פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

בקשר לילדה שלך אינני יכול לענות, אין לי מספיק מידע עליה ולא בדקתי אותה. מצ"ב חומר שהמטופלים שלי חייבים לקרוא כאשר הם רוצים טיפול והם מתאימים לכללי הטיפול בהורמון גדילה בילד ללא חוסר. חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית שם:_________________________ ת.ז._________________ תאריך____________ קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

1)גיל עצמות 13.5 בגיל 9.5 מעיד על כך שהבעיה קיימת תקופה ארוכה לפני הגילוי 2)אין בידי כל נתוני הגדילה וכל נתוני הבדיקות ואף לא בדקתי את הילד. כל אלה דרושים כדי לתת תשובה מדויקת א) בפגם אנזימטי זה יש פגיעה ביצור הורמון הקורטיזול שהוא חיוני להחלמה ממחלה קשה. אם יש קושי בולט ביצור קורטיזול, במחלת חום גבוה, תאונה ניתוח יש לתת מינון פי 3 לפחות מהצריכה הפיזיולוגית עוד לפני שמגעיעים לרופא. אם לא עושים זאת מסכנים את חיי החולה. אין שאלה אם לא נותנים-חובה לתת ב) אם יש התבגרות מוקדמת וגיל עצמות 13.5 ואין מטפלים ביעילות במחלה היסודית ובהתבגרות המוקדמת הנער עלולך להגיע לבגרות מלאה בזמן קצר ולגמור את הגדילה בגובה נמוך יותר מ 160 ס"מ

אין דבר כזה בן יכול להתחיל להתבגר בגיל 9 אך גם בגיל 13.5 זה תחום הנורמה לתחילת התבגרות. ולכן יש טווח ענקי לגובה בתחילת ההתבגרות

גובה שנשאר הרבה מאד זמן יש 3 אפשרויות 1) הכי שכיח שלא מודד'ים אותו נכון 2) שיש לו מחלה שמפריעה לגדול 3) שהוא גמר לגדול אם גיל העצמות 12 סיכוי סביר שהאפשרות הראשונה נכונה התוצאות שנתת אינן הורמון גדילה. אין לי נתונים כדי לתת ניתוח של מצב הילד אנדוקרינולוג צריך לראות את גרף המשקל והגובה. צריך לראות את הצילום עצמו ולא את תשובת הרנטגן לבדוק את הנער ולראות את דרגת ההתבגרות פני לאנדוקרינולוג עם כל הנתונים

תהליך ההתבגרות זכר מוסיף כ 28 סמ ונערה מוסיפה כ 24 סמ

שיא גדילה הוא 6.93. גבול הנורמה הוא 7.5 כלומר בבדיקה זו ההורמון הוא מעט נמוך. רק אם בשתי בדיקות הורמון גדילה נמוך, האבחנה היא חסר בהורמון גדילה. ב60% מהמקרים הטסט השני נורמלי ואזאי חוסר

החישוב מבטא את הפוטנציאל המשפחתי אבל אינו מחשב את הגובה הסופי של הילד\ה לשם חישוב גובה סופי יש צור בצילום כף יד לגיל עצמות

לא נתתם שום מידע עניני כגון מדוע נבדק, מה בדקו בנוסף ועוד הורמון זה נפרש מבלוטת יותרת הכיליה. המצבים ששכיח לבדוק אותו הם: 1)גדילה מהירה בגיל שלאר צפויה גדילה מהירה 2)הופעת שעור מיני, פצעי בגרות ועוד- לפני גיל 8 בגבנות ולפני גיל 9 בבנים 3) גיל עצמות גדול מהסביר א) בכל המצבים האלה הורמון זה יהיה גבוה מהנורמה. כאשר הוא נמוך, לא סביר שיש בעיה ואין הדבר מצריך טיפול. בגילאים צעירים הוא נמוך ב) הנורמות בטפסי קופות החולים השונות לא תמיד מתאימים לילדים ג) על חצי מידע שמוסרים לרופא מקבלים חצי תשובה. ואז התשובה היא בערבון מוגבל כשמציגים לרופא בעיה צרקיך להציג אותה לרופא בצורה: בן\בת_____שנים. פנה לרופא בגלל_________________. בבדיקה הרופא מצא________________ ושלח את הבדיקות הבאות__________________________________ לעיתים תשובות נוספות פרט לבדיקה עליה אתם שואלים עוזרת בפתרון המצב בהצלחה

