פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום, האם קבלת נרות פרוגסטרון (למניעת לידה מוקדמת) עלול לגרום בעתיד להתבגרות מינית מוקדמת אצל בנות? תודה רבה !
לא מוכר לי חומר בספרות על קשר כזה
שלום בני בן 12.10 גובה 145,משקל 33 ק"ג, התבגרות תקינה, גובה האבא 176, אמא 165 הורמון תקין, גיל עצמות בהתאם לגיל, ע"פ הרופאה, צפוי להיות 163-169, מכיוון שהילד עם HDHA וחרדתי, אנו מודאגים לגבי חוסר הביטחון שגובר עם הגיל עקב תגובות הסביבה. האם ניתן במקרה כזה לתת הורמון גדילה ועד כמה ישפיע? אולי לעכב התבגרות? ישנם דרכים נוספות? קראתי על תוסף שפותח בשיטוף בי"ח שנידר לתוספת חלבון וקלוריות, הילד אוכל המון פירות וירקות, קצת בשר וביצים ובכלל לא מוצרי חלב. תודה איתן
תשובות אחר כל סעיף שאלה: מכיוון שהילד עם HDHA וחרדתי, אנו מודאגים לגבי חוסר הביטחון שגובר עם הגיל עקב תגובות הסביבה. תשובה: הסביבה ("החברים\חברות בשכבה) נטפלים לנושא שרואים שהנער רגיש לו הבעיה היא רגשית "חרדתית" - צריך לתת טיפול לבעיה הנפשית-רגשית שאלה: האם ניתן במקרה כזה לתת הורמון גדילה ועד כמה ישפיע? תשובה: גבהו של הנער עכשיו הוא בתחום הנורמה, באחוזון 10. אם אין חוסר בהורמון גדילה ואם הנער אינו באחוזון 3 או פחות לתת לו הורמון גדילה הוא עברה על החוק שאלה: אולי לעכב התבגרות? תשובה: עיכוב התבגרות יוריד את קצב הגדילה והמצב יהיה גרוע יותר שאלה:ישנם דרכים נוספות? תשובה: טיפול פסיכולוגי -פסיכיאטרי שאלה: קראתי על תוסף שפותח בשיטוף בי"ח שנידר לתוספת חלבון וקלוריות, הילד אוכל המון פירות וירקות, קצת בשר וביצים ובכלל לא מוצרי חלב. תשובה: א) התוסף לא נבדק לגיל זה. ב) בתחום הגילאים היותר צעירים שהוא נבדק, הוא ניתן לילדים עם תת משקל ג) אני רואה ילדים רבים שקבלו תוסף זה ולא נושעו
שלום ד"ר, הבן שלי בן 14 וחצי גובו 151 משקלו 40 סובל מקשב וריכוז לוקח אטננט כבר הרבה שנים. התזונה שלו שהוא בהשפעת הכדור כמעט ולא אוכל. אבל שהוא ללא הכדור אוכל די טוב. הוא עולה לכיתה ט' אין לו סימני בגרות בכלל לפני שנה שעשינו לו צילום כף יד גיל העצמות גיל 9. וגם בבדיקות הדם אין סימנים להתבגרות. אנחנו במעקב אצל אנדוקרנולוג כל חצי שנה. ואין ממש התפתחות. הרופא המליץ על מתן של טסטוסטרון למשך 3 חודשים ולבדוק איפה אנחנו נמצאים לדעתו כדי להתניע את ההתבגרות. גובהי 161 ובעלי 183 הילדים הגדולים גבוהים גם. האם מתן של טסטוסטרון מזיקה בעתיד ? תודה רבה, אסתי
הערכת התבגרות נעשית על ידי בדיקת גדילת האשכים. קידום התבגרות על ידי מינונים קטנים של טסטוסטרון מוכר כבר משנות ה 60 כאשר ניתן במינונים המקובלים, אין בו כל דבר מדאיג. לפי בדיקת הילד והערכת כל הבדיקות והבעיות שלו מחליטים על הטיפול. אינני מכיר את הילד שלך ואת בעיותיו . אבל בילדים שנתתי טיפול זה משנת 1922 ועד היום, לא ראיתי כל בעיה.
ד"ר שלום, אני כותבת לך בהמשך לפני חצי שנה. אנחנו אחרי מתן של טסטוסטרון 3 סבבים. וכרגע גובה הילד עומד על 154 ולא זז. (לפני הזריקות היה 151 חצי שנה לפני) חוץ מזה שיש סימני התפתחות אבל לא בגובה. מה ניתן לעשות האם צריך לחדש את הזריקות ? הילד ממש מודאג הוא נמוך כל השכבה שלו וזה יוצר לו תסכול עמוק. תודה רבה אסתי
כמו שכתבתי לך בעבר, אינני מכיר את הנער, לא בדקתי אותו, לא ראיתי את כל בדיקות המעבדה שלו, לא ראיתי את גרף המשקל והגובה . "3 סבבים של טסטוסטרון" ממש לא אומר דבר אין לי מושג מה היה המינון של הטסטוסטרון בזריקה בכל סבב. את רוצה שאמליץ על טיפול בלי מידע מלא? ההחלטות הרפואיות שלי אינן "בערך" כמו המיע שאת מספקת. מה לעשות? 1) צריך קודם כל להגיע לאבחנה מדוע המצב הוא כזה ורק לאחר מכן להציע טיפול 2) לפנות עם כל המידע (!!!) על הנער, כל נתוני המשקל והגובה בצורה מספרית- בשום אופן לא גרף: תאריך מדידה, משקל, גובה, כל בדיקות המעבדה, צילום כף יד מעודכן (CD של הצילום ,לא תשובה כתובה) לאנדוקרינולוג ילדים בהקדם, הזמן לא לטובתכם.
