מחלת הנשיקה?

שלום רב, בני בן שנתיים וארבעה חודשים. לפני כחודש התנפחה לו הבלוטה הימנית בצוואר. בשלב זה ללא חום. הרופא נתן לו צפוויט לשבוע שיכסה לדבריו את דלקת הגרון שאבחן וגם את האפשרות שההתנפחות היא תוצאה של עקיצת יתוש כנראה שהייתה בקרבת מקום. בנוסף אינהלציות של בודיקורט בשל סטרידור. לאחר כשבוע החום עלה מעט (37.9) והרופא ביקש שנמשיך באנטיביוטיקה לעוד 3 ימים על כל מקרה על אף שמשטח גרון יצא שלילי. כעבור שלושה ימים העלה חום גבוה (39ומעלה) ואז הייתי אצל רופא אחר שנתן לנו לעשות בדיקות דם וצילום חזה שיצא תקין. להלן תוצאות בדיקת הדם מאז (17.11): LIPEMIC INDEX NORMAL HEMOLYTIC IND. + ICTERIC INDEX NORMAL ALK.PHOSPHAT. 212.00 U/L ( 80.00- 430.00) (..*......) ALT(GPT) 19.90 U/L ( 5.00- 45.00) (..*......) AST(GOT) 44.00 U/L ( 5.00- 40.00) (.........)* BILIRUB.TOTAL 0.69 MG/DL ( 0.30- 1.20) (...*.....) BUN 13.30 MG/DL ( 3.70- 18.00) (.....*...) CALCIUM SERUM 9.75 MG/DL ( 8.40- 10.40) (.....*...) CPK 43.00 U/L ( 40.00- 230.00) (*........) CREATININE SER. 0.48 MG/DL ( 0.30- 0.80) (..*......) SODIUM SERUM 136.00 MMOL/L ( 134.00- 145.00) (.*.......) POTASSIUM SERUM 4.80 MMOL/L ( 3.50- 5.30) (......*..) LDH 652.00 U/L ( 250.00- 900.00) (.....*...) PHOSPHORUS 4.22 MG/DL ( 3.70- 6.40) (.*.......) URIC ACID 3.15 MG/DL ( 2.30- 7.20) (.*.......) ESR 44.00 MM/HOUR ( 2.00- 10.00) (.........)* WBC 16.70 K/UL ( 4.40- 12.00) (.........)* NEUTROPHILS 9.50 K/UL ( 1.40- 7.10) (.........)* NEUTROPHILS % 56.80 % ( 29.00- 59.00) (.......*.) LYMPHOCYTES 4.80 K/UL ( 1.60- 5.50) (......*..) LYMPHOCYTES % 28.90 % ( 28.00- 58.00) (*........) MONOCYTES 1.60 K/UL ( 0.22- 1.32) (.........)* MONOCYTES % 9.70 % ( 5.00- 11.00) (......*..) EOSINOPHILS 0.70 K/UL ( 0.00- 0.72) (........*) EOSINOPHILS % 4.00 % ( 0.00- 6.00) (.....*...) BASOPHILS 0.10 K/UL ( 0.00- 0.20) (....*....) BASOPHILS % 0.60 % ( 0.00- 1.50) (...*.....) RBC 4.33 M/UL ( 3.90- 5.70) (.*.......) HEMOGLOBIN 11.60 G/DL ( 12.00- 15.00)*(.........) HEMATOCRIT 33.70 % ( 33.00- 43.00) (*........) MCV 77.80 FL ( 74.00- 95.00) (.*.......) MCH 26.80 PG ( 24.00- 32.00) (..*......) MCHC 34.50 G/DL ( 32.00- 35.50) (.....*...) PLATELETS 346.00 K/UL ( 190.00- 400.00) (......*..) MPV 7.80 FL ( 6.50- 11.50) (.*.......) RDW 13.10 % ( 11.00- 17.50) (..