יש לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים. לבדשיקה להביא פנקס טיפת חלב ובו נתוני גדילה מהלידה ועד היום אם הסיבה היא הורמונים האנדוקרינולוג בודק סימנים נוספים בבדיקה גופנית ובודק את הגדילה. כאשר יש הורמונים הגורמים לשעור, הם גורמים לגדילה מואצת

פני למחלקה אורטופדית בבית חולים גדול כגון שיבא איכילוב רמבם

בלי לבדוק את הילדה קשה להגיד לך עלייך לפנות בהקדם לאנדוקרינולוג המטפל בה מכיר את הנערה את גרף הגדילה ואת כל הבדיקות שלה קרה לי לא פעם שילדה אכלה סלק או צבעי מאכל ושתן אדום טפטף לתחתונים

בגיל עצמות זה ובגובה זה קיים סיכון לגובה סופי מתחת לאחוזון 3 כדאי לפנות לחוות דעת נוספת

1) אין שום נתונים על הילד 2) אין שום נתונים על הבדיקות. למשל אם לא בדקו את יותרת הכיליה זה חוסר ארציני במידע כדי לקבל חוות דעת על גיל עצמות מתקדם באופן בולט צריך לבדוק את הילדה, לראות את כל גרף הגדילה במשקל ובגובה לראות את צילום כף היד עצמו ואת כל הבדיקות שבצעו

בגיל 8 ו 4 חודשים תחילת התבגרות היא תופעה נורמלית 1) רוןפאת משפחה אינה יודעת לבדוק את הצילום- תשובה כתובה לעיתים היא מוטעית. אנדוקרינולוג ילדים בודק את הצילום עצמו וקובע לבד את גיל העצמות 2) על האנדוקרינולוג לקבל את כל נתוני המשקל והגובה מהלידה ועד היום כדי להעריך את צורת הגדילה לפני בדיקת הדברים שהזכרתי אין סיבה להציע בדיקות. לאחר הבדיקה של הילדה והנתונים האנדוקרינולוג יחליט אילו בדיקות הוא צריך

חשש שאין לו כל בסיס במציאות. לכל שלושת ההורמונים המצויים בארץאותו הרכב של החומר הפעיל במדוייק ההבדל העיקרי ביניהם הוא בסוג המזרק. לכן אם רוצים להחליף חברה אין בעיה. אבל בקבוקון ההורמון של כל חברה מתאים רק למזרק שלה. לכן לפני שמחליפים תגמרו את כל המלאי הקיים בבית בהצלחה

לא סביר שיש קשר לטסט

לפני גיל ההתבגרות, אם התקופה של התזונה לא ארוכה מאד יש סיכוי לתיקון, אבל אין ארובה לכך בשנתיים הראשונות לחיים ובגיל ההתבגרות אם התקופה של התזונה הלקויה ארוכה, במקרים רבים אין תיקון.

1) מדידת משקל וגובה לא צריכה להיות אקראית. חייבים לשקול ולמדוד ילד\ה פעם ב 6 חודשים. ארגון הבריאות העולמי קבע שעקביות המשקל והגובה הם ערובה לבריאות הילד. ואם אין עקביות מחפשים האם יש גורם בריאותי הגורם לכך. 2) סיכוי גדול שהיום קשה לנחש מה היה. 3) אם חל שינוי בקו הגדילה- פונים לרופא הילדים לברור ואם אין לו תשובה, פונים לאנדוקרינולוג ילדים