שלום, בתי בת 7. מתחת לאחוזון שלוש אבל ללא חוסר הורמון גדילה (קומה משפחתית נמוכה). המליצו לנו לתת לה הורמון גדילה. האם הורמון גדילה לילדים שלא חסר להם הורמון גדילה מקבלים הורמון גדילה במימון גבוה יותר מאשר ילדים שחסר להם? כמה זמן יש שימוש בהורמון גדילה אצל ילדים כאלה (הבנתי שבעוד שהורמון גדילה אצל ילדים שחסר להם נמצא בשימוש כבר 40 שנים , אצל ילדים שלא חסר להם השימוש הוא רק ב15-20 שנים האחרונות)? כמה התרופה נחשבת לבטוחה? תודה
מינון הורמון גדילה נקבע לפי תגובת הגדילה של המטופלבאופן כללי סיכוי שילד\ה שלא חסר להם הורמון צריכים מינון מעט גבוה יותר. יש כללים רשומים לכך. בעולם התחילו לטפל בהורמון גדילה בילדים ללא חוסר בהורמון ב 1985-6. אני התחלתי לטפל בילדים אלה ב 1986. המבוגרים ביותר שהחלו טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר הם לכל היותר בני 40. מידע על הטיפול: קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. ב 2012 פרסמו מצרפת סקר בו נמסר שבמטופלי הורמון גדילה יש עליה בתחלואה ותמותה ב 1/3 אחוז לעומת האוכלוסיה הרגילה. סקרים דומים ב 7 מדינות אחרות באירופה לא מצאו עליה כזו בתחלואה ותמותה. הצרפתים תארו במקרים עם תחלואה ותמותה 3 מקרים של גידולי עצם ומספר מקרים של שינויי בכלי דם של המוח. בנתוני מטופלי הורמון גדילה בישראל, של כל קופות החולים, וקבלו אישורים מסל הבריאות בוועדה בראשותי משנת 1988 ועד 2012, לא תוארו בעיות כפי שהצרפתים תארו. לא תואר סיכון מוגבר בילדים חסרי הורמון גדילה וילדים נמוכים ללא חוסר, אם לא הייתה מחלה או בעיה נוספת
0.33 µg/L כתוצאה להרמון גדילה לנער בן 14 מה המשמעות של התוצאה Progesterone 2.1 4 יחידות: nmol/L 0 Testosterone Total 11.7 28.7 יחידות: nmol/ הוא עוד לא גדל והתפתח הרבה מבחינה גופנית יחסית לבני גילו והענין מטריד אותו
תשובה לשאלותיכם: 1) 0.33 µg/L כתוצאה להרמון גדילה לנער בן 14 מה המשמעות של התוצאה תשובה: אם זו בדיקה בודדת בבוקר ולא תבחין גרוי להפרשת הורמון גדילה, אין לה כל משמעות. מצ"ב ציור של בדיקת הורמון גדילה במשך 24 שעות בנער בן 14 המדגים מדוע בדיקה בודדת אין בה כל מידע יעיל הורמון גדילה נפרש בפולסים (שיאים) במשך היממה ביניהם הרמה יורדת לרמות מינימליות. כך שבדיקה בודדת יכולה להיות ברמה אפסית בין השיאים או נמוכה כאשר נלקחה בזמן שיא נמוך. אופן בדיקת הורמון גדילה: נותנים לנבדק בצום, חומר הגורם להפרשת הורמון גדילה. הנבדק שוכב עם מחט פרסטית קטנה בוריד. דרך מחט זו לוקחים דם כל 30 דקות במשך 2-3 שעות ובודקים את השיא הגבוה ביותר בזמן טסט זה. שיא מעל 7.5 נגרא\מל הוא תקין 2) Progesterone 2.1 יחידות:4- nmol/L 0 תשןבה: להורמון זה אין כל משמעות בזכרים 3)Testosterone Total 11.7 תשובה: מראה שהוא בתהליך התבגרות 4) הוא עוד לא גדל והתפתח הרבה מבחינה גופנית יחסית לבני גילו והענין מטריד אותו תשובה: אני לא בטוח שאתם צודקים. את רמת ההתבגרות, ההתפתחות המינית קובע נפח האשכים ולא אתם ולא הבן שלכם יודעים להעריך את דרגת התבגרותו יש צורך לפנות למומחה בנושא-אנדוקרינולוג ילדים , שיבדוק אותו ולפי הצורך יבצע את הבדיקות הנדרשות והמתאימות למצב
אני בת 31 , וגובהי מאוד נמוך בצעירותי נשלחתי לרופאים שהמליצו לוותר על ההורמון גדילה מסיבות שונות בתקופה האחרונה יצא לי לקרוא כי רופאים נותנים הורמוני גדילה גם למבוגרים רציתי לדעת אם יש להורמונים אילו סיכוי לעזור בגיל כזה ואם לא מה מטרת ההורמון תודה
אין בו שדום תועלת. לוחיות הגדילה העסויות סחוס הגמק3יים את פעילות הגדילה הפכו מזמן לעצם שאינה יכולה לגדול ליתר השאלות: הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
פרופ' צדיק שלום, בתי בת 10.5 חודשים, יונקת וניזונה משלוש ארוחות מוצקים ביום הכוללות ירקות, פירות עוף בשר וגבינות. בחודשיים האחרונים צצו ניצני שדיים. הפטמות בולטות. רופאת משפחה ביקשה להמשיך לעקוב. על מה הדבר יכול להצביע? האם ישנם מזונות עתירים באסטרוגן שכדאי להימנע מהם? האם זוהי אינדיקציה להפרעה הורמונלית? יצויין שהמשקל והגובה מצוינים, ושרכשה את כל אבני ההתפתחות לגילה ואף הקדימה (כבר הולכת). ממצא נוסף שאולי רלוונטי הוא שהיא מזיעה מאד, גם, בחודשים האחרונים. אולי קשור? לגבי - האם המניקה, לא נוטלת שום תרופות או הורמונים. אודה מאד לתשובתך, מאיה
הדבר הכי יעיל במקום לחפש תאוריות וקשר למזונות, שרובהן הגדול שגוי מיסודן, לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים אם באמת יש ניצני שדיים והבדיקה נכונה, אנדוקרינולוג ילדים ישלים בדיקות
שמעתי שהgaba במוח מיוצר מנוריפרפרין. האם ואבן בדומה לריטלין מוריד במשקל
אינני עוסק בדבריםן אלה. העיסוק הכי יעיל והכי בריא הוא שיווי משקל בין פעילות לאכילה
אתה מוכן לשתף בממוצע של ויטמין b6 לפי bmi של בחורים בני 19 bmi 27.
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום רב בתי בת ה 11 נמצאת במעקב גדילה כשנה עקב קומה נמוכה 137 סמ בגיל 10 צילום כף יד התאים לגיל 9. בצילום כף יד עדכני עדיין גיל העצמות הוא 9. יש ניצני שדיים והפרשות וגינליות דומות לתחילת מחזור. עד עכשיו נאמר לי שאין מקום להורמון גדילה, אבל לאור ההתבגרות המינית אני מודאגת. מה יקרה אם היא תקבל מחזור בחודשים הקרובים ותשאר 140?. אציין שבעלי הוא 189 ואני 170.
1) לא סביר לי שגיל העצמות נשאר שנה באותו גיל. קרוב לוודאי שאנדוקרינולוג ילדים לא קרא את גיל העצמות. אם זה נכון, לתשובות אין כל ערך ואין מה לדון עליהן 2) ניצני שדיים הם תחילת ההתבגרות ולא סביר שקרוב לתחילת ההתבגרות יגיע מחזור. בהתבגרות הכי מהירה מתחילה עד הופעת מחזור,ף חולפםים כ 20 חודשים. אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה, לראות את שני המילומים ולראות בדיקת דם להורמונהים של ההתבגרות: LH FSH ESTRADIOL ולהחליט על הצורת באולךטראסאונד בטן לגודל שחלות, גודל זקיקים וגודל ריערית הרחפ
בתי בת 6 שנים ו-9 חודשים. בגיל הינקות הייתה אחוזון 50 ולקראת גיל שנה וחצי התחילה ירידה איטית באחוזונים, היום בגובה 110 ס"מ (קצת יותר מאחוזון 3). בצילום לגיל עצמות, מתאים לגיל 5 שנים. רקע משפחתי: 1. בני הצעיר (בן 3) מטופל בהורמון גדילה עקב חוסר יחסי, כבר יותר משנה. נולד האחוזון 50 ובגיל חצי שנה הפסיק לגדול (גובה ומשקל). אחרי מעקבים של שנה, התחילו הטסטים. בצילום לגיל עצמות מתאים לגילו הכרונולוגי. 2. אני ואחותי הגדולה (בכ-12 שנים) קיבלנו וסת בגיל 11 ו-11.5 (בהתאמה) ומאז לא גבהנו - אני 158 ס"מ ואחותי 163 ס"מ, וכך מהילדות מהגבוהות בכיתה הפכנו לבין המנוכות. 3. לבעלי היסטוריה של גיל עצמות צעיר לגילו, אך בסופו של דבר פלוטות הגדילה נסגרו והוא לא השלים את הגובה (168 ס"מ) אני מאוד מודאגת שבתי עלולה לקבל וסת בגיל דומה לשלי (11), אז היא תהיה בגובה משוער של 130 ס"מ וככה תישאר.