*......) THROAT-BACT NORMAL FLORA EBV-IGM POSITIVE NEGATIVE<20 BORDERLINE 20-40 POSITIVE>40 EBV EBNA (IGG) NEGATIVE <3 על סמך תוצאות אלה קבע הרופא כי מדובר במחלת הנשיקה (EBV). החום ירד כעבור מספר ימים וגם הבלוטה כבר לא הייתה נפוחה למראית עין אלא רק במישוש. אחרי שבוע וחצי שקטים, שוב הופיע חום גבוה שנמשך כ-3 ימים (בין 38 ל-40.4). ביום הרביעי כשהחום כבר ירד כמעט לגמרי ביצענו שוב בדיקת דם ואלו תוצאותיה (12.12): LIPEMIC INDEX NORMAL HEMOLYTIC IND. NORMAL ICTERIC INDEX NORMAL ALK.PHOSPHAT. 157.00 U/L ( 80.00- 430.00) (.*.......) ALT(GPT) 12.40 U/L ( 5.00- 45.00) (.*.......) AST(GOT) 27.00 U/L ( 5.00- 40.00) (.....*...) BILIRUB.TOTAL 0.41 MG/DL ( 0.30- 1.20) (*........) WBC 11.70 K/UL ( 4.40- 12.00) (........*) NEUTROPHILS 5.10 K/UL ( 1.40- 7.10) (.....*...) NEUTROPHILS % 43.40 % ( 29.00- 59.00) (...*.....) LYMPHOCYTES 4.60 K/UL ( 1.60- 5.50) (......*..) LYMPHOCYTES % 39.60 % ( 28.00- 58.00) (..*......) MONOCYTES 1.50 K/UL ( 0.22- 1.32) (.........)* MONOCYTES % 12.70 % ( 5.00- 11.00) (.........)* EOSINOPHILS 0.40 K/UL ( 0.00- 0.72) (....*....) EOSINOPHILS % 3.30 % ( 0.00- 6.00) (....*....) BASOPHILS 0.10 K/UL ( 0.00- 0.20) (....*....) BASOPHILS % 1.00 % ( 0.00- 1.50) (.....*...) RBC 4.18 M/UL ( 3.90- 5.70) (*........) HEMOGLOBIN 10.90 G/DL ( 12.00- 15.00)*(.........) HEMATOCRIT 32.10 % ( 33.00- 43.00)*(.........) MCV 76.80 FL ( 74.00- 95.00) (*........) MCH 26.10 PG ( 24.00- 32.00) (.*.......) MCHC 34.00 G/DL ( 32.00- 35.50) (....*....) PLATELETS 367.00 K/UL ( 190.00- 400.00) (.......*.) MPV 8.40 FL ( 6.50- 11.50) (..*......) RDW 14.40 % ( 11.00- 17.50) (....*....) THROAT-BACT NORMAL FLORA EBV-IGM NEGATIVE NEGATIVE<20 BORDERLINE 20-40 POSITIVE>40 EBV EBNA (IGG) NEGATIVE <3 באופן תמוה, גם ה-IgM וגם ה-IgG של ה-EBV יצאו שליליים. שוחחתי עם מי שמבצעת את הבדיקות הסרולוגיות והיא חזרה על הבדיקות שיצאו זהות וכן הוסיפה CMV שגם יצא שלילי. לציין כי ה-IgM של ה-EBV ושל ה-CMV גבוליים אך נחשבים שליליים ובבדיקה הקודמת לא היה ספק בתוצאה החיובית של ה-IgM של ה-EBV שיצאה 71.בנוסף מדאיגה אותי הירידה בהמוגלובין מ-11.6 ל-10.9 כשכבר תקופה, עוד לפני המחלות, הוא נראה לי חיוור ובבדיקה שבוצעה בגיל שנה וחצי לערך ההמוגלובין שלו היה מעל 13. שאלותיי: 1. האם יש הסבר לירידה בהמוגלובין? 2. האם יש לבצע בדיקות סרולוגיות נוספות? 3. מה לגבי אפשרות של חזרת? נכון שהוא מחוסן ובכל זאת כבר פעמיים נשאלתי על כך.. 4. הדלקת שהייתה לו בגרון (גם אדום וגם תפליטים לבנים), הבלוטה הנפוחה, מונוציטים שעלו, תפקודי הכבד שהיו מעט גבוהים וירדו אח"כ, כל אלה מתאימים למחלת הנשיקה ועם זאת איך ניתן להסביר את התוצאות הסרולוגיות הסותרות. אני מתנצלת על האורך, לבתי הבכורה הייתה מחלה ממאירה ולכן נדמה לי שתבין את חששי על אף שלא מדובר באותה תמונה.תודה רבה מראש.

