פרוטוקול טיפול השריית ביוץ בשחלות פוליציסטיות

שלום רב, עם שחלות פוליציסטיות. מנסה להרות מקבלת זריקות גונאל f. חודש שעבר קיבלתי 5 זריקות במינון 75 שגרמו לרמות הורמונים גבוהות ולריבוי זקיקים בגדלים 11-16 והוחלט על הפסקת הטיפול. שבועיים לאחר מכן הוחלט על מתן מינון של 37.5 למשך 10 ימים ללא תגובה שחלתית. E2 203 פרוגסטרון 2.3 ולכן הוחלט להעלות מינון ל50 למשך 3 ימים. תוצאות בדיקות הדם: E2 793 פרוגסטרון 2.2 באולטרסאונד רירית בגודל 6 וזקיקים קטנים מרובים. עקב חוסר ההתאמה בין תוצאות בדיקות הדם לאולטרסאונד הוחלט להקטין מינון ל37.5 ולהגיע למחרת שוב לבדיקות. האם זה נכון להקטין את המינון ל37.5? הפרוטוקול שנקבע לטיפול הינו chronic low dose. מרגישה אבודה שלא מצליחים למצוא את המינון הנכון להשגת ביוץ. אודה מאוד להכוונתך בעניין.

בהמשך להודעה הקודמת: לאחר הורדת מינון אתמול ל37.5 תוצאות בדיקות מהיום: E2 364 פרוגסטרון 1.7 בu.s. זקיקים קטנים מרובים ורירית 6.1 הוחלט להעלות שוב את המינון ל50 ל3 ימים. האם זה נכון המשחק הזה עם העלאת והורדת המינונים? מהו המינון הנכון לדעתך?

לדעתי המשחק הזה של הורדה והעלאה במינון הגונל אינו נכון. אני יכול להבין את הרופא של שרוצה להימנע מגרוי יתר שחלתי. ומהריון מרובה עוברים, אולם, היות ויש לך שחלות פוליציסטיות שבהן קשה לווסת את המינונים, כדאי לפנות ישר להפריה חוץ גופית שבה ניתן למנוע הריון מרובה עוברים וגם במדה רבה את גרוי היתר השחלתי.

שלום פרופ' אשמח לקבל הסבר מדוע בבעיה של שחלות פוליציסטיות קשה למצוא מינון נכון שיוביל לביוץ. הייתי בטוחה שמדובר בבעיה שקלה לפתרון כשמדובר בבעיית פריון כתוצאה משחלות פוליציסטיות. תודה וחג שמח.

הבעיה בשחלות פוליציסטיות היא שהן מאד רגישות לטיפול בגונדוטרופינים: ברווח בין במינון שאין עליו תגובה-למינון שיעשה תגןבת יתר-הוא מאד צר. הפחד מתגובת היתר אינו רק בגלל תסמונת גרוי היתר, שניתן לשלוט עליה בכך שרמות ה-E2 לא שהיינה גבוהות מידי (תחומי 3000-4000 פיקוגרם הם סבירים), אלא בעיקר משום החשש להריון מרובה עוברים, כי בטיפול בהשריית ביוץ, כשנתת את הוביטרל, אין לך שליטה על מספר הזקיקים שיבייצו וגם זקיקים קטנים יחסית, יכולים לבייץ ביציות בשלות. מאידך, בהפריה חוץ רחמית ניתן למנוע את תסמונת גרוי היתר הקשה בכך שכאשר יש ריבוי גדול של זקיקים ורמות E2 גבוהות, ניתן לתת דקהפפטיל במקום אוביטרל ובכך נימנע גרוי יתר ב-99%. את בעית הריוםן מרובה עוברים אנו פותרים בכך שאנו שולטים על מספר העוברים שמגיע לרחם. במקרה של חשש לגרוי יתר ניתן להקפיא את כל העוברים ואז להחזירם, אחד אחד, במחזורים מתוכננים. בהצלחה וחג שמח