אין שום חשבון בעולם מתי תתחיל התבגרות ומתי יופיע מחזור. בבנות לפני שגיל העצמות מגיע ל 6, לא ניתן לחשב גובה מבוגר על כן לא ברור לי לפי מה חישבת פחד מגובה סופי
לגבי תחילת הוסת - בהתיעצות עם רופא נשים: קיים קשר משפחתי, ושעלול אף להקדים (בעיקר בגלל שינויים בתזונה המערבית בעשורים האחרונים). לגבי גובה צפוי - בהנחה שהיא תגבה תקין לגילה (5 ס"מ בשנה) זה שווה ל-20 ס"מ ב-4 שנים, כלומר 110 + 20 = 130 ס"מ. ואם מסיבה בלתי מוסברת היא תקבל את הוסת בגיל 13, שזה עוד 10 ס"מ תוספת, זה יביא אותה ל-140 ס"מ. אבל אם נהיה רגע ריאליים ונחשב וסת ראשונה צפויה לגיל 10, אזי זה 125 ס"מ גובה. באף אחד מהתרחישים המפורטים אני לא רואה איך מגיעים לגובה נורמלי. לא סימן לדאגה? הדבר האחרון שאני רוצה הוא בדיעבד לומר "אמרתי לכם".
תשובה להערותייך 1) הערתך: לגבי תחילת הוסת - בהתיעצות עם רופא נשים: קיים קשר משפחתי, ושעלול אף להקדים (בעיקר בגלל שינויים בתזונה המערבית בעשורים האחרונים). תשובה: זו מחשבה כללית שאינ אומרת דבר לגבי הילדה הבודדת. רופאי נשים, ברובם המכריע, אינם יודעים לחשב תחזית גובה סופי. אין שום חישוב בעולם מתי יופיע מחזור. כתוב במפורש בכל ספרי האנדוקרינולוגיה של ילדים 2) הערתך: לגבי גובה צפוי - בהנחה שהיא תגבה תקין לגילה (5 ס"מ בשנה) זה שווה ל-20 ס"מ ב-4 שנים, כלומר 110 + 20 = 130 ס"מ. ואם מסיבה בלתי מוסברת היא תקבל את הוסת בגיל 13, שזה עוד 10 ס"מ תוספת, זה יביא אותה ל-140 ס"מ. אבל אם נהיה רגע ריאליים ונחשב וסת ראשונה צפויה לגיל 10, אזי זה 125 ס"מ גובה. תשובה: הנחה שגויה מיסודה. החישובים אינם נכונים לחלוטין. גדילה מתנהגת לגמרי אחרת ותחזית נעשית בעזרת צילום כף יד. במקום חישובים שגויים שאין להם כל קשר לאנדוקרינולוגיה של ילדים, יש לפנות למומחה באנדוקרינולוגיה של ילדים שיש לו ידע בנושא ויודע לחשב באופן נכון 3) הערתך: באף אחד מהתרחישים המפורטים אני לא רואה איך מגיעים לגובה נורמלי. לא סימן לדאגה? תשובה: פני לאנדוקרינולוג ילדים שיש לו ידע בנושא ויסתמך על הידעי הקיים. וידע גם להשיג טיפול , אם אפשר ואם צריך בטעונים מבוססי ידע
תודה רבה על תשובותיך המנומקתו היטב. בנושא ספרי אנדו' וניבוי גובה - כל אלה מבוססים על נתונים סטטיסטיים, וככאלה אמינותם מוטלת בספק. כדי לקבל תמונה מלאה יותר על הפרט, חייבים לקחת בחשבון גורמים נוספים כגון היסטורייה משפחתית, השפעה סביבתית וכו'. אני למשל הייתי בת 3 כשאירע האסון הגרעיני בצ'רנוביל (הנמדד כ-7 מתוך 7 בסולם המדידה), וקייב (עיר בה נולדתי וגדלתי עד גיל 15) רק במרחק של 100 ק"מ משם. עד היום לא יודעים (לרוב בגלל השלטונות הסובייטיים) מהן ההשלכות לטווח הארוך הן אצל הנחשפים לקרינה והן על מי שאנחנו מולידים.
בקשר לסטטיסטיקה את לחלוטין לא צודקת. הסטטיסטיקה נותנת אחוזי סיכוי באוכלוסיה שהיא רגילה ובריאה. לאוכלוסיה שיש לה גורמי סיכון נוספים סטטיסטיקה זו אינה נכונה. יש צורך בסטטיסטיקה המכוונת לאותה אוכלוסיה עם כל גורמי הסיכון שלה. למשל, "ילדי צרנוביל" צריכים התיחסות אחרת בגלל גורמי סיכון נוספים. היום אנחנו יודעים סיכונים נוספים בילדים אלה. אבל כמובן איננו יודעים הכל. כאשר מחשבים סיכויי ילד מסויים, לפני שמחשבים יש צורך לברר: הסטוריה של תזונה והרכב תזונה עכשוית. סיכוי לבעיה בספיגת מזון או חוסרים בתזונה, הסטוריה משפחתית של מחלות , בעיות גדילה והתבגרות, יש להוציא מחשבון מצבים בהם הגדילה נפגעת ועוד גורמים רבים. רק לפני מספר חודשים הוצאנו ספרון לרופאי הילדים (שאני אחד ממחבריו) המפרט את הברור הנדרש בבעיות גדילה. הברור הוא הרבה יותר נרחב מאשר את אומרת או משערת
שוב תודה. אשמח לקבל פרטים נוספים אודות מה ידוע על ילדי צ'רנוביל, לאילו מחלות משפחתיות יש להתייחס ביתר רצינות (בסופו של דבר כולם חולים במשהו...). כמו כן, אשמח לקבל הפניות למאמרים/ספרון שציינת שעשוים להועיל להבנתי בנושא.
מצטער אינני יכול לספק לך חומרים בנושא זה
שלום בת 13 , בוצע : בדיקת הורמון גדילה -בטסט ראשון נימצא חוסר הורמון , טסט שניה - הורמון גדילה תקין ,למרות שבת שלי מתחת ל% 3 . הומלץ ע"י רופא המטפל , להתחיל טיפול ב GENOTROPEN , 2 מ"ג כל יום , לאחר חודש בוצע בדיקת דם , DHEA S04 גדל ל 8.09 , לפני שנה 5.37 , ב 2013 3.6. הופנתי לבצע אוליטרסאונד + MRI , בדיקת אולטרסאונד - תקינה MRI , עדיין לא בוצע . לפי מאמרים שקראתי יש חשש לסרטן, האני מאוד מאודאגת , האם יש מקום לדאגה ? הודע לתשובתכם
הערת השואל , בוצע : בדיקת הורמון גדילה -בטסט ראשון נימצא חוסר הורמון , טסט שניה - הורמון גדילה תקין ,למרות שבת שלי מתחת ל% 3 . תשובה: ה"למרות" לא בדיוק במקום. לחלק קטן מאלה שמתחת לאחוזון 3 מוצאים חוסר בהורמון גדילה. ב 60% מהמקרים שבטסט הראשון הורמון גדילה נמוך, בשני הוא תקין הערת השואל: הופניתי לבצע אולטראסאונד + MRI, בדיקת אולטראסאונד תקינה תשובה: אולטראסאונד של מה? MRI של מה? של איזה איבר? אם מדובר ביותרת הכיליה חשובות תשובות של אנדרוסטנדיאון ושל 17 הידרוקסי פרוגסטרון. במקרים רבים, לא מספיקות רמות בסיסיות של ההורמונים אלא מבצעים גם סינאקטן טסט. הסיכון בשאלות כאלה של אנשים לא מקצועיים שהמידע בשאלה לא מלא. אין פרטים על בדיקה גופנית. אין תשובות של כל הבדיקות שבוצעו. אין תשובה של גיל העצמןת. בדיקת DHEAS אינה בדיקה שגרתית במקרים אלה, על כן לא ברור לי מדוע הרופא בקש את הבדיקה הזו. עלייך לשאול את הרופא, אני לא קבלתי מספיק מידע כדי לענות בהצלחה.
