מניתוח קיסרי בו מתבצעת פתיחת בטן. אני שוקלת לעבור את הניתוח . שאלותיי הם: האם ניתן להשיג שיפור משמעותי באמצעות פיזיותרפיה? באיזה שיטה אפשר או מומלץ לנתח ? כי שמעתי שישנם כמה שיטות. האם ניתן ומומלץ ללדת וגינלית אחרי לידה כזו? מהן ההשלכות של אי ביצוע הניתוח? האם אתה ממליץ לעבור אותו בהרדמה אפידורלית או כללית? תודה רבה רבה סיגלית
סיגלית שלום, ראשית מזל טוב ללידתך. הסוגייה של צניחת אברי האגן בנשים צעירות מורכבת ומרתקת (אותי כמומחה העוסק בתחום, אני יודע שלך נגרם סבל ומתנצל אם אני נשמע נלהב מידי...), כיוון שמסתתרות בה שאלות גדולות כגון מנגנון הפגיעה ומדוע היא באה לידי ביטוי קליני כבר בגיל כה צעיר, המאפיינים היחודיים של אוכלוסיית הנשים הצעירות (הרצון ללדת עוד ילדים ויחד עם זאת להיפתר מתחושת הצניחה, הצורך בפתרון שיתן מענה לשנים רבות ועוד) ועקב כך גם מגוון הפתרונות שאנו מסוגלים וצריכים להציע. אני רוצה להסב את תשומת ליבך למאמר שכתבתי בנושא שכותרתו 'צניחת אברי האגן בגילאי הפריון' ומופיע באתר www.pelvicsurgery.co.il תחת 'מאמרים'. בקצרה, יש מקום לשקול האם מעוניינים לנתח כעת או לנסות פתרון ביניים כגון פיזיותרפיה שעשוייה להביא הקלה חלקית בתסמינים או תומכן נרתיקי העשוי לשפר מאד את התסמינים אך מצריך ממך לקבל את הרעיון של להסתובב עם גוף זר מסיליקון בנרתיק (כמובן שאת יכולה להוציאו או להשיבו למקום מתי שאת רוצה) ובכך לדחות את הטיפול הכירורגי הדפיניטיבי עד לאחר תום הילודה ואז לבצע ניתוח שיתן מענה אופטימלי למצב. אני לא נלהב מניתוח קיסרי בגלל צניחה בייחוד בחולת קרוהן (כיוון שהנזק לרצפת האגן כבר קיים וממליא יצריך טיפול) ולגבי תיקון ניתוחי בשלב הנוכחי כשמתכננים הריון ולידה נוספים - ניתן, אך גם האפשרויות שלנו המנתחים מבחינת הטכניקה הניתוחית מוגבלות יותר מאשר לאחר תום הילודה וגם עצם ההריון הנוסף עלול במידה מסויימת לפגוע בתוצאות הניתוח ולהצריך התערבות נוספת בהמשך. אשמח שנמשיך את הדיון לאחר שתקראי את המאמר (אם תרצי כמובן) ואשמח בהזדמנות זו להזמין נשים נוספות בגילאי הפוריות החוות בהווה או שסבלו בעבר מצניחת אברי האגן וטופלו, להשתתף. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
קראתי את המאמר שאליו הפנית אותי והייתי מעוניינת לבדוק את האופציות הרלוונטיות אליי . האם אני יכולה להגיע אליך אליך באמצעות המושלם ?
עברתי ניתוח עם רשת וסרט לפני 9 חודשים. לאחרונה אני מרגישה כאב בבטן התחתונה ובנרתיק. עשיתי בדיקת שתן ואין לי דלקת ורופא המשפחה אמר שיש חלבון בשתן. קיבלתי קרם אגיסטן לנרתיק ויש הטבה. העניין הוא שאחרי שאני מסיימת את הטיפול באגיסטן שוב אני מרגישה את הכאב הזה. וזה כאב והרגשה לא נוחה ולא גירוד שאופייני לפטרייה. מה עושים? תודה לכל הכוונה.