1) ממדידה אחת, אף פעם לא מסיקים מסקנות - צריך שתי מדידות המראות מגמה. הדבר בולט בתינוקות בהם השכיחות של טעויות מדידה היא גדולה מאד. 2) חשו מאד "לא גבה בכלל" נדיר מאד שזה קורה. בדרך כלל הנכון הוא שתינוק גדל פחות ממה שאנחנו רוצים. על כן יש לבדוק במדוייק. בכל המרפאות המקצועיות העוסקות בגדילה מודדים את הילד\ה בין פעמיים ל3 באותו ביקור כדי להיות בטוחים שאין טעות. לפני מסקנות- פני למדידה חוזרת

1) עדיין לא הוכח חוסר בהורמון גדילה. רק אם בשני טסטים הורמון גדילה נמוך האבחנה היא חוסר בהורמון גדילה. לכן לפני קבלת מצסקנות, חכי לתשובת טסט הסופי 2) פרואפ הוא תוסף תזונה שניסו לתת אותו לקבוצתילדים שמשקלם נמוךיחסית לאחוזון הגובה. בפרסום עליו נאמר שעל סמךסיון של חצי שנה הם מחשבים תוספת של 1 עד 2 סמ לשנה בקצב הגדילה. בטיפול בהורמוןגדילה, אם חסר התוספת היא בקלות 4-7 סמ לשנה. 3) אם חסר הורמון גדילה בעית הגובה אינה הדבר הכי חשוב. הורמון גדיחלה חשוב לתיקון חילוף חומרים של הגוף: הוא בונה חלבונים,שריר, עצמם, סוכרים, פרק שומנים ועוד פעולות חשובות. אם נותנים תוספי מזון כשחסר הורמון גדילה, אי אפשר לתקן את כל מה שצריך צריך לחשוב שהורמון גדילה הוא המהנדס והאוכל הוא הלבנים לבניה. בלי המהנדס הלבנים לא יועילו לך.

לאחר קבלת המחזור, בנות נמוכות יכולות להוסיף לגבהן 4-6 סמ בנות גבוהות יכולות להוסיף לגבהן 12-14 סמ לשםם חישוב הגובה הסופי אנדוקרינולוג ילדים נעזר בצילום כף יד לגיל עצמות

אם זו בדיקה בודד שנלקחה בבוקר אין לה כל ערך והיא אינה מלמדת דבר. בקרוב יודפסו עבור רופאי הילדים והמשפחה ההנחיות לבדיקות הורמון גדילה. מצ"ב הקטע העניני עבורך: הורמון גדילה מופרש בשיאים (פולסים) במשך 24 שעות גם ביום וגם בלילה, כאשר בלילה הפולסים בדרך כלל גבוהים יותר. ההפרשה הממוצעת ביממה הולכת ועולה עם הגיל ומגיעה לשיא עם שיא ההתבגרות ולאחר מכן הולכת ויורדת עם הגיל עד רמות נמוכות מאד בזיקנה. עקב ההפרשה בשיאים, ממדידה בודדת של הורמון גדילה אין יכולת ללמוד על כושר הפרשתו. על כן מבצעים גירוי מלאכותי-טסט דינמי להפרשת הורמון גדילה. סוכר מדכא את הפרשת הורמון גדילה על כן התבחין חייב להיות בצום. הבדיקות הנהוגות בארץ היום: החומר הניתן דרך מתן מינון זמני דגימות דקות שיא ההורמון בדקות בדרך כלל כלונידין כדור 0.15מגר\מ"ר, MAX 0.15 מגר 0 30 60 90 120 60-90 ארגינין בערוי במשך 30 דקות 10%, 0.5 גר\קג, MAX 30 גר 0 30 45 60 90 120 45-90 גלוקגון תוך שרירי או ורידי 0.03 מגר \קג, MAX 1 מגר 0 30 60 90 120 150 180 90-180 אינסולין תוך ורידי 0.1-0.05 IU\קג 0 15 30 60 90 120 תופעות לוואי של תבחינים דינמיים: אזהרה: בחוסר הורמון גדילה עצם הצום גורם להיפוגליקמיה. על כן אין לשחרר הביתה לפני שהנבדק אכל ולפני שיודעים שרמת הגלוקוז בדם תקינה. כלונידין: ירידה בלחץ דם, ישנוניות. יתכן שימשך 4-8 שעות. שולחים הביתה לאחר התאוששות וחזרת לחץ דם לנורמה. קיים דיווח בודד בספרות שכלונידין יכול לעורר התקף אסטמה בנוטים לכך. פרט לכך אין הוכחה לתופעת לוואי זו ארגינין: באופן נדיר תיתכן תופעה אלרגית גלוקגון: כאבי בטן, בחילה, באופן נדיר הקאה (בודק כבדיקת סקירה גם הפרשת קורטיזול) אינסולין: למי שיש חשד סביר לחוסר בולט בהורמון גדילה, נותנים מינון אינסולין נמוך. אין לבצע בדיקה זו מבלי שידועה רמת האשלגן בדם. ברמת אשלגן נמוכה עלולה להיות הפרעת קצב וסכנת חיים. ליד הנבדק יש להכין מזרק עם גלוקוז 25-50% במקרה היפוגליקמיה סימפטומטית יש לתת אותה לתוך הוריד להעלאת רמת הסוכר לנורמה.