בתי בת ה 15..בגובה של 1.75..היא מאוד מתוסכלת..האם ניתן לעצור גביהה ללא פגיעה בבריאות?אשמח לתשובה
בעבר טיפלו בכך על ידי רמות גבוהות של אסטרוגנים. היום יודעים שטיפול זה יכול להביא לעקרות. אם עדיין אין מחזור, יש המנסים לתת גלולות, אך אין ערבות ליעילות טיפול זה. אם יש מחזור, למיטב ידיעתי, כל טיפול שהוא אין בו תועלת
האם זה נכון
משקל הוא כמו חשבון בנק. כלומר, כמה קלוריות מכניסים וכמה מוציאים. אם אתה אוכל יותר קלוריות מאשר אתה מוציא בספורט, אתה עולה במשקל. אם אתה עוסק בספורט בכמות רבה ואינך מצליח להדביק באכילה את כמות הקלוריות שאתה מוציא, אתה יורד במשקל, הגוף מפרק את רקמת השומן והשריר כדי להחזיר לעצמו אובדן קלוריות ועוד
בעבר ירדתי הייתי 77 קילו ו וצרכתי 300 גרם עוף פשוט הepinprine עלה לי והרג,תי שאני מת והורפא משפחה פר, את זה.כבעית נפש במקום שהצבא יעזור לי לי עם ה epinephrine
המומחים בנושא שאתה מנסה לעסוק בו הם מומחים לתזונה במכון וינגייט. פנה לשם לבקש ייעוץ הם תומכים בקבוצות אולימפיות ובוודאי יכולים גם לייעץ לך
שלום, בתי בת 9, לא רזה אך גם לא יותר ממלאה. גובה 133 ס״מ ומשקלה 35 ק״ג. לפי צילום כף ידה גיל השלד שלה הוא 11. בנוסף יש סימני התפתחות מוקדמים כמו התחלת שיער בבית השחי וממש התחלה במפשעה, ואולי רקמת שד (לא שטוחה לגמרי, יותר מאשר לפני כמה חודשים). האם יש מה לעשות כדי להאט את ההתפתחות המינית אך לא לפגוע בצמיחה לגובה?
1) התפתחות הוא לו מושג מוגדר. יש התפתחות מינית- נקראת התבגרות. יש התפתחות שכלית, יש התפתחות מוטורית ועוד הרבה 2) התכוונת להתבגרות מינית. התבגרות מינית מוקדמת בבנות היא הופעת התבגרות לפני גיל 8 שנים. הופעת התבגרות לאחר מכן-אינה מוקדמת. 3) התבגרות היא הופעת שדיים. הורמוני מערכת המין LH ו FSH משפיעות על גדילת והתפתחות השחלות. השחלות מפרישות את ההורמון הנשי- אסטרוגן. הגורם לגדילת השדיים והתחלת ההתבגרות. 4) שעור מיני אינו התבגרות ובא ממערכת אחרת. מבלוטה טנה היושבת על הקוטב העליון של הכיליה ונקראת יותרת הכיליה. היא אחראית להופעת שעור בבנים ובבנות. 5) הבת אולי מתחילה התבגרות וגיל העצמות שלה 11. זה אומר שאת האצת גיל העצמות לא ההתבגרות עשתה, כי היא אולי בתחילת ההתבגרות ועל כן עיכוב ההתבגרות כנראה שלא יפתור את הבעיה. על כן יש לברר מדוע גיל העצמות רץ קדימה. ברור זה עושה אנדוקרינולוג ילדים. הדבר הראשון לבדוק כעת הוא האם יש "פגם אנזימטי" ביותרת הכילה- אנדוקרינולוג מבקש סינאקטן טסט. רופא ילדים יכול לשלוח בינתיים בדיקת סקירה ל: 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטן דיאון, DHEAS, וטסטוסטרון ולהזמין תור לאנדוקרינולוג ילדים שיבדוק את הילדה ויראה את התשובות. בלי בדיקת הילדה ממש, לבדיקות לא תמיד יש ערך בהצלחה
ד"ר צדיק היקר ראשית, סליחה על האריכות, ותודה מראש!!! השאלות שלי (הנתונים במהשך) 1. אני חוששת לגובה הילדה, האם יש מה לחשוש? 2. גם מבחינה רגשית (לדעתי הפרטית) זה מוקדם, אבל מילא.... 3. יש מה לעשות?. האם צריך לפנות לרופא אנדוקירונולוג? או שרק לעקוב (ומה מרוויחים ממעקב, אם בכל מקרה לא עושים כלום...) ?
חבל. רציתי לפרט. אבל אין כאן אפשרות יש הגבלת מלל?
אינטרנט אינו תחליףלבדיקת רופא. ניתן להסביר שאלה עקרונית, אך לא לבדוק ילד. בדרך כלל כדאי לפנות לרופא הילדים, ואם התשובה אינה מספקת, לפנות לאנדוקרינולוג ילדים
שלום, בני בן כמעט 13 במעקב אינדו כשמונה שנים לאורך כל הדרך שמר על אחוזון 3 עבר בדיקות דם ופעמיים בדיקת הורמון גדילה בשינה ובמאמץ בכל הבדיקות ללא חוסר בהורמון גדילה,צילום כף יד גיל עצמות בפער של 2.5-2 שנים. בשנה וחצי האחרונות ירד מאחוזון 3 והתחיל לשבור אחוזונים (גדילה של 5 ס"מ בשנה וחצי), בפגישתינו האחרונה עם האינדו המליץ על מתן הורמון גדילה. האם לאור הנתונים מעלה זו אכן החלטה נכונה? האם לא קיים חשש לתת לילד שלכאורה אין לו חוסר בהורמון את ההורמון? הילד בן 12.10 גובה 136.5 משקל 31.7 , אודה לתשובתך.