מיכל שלום, איני בטוח לגבי כאב הבטן ובאיזו מידה הוא קשור לניתוח. אם הכאב מתמשך ומציק הייתי שוקל לבצע בדיקת הדמייה של הבטן (אולטרהסאונד או CT) כחלק מהברור, בפרט בהעדר תסמינים ספיציפיים מכיוון מערכת השתן או המעיים (בהנחה שהיציאות סדירות ללא שלשול או עצירות). אי נוחות בנרתיק עלולה להופיע לאחר השתלת רשת נרתיקית באחוז לא גבוה מהנשים. חשוב לבצע בדיקה גינקולוגית על מנת לשלול חשיפה של הרשת מבעד לדפנות הנרתיק. יש גם משמעות לשאלה האם הרגישות הינה בכל הנרתיק או רק בפתח או בנקודה ספיציפית בעומק הנרתיק, הן מבחינת המנגנון שמוביל לתחושה זו והן מבחינת אפשרויות הטיפול. תכשיר אסטרוגן לנרתיק (וגיפם / אובסטין) עשוי לתרום לחיוניות רקמת הנרתיק, ביחוד בנשים לאחר המנופאוזה (לא רשמת את גילך כך שאיני יודע) ולשפר את התחושה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב,אני בת 26 עברתי לפני 3 חודשים ניתוח לניקוז ציסטת ברוטולין . עד כה אני מרגישה כאבים באזור הצלקת ולא יכולה לקיים יחסי מין. אני יודעת שהכאבים אמורים לעבור עד חודש ואני כבר 3 חודשים אחרי הניתוח ועדיין כואב לי מהצלקת, אני נכנסתי ללחץ ודכאון ואני לא יכולה לתפקד ביומיום מהפחד שהכאבים לא יעברו לי ותמיד יהיה לי כאבים בקיום יחסי מין. הלכתי למספר רופאים שאמרו לי שהכאבים נובעים מהצלקת וזה חריג שיש עדיין כאבים וזה יקח זמן. בבקשה אודה לתגובות ועזרה האם המצב נורמלי ומה עליי לעשות?:(
אם בבדיקה הרפואית זה נראה על ידי הרופא תקין- את צריכה לחכות כמה שבועות ולחזור לבדיקה חוזרת
הניתוח תקין אך עדיין אחרי 3 חודשים כואב לי אז מבחינתי זה לא תקין האם יכאב לי תמיד או יש סיכוי שהכאבים מהצלקת יעברו? אני מתוסכלת.
שלום רב,אני בת 26, עברתי לפני 3 חודשים ניתוח לניקוז ציסטת ברוטולין . עד כה אני מרגישה כאבים באזור הצלקת ולא יכולה לקיים יחסי מין. אני יודעת שהכאבים אמורים לעבור עד חודש ואני כבר 3 חודשים אחרי הניתוח ועדיין כואב לי מהצלקת, אני נכנסתי ללחץ ודכאון ואני לא יכולה לתפקד ביומיום מהפחד שהכאבים לא יעברו לי ותמיד יהיה לי כאבים בקיום יחסי מין. הלכתי למספר רופאים שאמרו לי שהכאבים נובעים מהצלקת וזה חריג שיש עדיין כאבים וזה יקח זמן. בבקשה אודה לתגובות ועזרה האם המצב נורמלי ומה עליי לעשות?:(
הדבר לא תקין ודורש בדיקה. לאחר שלושה חודשים לא אמורים להיות כאבים במקום
כולם אומרים שהניתוח תקין... אבל מה אני עושה עם הכאבים שעדיין לא עוברים???
עשיתי בדיקת שתן לכללית ותרבית. תוצאת הכללית PROTEIN- U STRIP 10 mg/dL זה מעיד על דלקת? תודה רבה לך.
מרינה שלום, לא ניתן לאבחן דלקת בדרכי השתן רק על סמך מעט חלבון בבדיקת סטיק. כדאי להמתין לתרבית ולהיווכח אם צמח חיידק בשתן. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שתן לכללית,נעשה בסטיק? אני ממש מרגישה שהדלקת מתפתחת, אמתין כמו שאתה מציע. הרבה תודה
אובחנתי שיש לי הרנייה של ספורטאים (שונה מהרנייה רגילה). האם ניתן להיות בהריון במצב כזה? יש סיכון לי או לעובר?
שלום הדס, צר לי אולם איני יודע למה הכוונה הרניה של ספורטאים. אם תואילי לפרט אשיב בשמחה.
עברתי נתוח לדליפת שתן וצניחת קירות הנרתיק לפני 8 חודשים. לפעמים אין לי שליטה על גזים והדבר גורם לאי נעימות. עליי לציין שהצב טוב מזה שהיה לפני הניתוח. מה ניתן לעשות להטיב את המצב?