בגיל העצמות 17 מרכזי הגדילה כמעט סגורים לחלוטין ולאף תרופה אין יכולת להשפיע עליהם

בגיל זה הטסטוסטרון צריך להיות נמוך כי עדיין אין יצור של טסטוסטרון לפני תחילת ההתבגרות. למה בדקו בכלל טסטוסטרון בגיל זה? אולי צריך לבדוק דברים אחרים? נדיר מאד שיש הצדקה לבדוק טסטוסטרון בגיל זה

רבע מהתינוקות משנים את אחוזון הגדילה בשנה וחצי הראשונות לחיים חשוב לבדוק: 1) האם יש הקבלה בין אחוזון הגובה לאחוזון המשקל. אם המשקל נפגע יותר יש לבדוק תזונה ועוד 2) ממדידה אחת עדיין אין להסיק מסקנות. אם אין ירידה נוספת כעבור 4 חודשים, מעקב בלבד. אם יש ירידה נוספת באחוזונים, יש צורך בברור- בתחילה אצל רופא הילדים ואם יש צורך אצל אנדוקרינולוג ילדים

בדרך כלל אי אפשר

סמני התבגרות לאחר גיל 8 שנים הם תופעה נורמלית

מה התכוונת בתשובה כנה? מה הבדיקה שנשלחת אליה בדיוק?

אין בטחון מלא מה ערכים גבוהים כאלה גורמים. אבל במחקרים על טיפול בהורמון גדילה, רשות התרופות והמזון של ארה"ב (FDA) אינה מרשה שהערכים יהיו יותר מ 2.5 סטיות תקן מעל הנורמה והיא מחייבת לגרום לירידת הערכים. אני שומר על על ערכי ה IGF בתחום הנורמה. אם הם גבוהים אני מפסיק טיפןל לשבוע ובודק שוב ועם החזרה של הערכים לנורמה אני נותן טיפול נמוך ב 0.2 מגר ליום מהמינון שגרם לעלייה זו. הבעיה היא שלעיתים אם יש בעיה היא מתגלה לאחר שנים ולךא מידית. הסיבה לזהירות זו אינה בגלל הוכחה שטיפול בהורמון גדילה המעלה IGF הוא גורם סיכון אלא מידע סטטיסטי מלא מטופלים. מצאו שבמבוגרים שהיה להם סרטן פרוסטטה בגיל מבוגר ומבוגרות שהיה להן סרטן שד בגיל מבוגר, בגיל הילדות היה להם IGF גבוה. מבוגרים אלה לא טופלו בהורמון גדילה. עד שיש הוכחת בטיחות, אני נוהג לשמור IGF בתחום הנורמה ובוודאי לפי המלצות ה FDA

אם איננו בטוחים באבחנה בגיל שנתיים וחצי אנחנו מפסיקים טיפול לחודש ובודקים האם הבעיה קיימת