בהלחט יש חשש ליעץ לילד שאין מספיק נתונים עליו. הנתון הכי קריטי כרגע הוא האם החל להתבגר או לא. בגיל זה, ללא התבגרות, קצב גדילתו תקין. הירידה באחוזון היא מלאכותית כי בגיל זה 95% מהילדים החלו להתבגר ועל כן האחוזונים לגיל גבוהים יותר מאשר של ילד שהחל להתבגר. בדקו שאין לו חסר בהורמון גדילה ועל כן אין שום סיבה לחזור על בדיקות הורמון גדילה. אין לי שום מידע על כל הבדיקות שלו. אין לי שום מידע על תזונתו ועליתו במשקל. אחת הסיבות לחוסר התקדמות ההתבגרות ועליה מועטה במשקל היא תזונה פחותה מהנדרש. לא לפ עין והרגשת ההורים אלא לפי חישוב דיאטנית המקבלת יומן אכילה מפורט במשך 3 ימים. אם הבעיחה היא איחור בהתבגרות- הטיפול הוא אחר. עצה רצינית ואחראית תוכלו לפנות לאנדוקרינולוג ילדים נוסף לקבל חוות דעת שניה
הי אני דני בן 15 וחצי אבא שלי 2 מטר ואמא שלי1.81 אני כרגע בגובה של 1.78 והיתי אצל אנדוקרינול והיא אמרה שאין לי יותר מדיי לאן לגבוה אמרה כמה סמ" בודדים אני נולדתי פג ב3 שבועות והשתמשתי בתרופת הראקוטן (לחגקונים).האם הסיבות האלה יכולות לגרום לי להיות נמוך משמעותית מהורי ומה אני יכול לעשות כדי לממש את מה שנשאר לי בגובה ? * אני גם שחקן כדוריד והאצבעות שלי עקומות האם זה גורם שיכל לעוות את תוצאות גיל העצמות של עף היד? תודה
אם פג נולד בערך בשבוע 37 במשקל תקין, אין הדבר משפיע על הגדילה שחקן כדור יד- דיאטנית צריכה לחשב האם יש חוסרים בתזונה היכולים להפריע לגדילה. יש לפנות לדיאטנית עם רישום תזונה של 3 ימים מצ"ב טופס תחזית הגובה הסופי אינה דבר מדוייק.
שלום. הבן שלי (8) גילה היום מספר שערות (בודדות) בבסיס הפין / על האשכים. 3-4 שערות האורך סנטימטר בערך.... האם תקין או דורש בירור ?
אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותו
שלום בני בן עוד חודשים 12 שנים גובה 154 משקל 54 עשיתי לו בדיקות כליליות ובדיקת סוכר בצום יצא 94 האים זה תקין הילד בזמן הבדיקות היה בסטרס האים זה קשור
הסוכר עדיין בתחום הנורמה. אם רוצים להיות בטוחים בודקים המוגלובין A1C אין להגזים בחשיבות הסטרס
שלום לך בני מטופל בהורמון גדילה (גנוטרופין), ללא סיבה של חסר בהורמון , מגיל 7 בערך. כיום הוא בן 13 וגובהו 1.56. גיל העצמות שלו מתקדם ב 7 חוד' מהגיל הכרונולוגי ובטווח הנורמה. בביקורנו האחרון אצל הרופא שמטפל בו הרופא הציע לעשות שימוש בתרופה שתאיט קידום גיל עצמות (לא זכור לי שמה) שלדבריו עושים בה שימוש ב"שניידר" ובעולם ויש על זה מחקרים שמראים תוצאות. השאלה אם אכן יש יעילות בשימוש בה והאם יש סיכון בלקיחתה? כמה זמן צריך לקחת אותה? תודה לך
קיימת יותר מתרופה אחת לעיכוב גיל עצמות. אני משתמש בשתי תרופות כאלה כ 7 שנים. בלי שתגלי לי איזו תרופה הציעו לך אינני יכול לענות עליה. משך הזמן שמשתמשים בתרופה תלויה במטופל. משתמשים כל זמן שהיא עוזרת. אפילו מספר שנים
שלום לך, שם התרופה שהוצעה לטיפול: אנאסטרוזול תודה
לפני יום שישי לא אוכל לשלוח לכם חומר
האם צריכת תוסף.מגנזיום גורמת להיפרקלצמיה
במצבי מחלה נדירים יתכן- תוארו מקרים נדירים בדרך כלל עודפי מגנזיום מופרשים מגנזיום מדכא את רמת הורמון הפאראתירואיד וכתוצאה רמת הסידן יורדת
עד איזה גיל גובה בחור בן 19 אוכל בשר עופות יש כאבים ברגליים. אני הולך 2 ק"מ ביום בתוך הבית.
אין סוף לשאלות ללא תכלית. בגיל 19 ללא כל בעיה רפואית אין כל תכליתצ לשאלות אלה. יש לפנות לבדיקת רופא ולפי שיחה אתך ולפי בדיקת דם לפי הצורך ניתן לתת תשובות.
אז למה לא גייסו אותי לחוות השומר בגיל 17
שלום, לילדה בת 7 ריח זיעה חריף מבית השחי. כל הבדיקות שהאנדוקרינולוג ילדים ביקש לבצע יצאו תקינות ואין התפתחות מינית מוקדמת. לא ידוע למה יש ריח. קראנו על תרופה סבתא למרוח 2 טיפות מיץ לימון בבית השחי פעם ביום וזה עובד נהדר. התייעצתי לפניי כן עם רופא הילדים ואמר שזה בסדר. שאלתי האם אפשר להשתמש בתרופת סבתא זו לאורך זמן? קרה לי שתרופת סבתא גרמה נזק יותר מתועלת ולכן אני שואלת. אני לא יודעת מה התהליך שגורם הלימון לגוף שלא להזיע והאם זה יכול לגרום נזק בעתיד? אציין כי ניסינו 2 דאורדורנטים לילדות והם גרמו לגירוי חזק בעור ולכן ניסינו את הלימון. בתודה מראש.
אין לי שום ניסיון בהשפעת לימון על העור. תשאלי רופא עור לעיתים יש ריח זיעה חריף ממיעוט שתיה בימים חמים הגורם לזיעה הרוכת וריח חריף
שלום רב, בתי בת שנה וחודש. בשתי המדידות האחרונות בטיפת חלב נרשמה ירידה באחוזון הגובה. ביקרנו אצל רופא הילדים והוא ביקש להתייעץ ולבחון את הנתונים, והיום חזר אלינו וביקש לקבוע תור לשבוע הבא. אני מעט מודאגת. האם הנתון הזה מדאיג? במשקל ישנה עליה יפה וההתפתחות הכללית של הילדה גם היא, מאד יפה. גובהי 1.59 בערך ובעלי 1.70 בערך אודה למענה והרגעה..
1) אם בשתי מדידות היתה ירידה ניכרת באחוזון הגובה למשל מאחוזון 25 לאחוזון 10, יש לברר מדוע יש ירידה. לא תמיד יש מקום לדאגה. 25% מילדים בשנתיים הראשונות לחיים יכולים לרדת באחוזון בלי כל בעיה. 2) השאלה שלך לא רצינית. המידע לא רציני ולא מדוייק. ירידה באחוזון? מאיזה אחוזון לאיזה אחוזון? עליה יפה במשקל מאיזה אחוזון לאיזה אחוזון? מתפתחות כללית ? - לא שייך לעניין
תודה על המענה. הירידה היא מאחוזון 25 לאחוזון 15 במשקל שומרת על אחוזון 70 מזה שלש מדידות (נולדה באחוזון 5 ומאז עלתה יפה ונשארת סביב אותו אחוזון)
זו אינה ירידה גדולה, אך בכל זאת הברור הראשוני היא לשלול סיבה בריאותית לכך אם לא מוצאים סיבה בריאותית כולל בדיקות מעבדה ולעיתים בדיקה בגנטיקה- מעקב בלבד
תודה רבה.