שלום לך בערבון מוגבל מאד כי לא רואים את הילדה: זה פשוט לא מחלת נשיקה לכן סרוחוגיה אינה מכנעת זהפשוט דלקת שקדים והראפא הראשון היה צודק את לא מפרטת איזו קשרית למפה בצוואר היתה נפוחה - אך אפשר לנחש שזי שנמתאת בזוווית בין לסת ושריר שהולך בצוואר באלכסון - אז זו קשרית (שם נכון -ולא בלוטה) היא בדיוק קשורה רק עםשקד - והיא מתנפחת כאשר יש דלקת זה שלא גילו חיידק במשתח - לא אומר שום גבר, כיסטרפטו מתגורים קבוע בעומק השקד , בקריפטות ורק בקרה דלקת קשה מאוד הם מגיעים על לפני השקד - אך בבדיקה נוגעים רק לפני השרד לכן לא תמיד מגלים כאשר בפועל חיידק קיים וגורם מחלה אולי הסבירו לך או ךאו - שלילדים עד גיל חמש יחס בין נויטרופילים ולימפוציטים הוא הפוך לאומת מבוגר - אז לילד יש עחיה ניכרת של נויטרופילים דבר אופיני לחיידק כולל סטרפטו ולא לוירוס כול וירוס מחלת נשיקה המוגלובין יורד - כאן יש הסבר - פשוט בשיה של מחלה רצינית הוא נופל זמנית ומהר מאוד חוזר אחרי מחלה לרמה שלו רבוה אולי בכלל הוא בסיבות 11-10.5 אצלה - זה לא מחלת דם - אז 'ודם כול לא להכנס לפניקה - רק לדאגה - זה פשוט רעב לברזל כי ילדה שלך כמעט שלא אוכלת בשר בקר - אך זה מקור יחיד אמיצי והכי עשיר בברזזל ועוד בצורה זמינה מאד במורה שלהמוגלובין שרירי שמו מיוגלובין ז.א. המוגלובין של שירי היא זקוקה ב 100-120 גר בשר בקר - ולא לפחד מכולסטרולים - זה לא רעל אך חומר הכי-הכי חיוני לגוף את יכולה לקרוא באצך בכול ויקיפדיה-אנציקלופדיה אז המוגלובין זה לא בעיה דחופה היום אז מה נשאר דלקת שקדים שרוםא הראשון כבר נתן אנטיתיוטיקה - וכול הכבוד לו צה לעשות בעתיד עם שקדים - שאלה טובה - אל לא לטופיק הזה היום - כי הרבה יש מה להסביר נ.ב. חזרתי למיכתבך ומצאתי שאלות הינה התשובו: 1. המוגלובין - בשר בקר כי הוא הכי אדום ז.א. הכי עשיר בברזל וגם בחלבון הכי איכותי - בשר תחון כול ום 2.תעזבואותו עם בדיקותת סרולוגיות -תנו לא פשות להיות חיים רגילים ופשוטים 3.כמובן זה לא חזרת - זה לא תמונת חזרתף הוא מחוסןף מזמן אין בסביבתו מקרי חזרת -אין ממי להדבר 4. דווקא אי אפשר להיות כול כך בטוח שכול הסימנים היו טיפוסיים למחלת נשיקה כרגיל כול עובדה ועובדה אפשר לעשות איטפרטתיות שונות וכולם יצאו צודקים אז שורה תחתונה - 10 ימי אנטיביוטיקה - סטנדרט עולמי - למה 10? לא כדי לטפל התקף - מספיק 1-2 יי אנטיביוטיקה שמתאימה כדי לדקה חיידק לדקה אך אף פעם לא לערוג - אין דבר באפשרותינן אז 10 ימים - לא כול אחד יודע - נותנים בתקווה לי-מ-נו-ע התקפים עתידיים (אך לצערי אי אפשר למנוע כול התקים ורק נתוח בגיל מבוגר יותר - יעזור לצמיתות. מי שמתנגד לניתוח שיביא ילד אחד שבלי נתוח היא בריא לחלוטין וכאן אמה אומרת - בבקשה, דוקטור - אני: בילדותי היו דלקות שקדים כול שני וחמישי עם חות ואנטיביוטיקה אך עכשיו אין ךי מחלה בתגוב אני רק מבקש אישור לגעת לקשריות למפה שלה שקשורות לשקדים - והיא קופצת מכאבים למה? הרי עם אין זסזהום פעיל - קשריות אינן כואבות ז.א. חיידק נשאר פעיל אצלה לכול החיים עם כול הבכנות ללב ועם זה שאמה -אמה היא מדביקה את התינןק חדש שלה פשוט עם הגיל - למוגרים יש פחות אתקפים עם חום כאבים אך חיידק פעיל כול החים

לאחר יותר משנה מאז שנכתבה ההודעה, רציתי לעדכן שהאבחנה לאחר מספר התקפיים מחזוריים כאלו עם חום גבוה, תפליטים לבנים בגרון ומשטחים שלילים כל פעם, הייתה PFAPA.