כדאי לבצע את הבדיקה בין יום 4 ל8 מהיום הראשון של המחזור. אם הוא מופיע כל חודש

התקשרי ל 039641511

אם הוא מאוזן, אין שום קשר לבלוטת התריס ויש לפנות לרופא ילדים לברור

לילד עם השימוטו אין כל מגבלה שהיא מאשר לכל ילד בריא אחר

בזמן 210 שיא הורמון הגדילה הוא 9.5 ערך מעל 7.5 מעיד על כך שאין חוסר בהורמון גדילה

אם באמת האבחנה היא חוסר בהורמון גדילה, הבעיה העיקרית היא חילוף חומרים ובעית הגובה היא שולית. הורמון גדילה בונה חלבון, בונה שרירים, בונה עצם, מפרק שומנים, בונה סוכריםועוד. ועל כן המטופל\ת צריכים אותו מבחינה רפואית. על כן אם מגלים חסר בגיל הילוד מתחילים אז להתחיל טיול-זאת מבחינה בריאותית!!!

בלי לדעת יותר נתונים על הילד למשל עליה במשקל ובגובה לאורך זמן, גיל עצמות ובדיקות לפי הצורך, לא ניתן לענות על שאלתך

גיל עצמות מתקדם במידה כזו הוא בולט מהשכיח. יש לבדוק גורמים הגורמים לכך למשל: רמון טסטוסטרון מוגברות עקב התבגרות מואצת. הפרשת הורמונים מיותרת הכיליה כגון פגם אנזימטי . כגון אנדרוסטנדיאון ו 17 הידרוקסי פרוגסטרון כסמן למצב זה. רק לאחר כל התשובות מחליטים האם יש סיבה להתערבות

שיא הורמון גדילה צריך להיות מעל 7.5 נגר\מל. ואצל בנכם הוא נמוך מהנורמה

דברים אלה מספיקים

1) אין לי מידע מדוייק על כל גרף המשקל והגובה 2) אין לי מידע על גיל עצמות 3)אין לי מידע על התבגרותה 4) אין לי מידע על בעיות רפואיות לאחר שיש מידע על כל הסעיפים החסרים ועל הבדיקה הגופנית של הילדה, רק אז יודעים לאיזה כוון לנווט את הבדיקות לא את צריכה לבקש את הבדיקות. את הבדיקות צריך לבקש אנדוקרינולוג שבדק את הילדה וראה את כל הנתונים

בלי לדעת מה גיל עצמות שלה לא ניתן לתת תשובה

בגיל עצמות זה, אם הכל תקין (אינני יודע) ילדה מגיעה ל 91% מהגובה הסופי עם תחום שגיאה של +\- 5 סמ מתן הורמון גדילה תלוי בגורמים רבים שאין לי מידע לגבי הבת שלכם

לאחר קבלת מחזור נותרה עדיין מעט גדילה לשיעור- אין כל קשר לעניין

המכון שצילם אותה, יכול להוריד את הצילום על דיסק

בקץ כאשר מאבדים נוזלים ואין שותים מספיק ריח הזיעה יכול להיות חריף גם ללט בעיה אם יש הופעה של שעור מיני קודם זמנו אני מצפה לעליה באחוזון המשקל והגובה מעל המצופה ונתונים גופניים נוספים וקידום בגיל העצמות. אנדוקרינולוג ילדים צריך לנעריך את המצב ולא ההורים. לפי הצורך האנדוקרינולוג ישלח את הבדיקות המתאימות ויחליט על עומק הברור

בלי לבדוק את הילד לא סביר לתת לך תשובה פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

יש לפנות ליעוץ גסטרואנטרולוג ובנוסף לבצע בדיקת דם לצליאק

לא בדקתי את הנערה. שעור מיני הוא משמעותי אם הוא גס ושחור כאצל מבוגר. אם הוא דק עדין ובהיר, יתכן מאד ואין לו כל משמעות כאשר יש בעיה של הופעת שעור מוקדמת תהיה האצת גדילה מעל הנורמה וגיל עצמות מתקדם ובבדיקת דם 17 הידרוקסי פרוגסטרון ואנדרוסטנדיאון יהיו גבוהים. התאור שלך אינו מספיק כדי לאבחן- פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים נוסף