בהצלחה
שלום רב והמון תודה על המידע הכל כך חיוני.. בני בן ה - 11 ו 8 חודשים באחוזון 12 בגובה. לפני שנתיים עשה צילום כף יד והתוצאה היתה : גיל עצמות מתאים ל 8 שנים וגיל כרונולוגי 9 שנים ו 10 חודשים. אתמול ביצענו צילום חוזר והתמאה: גיל עצמות 11 גיל כרונולוגיה 11 שנים ו 8 חודשים. בבדיקת הורמון גדילה יצאה 7.5. האם יש מקום לטיפול / ברור נוסף / האם ניתן לחזות גובה סופי? תודה רבה, חגית
1)אם את התשובה לגיל עצמות נתן מכון רנטגן ולא אנדוקרינולוג ילדים מנוסה- אינני מאמין לה ואינני יכול להסיק ממנה כל מסקנה ואין שום הגיון לחשב תחזית 2) אחוזון גובה נוכחי אינו מספיק מידע. צריך לראות את כל גרף המשקל ואת כל גרף הגובה. אם הם עקביים כל הזמן, על אחוזון קבוע, אין סיבה לברור או להתערבות 3) אין לי שום מושג על כל הבדיקות שבוצעו עד היום
שלום פרופסור, אני ילד בן 13.5. לפני כ-שלושה חודשים שאלתי אותך שאלה לגבי גובהי הסופי (בתאריך 6/3/2017). להלן השאלה - "שלום, אני בן 13 ושלושה חודשים עם הפרעת אכילה מזה כשנה. ביצעתי בדיקת גיל עצמות היום ויצא גיל עצמות 14. כמה בערך עוד נשאר לי לגבוה? גובהי 1.58 (גובה ממוצע), משקל 43 ק"ג. אני התחלתי לאכול יותר טוב לאחרונה. אציין שבדקתי את גיל עצמותי גם בגיל 12 ותשעה חודשים ויצא גיל עצמות 12 וחצי. הייתכן שהעצמות נסגרו כל כך מהר בזמן קצר יחסית בגלל הפרעת האכילה ? אשמח לתשובתך המהירה." במשך תקופה זו עליתי במשקל ממשקל 43 למשקל 47.5. מאוד חששתי לגובה שלי, אז עליתי במשקל מהר יחסית (ולא היה לי ממש טוב עם זה). חשבתי שאם עשיתי צילום כף יד בגיל 12 ו9 ויצא גיל עצמות 12 ו6 ואז עשיתי צילום כף יד כעבור חצי שנה ויצא גיל עצמות 14 (עלה תוך מספר חודשים בשנה וחצי גיל עצמות) אז כאילו חשבתי שיצא לי עוד 3 חודשים בגיל 13 וחצי 14 ותשעה חודשים ( כאילו חצי ממה שעלה מגיל 12 ו9 לגיל 13 ו3. ובאמת היום, עשיתי צילום כף יד נוסף מהוראות רופא המשפחה שלי ויצא לפתע גיל עצמות 13 וחצי. זה לא הגיוני שגיל עצמות במקום שיסגר - יפתח. או שבאמת הגוף שלי מיוחד (כי אני עליתי במשקל בתקופה הזאת, נתתי סידן לעצמות ואכלתי יותר טוב), או שהרדיולוג לא בדק טוב (ובדקתי, הרדיולוג שבדק לי היום את הצילום בדק לי הוא גם את הצילום לפני שלשה חודשים). אני צירפתי לך תמונה של הצילום כף יד של היום. תוכל לפענח אותו בעצמך ולהגיד לי בערך מה אתה חושב? אני נשארתי אותו גובה כמו לפני שלושה חודשים (1.58) - וירדתי קצת באחוזון הגדילה. האם, לדעתך , אם אני יעלה עוד במשקל ואשמור על זה להרבה זמן אני אגבה עוד הרבה? תודה מראש.
הנה הצילום
1) כדי להסיק מסקנות ולפענח מה איתך, צריך ידע, ידע בנושא זה דורש לימוד רב בשטחים שונים ולא הכל למדת 2) פעם קודמת כתבת שהתחלת לאכול יותר. כעת כתבת שעלית הרבה במשקל בתקופה קצרה ולא היה לך טוב עם זה. זה מעיד על הפרעת אכילה קיימת שאינה מאפשרת מיצוי פוטנציאל הגדילה אתה מבקש חוות דעת אישית בלי שיש לי כל הפרטים עליך. א) אף אנדוקרינולוג ילדים לא מקבל את תשובת מכון הרנטגן אלא קורא בעצמו את הצילום. לצערי חלק לא קטן מהתשובות שאני מקבל שגויות. ב) לא נכון להסיק מסקנות מגיל העצמות בלבד יש צורך לדעת את דרגת ההתבגרות והתקדמותה ועוד. עכל כן תשובת גיל העצמות לא תעזור לך. ג) יש לבדוק את המטופל בדיקה גופנית שממנה מקבלים פרטים חשובים. ד) דבריך על אכילתך מעידים שהפרעת האכילה שלך לא חלפה. וכנראה אין לך תזונה קבועה ומאוזנת . במצב זה, בלי שיש נתונים מלאים על הרכב תזונתך ובדיקתך, אין לגיל העצמות כל ערך לתחזית הגובה הסופי. אם התזונה אינה מאוזנת, בהשגחה קפדנית ומותאמת לך אישית, לא תגיע לשום תחזית נורמלית. במצב זה כמו שלך אתה חייב להיות בפיקוח הדוק של דיאטנית\תזונאי, אנדוקרינולוג ילדים וסיוע פסיכולוגי. ה) לדעתי לא למדת מספיק על תזונה. כמה דוגמאות שלא מכסות את כל השטחים, אלה רק דוגמאות: 1) ברזל חשוב לתהליך יצירת הורמון של בלוטת התריס ולכן חשוב שיהיה מספיק בתזונה. 2) ויטמין A חשוב ליצירת הורמון גדילה 3) אבץ חשוב למנגנון ההתבגרות ועוד עשרות דוגמאות. חלק ממרכיבי התזונה חשובים להפעלת מנגנונים החשובים לגדילה וחלק מהמרכיבים הם כמו לבנים לבניה. ההורמונים הם המהנדסים והמזון מספק את הלבנים. אם יהיו לך מהנדסים מצויינים (ההורמונים) ןלא יהיו לך מספיק לבנים (המזון) תהיה לך גדר לגינה במקום דירה לגור. בנוסף לכך תזונה תקינה אינה רק עליה במשקל- גם ההרכב קובע. על כן במקום לשבת ולחשב חישובי גיל עצמות ותחזית גובה שממילא לא תגיע אליה בלי תזונה ממוקדת, עליך להיות בהשגחת צוות שיודע מה נכון לקבלת גדילה נורמלית. ודבר חשוב מאד, הזמן לא לטובתך. אתה מתקדם כל יום לקראת סוף ההתבגרות. חרטה בסוף לא תעזור לך. תתחיל לעזור לעצמך מהרגע בהצלחה
שלום. ביתי לוקחת כבר כמה שנים זריקה להורמון גדילה. רציתי לדעת האם אני יעולה לקבל סבסוד של התרופה. תודה
הסבסוד תלוי באבחנה. העאם האבחנה שלה בסל הבריאות? האם זו קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3 שקבלה אישור לטיפול מקופת חולים? אלה האבחנות היחידות המקבלות הורמון גדילה מקופות החולים במחיר של תקרת חולה כרוני
יש שמועות שריטלין מגביר את הגדילה בילדים
ריטלין פוגע בגדילה אם הוא גורם לדיכוי תיאבון ומיעוט עליה במשקל. מלבד זאת אין לו כל השפעה משמעותית על הגדילה
אז לא מי ששמן פשוט מרעיב את עצמו
הרעבה גורמת לירידה בקצב הגדילה ואם היא ממושכת לקומה סופית נמוכה