גילה שלום, ניתן לתקוף את הנושא מכמה כיוונים 1. להתייעץ עם תזונאי/ת לגבי שינויים בדיאטה במטרה להפחית מזונות שיוצרים הרבה גזים 2. פיזיותרפיה אורוגניטלית לחיזוק כח הכיווץ של סוגר פי הטבעת 3. נוירומודולציה - ערור עצבי של העצב הטיביאלי ע"י מערכת הקרוייה PTNS, טיפול שמטרתו לשפר את הבקרה העצבית על הסוגרים. תוכלי לקרוא פרטים נוספים על הטיפולים השונים באתר בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשובה
לפני 10 חודש עשיתי ניתוח רשת והרמת שלפוחית. אני סובלת מיובש בנרתיק שלא מאפשר קיום נח של יחסי מין. בבדיקה אצל המנתח הוא אמר שלא התרשם שיש יובש. במה מומלץ להשתמש שלא ייצור גירוי.?
רינה שלום, הייתי ממליץ להשתמש בתכשיר הורמונלי לנרתיק המכיל אסטרוגן כדוגמת VAGIFEM בתחילה כל לילה ולאחר שבועיים יש להפחית מינון לפעמיים בשבוע בלבד. בברכה
מה ההבדל בן וגיפם לבין שמן שקדים או משהו שנמכר בפארמים?
אני בת 39 אמא ל 2ילדים בני 10 ו 13 מזה שנה חצי הובחן אני מטפלת אצל פיזיוטרפיסטית בנושא אך לא מרגישה שיפור רציני. איכות החיים שלי נפגעה באופן רציני, קשה לי מאד להירדם בלילות מאחר וכל כמה דק יש לי לשירותים מבלי קשר אם אני שותה או לא , אני סובלת מידי כמה לילות בכאבים איומים בנרתיק עד כדי לקחית משכח כאבים. אני מאד חוששת מניתוח מאחר וקראתי מאמרים שזה גורם לגידולים , הידבקויות אך אני ממש נואשת וחייבת לטפל בנושא אשמח לעזרתך
סמדר שלום, את מתארת מספר בעיות שונות ובהחלט נשמע שיש מקום להערכה אורוגינקולוגית מלאה כדי להבין את המנגנונים ולתכנן טיפול (לא בהכרח ניתוחי) שיתן מענה למכלול הבעיות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום, התייעצתי איתך בעבר מס' פעמים. בקצרה- אני חשה מעבר גזים ממערכת העיכול דרך הנרתיק. נשלחתי לעשות א.ס פי טבעת, סיגמו' ומנומטריה. את הא.ס עשיתי. כעת נותרו 2 הבדיקות האחרות. 1. רופא המשפחה שלי טוען שהוא בעצמו יכול לעשות סיגמו' ולבדוק האם רואים פיסטולה. האם אפשרי לעשות אצלו, או שיש חשיבות ויתרון לעשות דווקא במכון גסטרו מסודר? (מיותר לציין שהרבה יותר נוח לי לעשות את הבדיקה ליד הבית ובתור קרוב, מאשר לנסוע רחוק ולחכות לתור שנקבע לי) 2. האם לאחר שאעשה את הסיגמו' (לא חשוב כרגע איפה) ניתן כבר יהיה לבדוק מה השלב הבא לפי התוצאות של הסיגמו' והא.ס בלי לחכות למנומטריה? (הבנתי שהיא לא ממש קשורה לעצם העניין והתור שלה עוד רחוק וכבר הייתי רוצה לדעת לאן פני מועדות?) תודה אביטל
אביטל שלום, 1. אם רופא המשפחה שלך מיומן בזיהוי פיסטולה קטנה (שכן אם היתה גדולה היינו מצפים לדליפת תוכן צואתי מהנרתיק)- אדרבה. בד"כ בדיקות אלה מבוצעות ע"י גסטרואנטרולוג או ע"י פרוקטולוג (כירורג העוסק במחלות המעי הגס והרקטום). בכל מקרה הייתי חושב שכדאי להיוועץ גם עם פרוקטולוג לאור תלונותיך. 2. במידה ומזוהה פיסטולה בבדיקה אנדוסקופית אין הכרח להמתין למנומטריה.