שלום, בתי בת השנתיים נולדה באחוזון ממוצע- בגיל שנה הייתה באחוזון 15 בגובה, ובגיל שנתיים ירדה לאחוזון 8. המשקל תקין (טווח ממוצע). בעלי 1.79 ואני 1.62- אין סיבה שהילדה תהיה באחוזון כה נמוך בגובה. אני ממשיכה לעקוב אחר הגובה- בהנחה שאין ירידה באחוזונים האם אני צריכה לפנות לבירור? אם כן באיזה גיל ואיזה סוג של בירור? תודה
רופא ילדים יודע בוודאי איזה ברור צריך לבצע. ליש לרופאי הילדים קווים מנחים מה בודקים. אם תוצאות העבדיקות ועם כל נתוני הגדילה מהלידה עד היום- תאריך מדידה, משקל, גובה (לא גרף) יש לפנות לברור לאנדוקרינולוג ילדים, כבר כעת
שלום ד"ר צבי צדיק בני בן 12 ו- 8חודשים. מגיל 7 במעקב. באופן קבוע צומח על אחוזון 1.2-3. עכשיו גובה -1.36, משקל - 33.5, BMI - 18.1 IGF1- תקין. צילום כף יד לגיל עצמות מתאים לגיל 12.5 שנים. כול הבדיקות תקינות. בדיקה של חוסר הורמון נעשתה פעמיים בגיל 7 ו 9 ולא נמצא חוסר בהורמון גדילה. אוכל טוב ומגוון יחסית. אימונים של כדורגל 5 פעמים בשבוע. אני 1.60 ובעלי 1.72. ילד בריא בד"כ. קצת אסתמטי. ( לא מקבל שום תרופות) היום PAH=157.5 סמ. בדיקות גופניות: זרועות פחות גובה -2-ס"מ, עליון לתחתון - 0.9 - ללא דיספרופרציה משמעותית לגיל. פוברטאלי. ללא דיסמורפיזם. ללא כתמי היפו או היפרפיגמנטציה. ללא הגדלת כבד או טחול. ללא גושים. גניטליה- זכרית תקינה. T2P2. אשכים בשק. שמאל 8 מל. ימין 8-10 מל. מרקם תקין. פאלוס עדין פראפוברטאלי. אקסילה- מעט לחות ובקושי יש שיעור. בלוטת תריס אינה מוגדלת. ללא שינוי קול ללא אקנה. עד עכשיו התלבטנו ולא הבנו הורמון גדילה למרות ההמלצות. ועכשיו קיבלנו החלטה כן לתת הורמון גדילה בהתוויה של קומה נמוכה מסיבה לא ידועה( ככל הנראה גנטית). מכוון שטיפול מתחיל בגיל 12 לראשונה( נחשב יחסית מאוחר ואפקט יכול להיות פחות משמעותי)יטופל בשילוב של דקאפפטיד לעצור את תהליך התבגרות המינית למשך כשנה ואז להפסיק אותו וביחד איתו לתת גם טיפול בהורמון גדילה ואותו להמשיך לפי תגובה עוד מספר שנים עד סיום הצמיחה. שילוב כזה נמצא כמשפר את הגדילה אכן בכ4-5 סמ. עד 7 סמ וגם אפשרי שלא תהיה תגובה לפי רופא. המינון שהומלץ -1.6 למשך 4חודשים(GENOTROPIN 12MG 36IU 1VIAL) נעלה באופן הדרגתי מ1 מג וכעבור שבוע 1.2 מג וכעבור עד שבוע 1.4 מג וכעבור שבועיים 1.6 מג . מאוד אשמח לקבל את התייחסותך לטיפול והסיכויים להצלחה תודה מראש
הרבה מהנתונים בשאלה זו אינם מדוייקים. 1) אוכל טוב ומגוון יחסית- אין לזה משמעות. מי שעוסק בכדורגל 5 פעמים בשבוע צריך לקבל חוות דעת מקצועית על תזונתו מדיאטנית ספורט- מצ"ב טופס יומן אכילה של 3 ימים שיש למלא לפני שפונים לדיאטנית 2) למילים כל הבדיקות תקינות, אין שום משמעות. איני יודע מהן "כל הבדיקות שלכם". אתה יכול להגיד כל מה שבדקנו היה תקין יותר מדוייק אבל לא אינפורמטיבי 3) הבעיה בהתחלת הטיפול כעת היא לא הגיל המאוחר אלא התחלת הטיפול תוך התבגרות. עיקר התוספת לגובה הסופי היא לפני תחילת ההתבגרות. 4) אין שום התחייבות לגבי סיכויי הצלחת הטיפול כאשר מתחילים טיפול תוך תהליך ההתבגרות. אופרים שלטיפול משולב של דקאפפטיל והורמון גדילה יש פוטנציאל לשיפור הגובה הסופי, אך אין יכולת לנבא את מידת הצלחת הטיפול. בהצלחה פרופ' צבי צדיק
בתי בת 11 עברה בדיקת הורמון גדילה לאחר תקופה של למעלה משנה שאינה עולה במשקל כלל ומעט מאד בגובה. התוצאות בקובץ המצורף. האם הן מעידות על בעיה או שזה תקין? תודה מראש, קובי
לא צורף דבר להודעה שקבלתי
הוספתי שוב את קובץ התוצאות. מקווה שהפעם תוכל לראות. תודה, קובי
לא ניתן לראות
כנראה שצירוף הקובץ אינו עובד. הנה התוצאות: ATT TEST: 0 דק - GH=0.29 30 דק - GH=8.87 45 דק - GH=9.79 60 דק - GH=5.14, PRL=236.82 90 דק - GH=2.94 120 דק - GH=8.68 שוב תודה, קובי
אין חוסר בהורמון גדילה יש לשלול בעיה תזונתית, בעיית ספיגת מזון (צליאק או מחלת מעי דלקתית) או מחלה סמוייה
תודה. היא אכן חולת צליאק ונמצאת קרוב לשנה בדיטאה נטולת גלוטן והתזונה שלה היא טובה מעבר לכך. למרות זאת אנו לא רואים עלייה במשקל. רופא האנדו ביקש לשלול מחסור בהורמון גדילה ואני מבין שזו לא הבעיה. מה עוד ניתן לבדוק? תודה, קובי
בדרך כלל במצב כזה אני מבקש את דוח ההסבר של הגסטרואנטרולוג למצב והמשך הבדיקות הוא בשטח שלו. על הצליאק אני אני יודע רק כעת. אין לי מושג איזה עוד מידע לא ראיתי. המגרעת של יעוץ באתר: 1) מקבלים מידע חלקי ולא מלא שהשואל מחליט מה הוא מוסר 2) אין יעוץ באתר יכול לההחליף בדיקת המטופל על ידי הרופא ועיון בכל התיק ובכל הבדיקות
שלום רב, אני בן 14 ושבעה חודשים ובזמן האחרון הבחנתי בהפרשי גובה ניכרים בין הבוקר ללילה. לאחרונה גבהתי מאד, 1.5 ס"מ ב3 חודשים, והבחנתי בהשפעה נוספת על גובהי חוץ מן הגדילה: בביתי מכשיר מדידת גובה מקצועי, כשאני קם בבוקר ומודד את עצמי גובהי 169.4 ס"מ, אך כשאני מודד את עצמי שוב באותו המכשיר ב11 בלילה גובהי פוחת באופן קיצוני למדי ב5.2 ס"מ ל-164.2 ס"מ! ידוע לי כי ישנם הבדלי גדילה מסוימים ,בעיקר עקב מאמץ, בין בוקר ללילה עקב המרחק הסחוסי שבין החוליות. אך לא ידוע לי על כך שההצטמצמות בגובה מגיעה לערכים גדולים עד כדי כך, ובעיקר בימים אשר בהם לא ביצעתי כל פעילות ספורטיבית. בבקשה עזרו לי לשפוך מעט אור על הדילמה הזאת היות והיא מדפרסת למדי בהתחשב בכך שרוב חברי גבוהים והנני ממילא לא גבוה כל כך.... בתודה רבה מראש, אריאל.
1) ספק רב אם מדידה עצמית היא מדוייקת. בדרך כלל אינה מדוייקת. 2) ההפרש המקובל בגיל ההתבגרות בין מדידת בוקר וערב הוא כ 2 ס"מ. סיבתו היא לחץ על הסחוסים במשך היום גורם לדחיסתם במשך היום. בשכיבה במשך הלילה הדחיסה נעלמץ 3) אינני יודע למה אתה קורא מכשיר מקצועי. המכשיר המקצועי שאני מחזיק במרפאות גדילה מחיר4ו היה 800 לירות סטרלינג 4) הדילמה תעלם כאשר תימדד במקום מקצועי
ביתי בת 11:30. גובה 1.46 משקל 60. פעילה ספורטיבית בדרך כלל, לפחות פעם בשבוע... היו גם תקופות של שלוש פעמים בשבוע, תלוי ברצונה האישי {אני לא לוחצת], תזונה - לא אוכלת הרבה בשר/עוף, אך לא צמחונית. אוכלת מנות קטנות ולא הרבה ארוחות [יכולה לחזור מבית ספר ולא לאוכל בכלל את הכריך... ארוחת צהריים קטנה מאוד אם בכלל ויכולה לאכול רק אחר הצהריים], יחד עם זאת, אוהבת פסטות עם שמנת ומתוקים. [בבית אין שפע של מתוקים נגישים, יש במינון קטן מאוד] במשפחה מצד אבא שלה - יש מחלת סכרת תורשתית שכבר פגעה מאוד בבריאותם. בדיקות דם טובות, בתוך הפרבולות. מגיל 10 היא החלה השמנה ללא עצירה. מעבר לדיאטנית, האם נדרש להגיע לאנדוקרינולוג?
בעיקרון יש שגיאה בסיסית בגישה משקל בעיקרון הוא כמו חשבון בנק. תלוי כמה מכניסים וכמה מוציאים (קלוריות). הקביעה שלך: "פעילה ספורטיבית בדרך כלל, לפחות פעם בשבוע... היו גם תקופות של שלוש פעמים בשבוע, תלוי ברצונה האישי {אני לא לוחצת)"- גישה שגויה. - חובה פעילות גופנית מוציאה אנרגיה שעה כל יום תאורי האוכל אינם מספקים - יש לפנות לדיאטנית עם יומן אכילה של 3 ימים כדי לחשב את הרכב התזונה- אין דרך אחרת. מצורף טופס יומן אכילה שיש להגיע איתו כשהוא מלא, לדיאטנית לבסוף פני לאנדוקרינולוג ילדים עם כל נתוני המשקל והגובה מהלידה ועד היום לברור
שלום לך. בגיל 3 חליתי במחלת הlch וקיבלתי טיפולים בהתאם. המחלה עברה בגיל 5 אך מאז ומתמיד ההתפתחות שלי הייתה מעוכבת. הפסקתי להתפתח בגיל 15-16 בערך הן מבחינת הגובה והן מבחינה מינית. כעת אני בן 22. האם יש איזשהו טיפול שיכול להמשיך את הגדילה אשר נעצרה? שמעתי על טיפולים שמעודדים את ההתפתחות המינית. האם זה אפשרי להשלים את ההתפתחות המינית באמצעות טיפולים גם בגיל הזה?
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם רק רופא שבודק אותך יכול לתת תשובה המכוונת לבעיה שלך
שלום הבן שלי נוטל הורמון גדילה מסוג גנטרופין כיום הוא בן 15 ו8 חודשים והגובה שלו 1.70 נשלחתי לעשות לו צילום כף יד והפיענוח שגיל העצמות הוא 15 וחצי האם נשאר לו עוד לגדול ? האם יש טעם להמשיך עם ההורמון גדילה .? כמה לדעתך נותר לו עוד לגבוהה ?
"נשלחתי לעשות לו צילום כף יד והפיענוח שגיל העצמות הוא 15 וחצי"- אם הפענוח הוא לא של אנדוקרינולוג ילדים, אינני בטוח שהוא נכון. אם הפענוח הוא של אנדוקרינולוג ילדים, ראי את התשובה בהמשך: עובדה חשובה מאשד היא מדוע הוא מקבל הורמון גדילה. אם זו מסיבה של חוסר בהורמון. הגובה הוא עניין שולי. כי הנער צריך את ההורמון מסיבה בריאותית, לחילוף חומרים תקין כל זמן שהוא גדל. אם לא חסר לו הורמון גדילה השיקולים אחרים, רק מבחינת גובה כפי שמופיע בהמשך לפי החישוב המקובל, הבן הגיע ל 97.5% מהגובה הסופי זה חישוב סטטיסטי ויש לו תחום שגיאה מעל ומתחת לגובה הסופי המחושב. הכללים המקובלים עד מתי אפשר לתת טיפול הם: הכלל החשוב ביותר הוא כאשר קצב הגדילה הוא פחות מ 1 סנטימטר ל-6 חודשים, מפסיקים טיפול. כלל פחות חשוב הוא , כאשר גיל העצמות 16. לשאלתך: "האם יש טעם להמשיך את ההורמון?" אם הנער אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית.הטיפול ניתן מסיבה חברתית, פסיכולוגית. על כן הנער צריך להחליט אם הוא רוצה להמשיך בטיפול. אם הוא רוצה להמשיך ותפסיקי לו טיפול, הוא לא יסלח לך.
ממש תודה על ההדרכה בחצי שנה האחרונה הוא גבה יותר מ 5 ס"מ לפי מה שאני מבין מימך שנותרו לו מבחינה סטיסטית כ 5 ס"מ האם זה נכון ?
התשובה היא חישוב סטטיסטי שלא יכול להיות ממש מדוייק ואם אומרים לר שהוא הגיע ל 97.5 % מגובהו הסופי, את יכולה לחשב
שלום בננו מטופל בהורמון גדילה מגיל 7 בערך. אין לו חסר בהורמון גידלה, הסיבה היא אדיופתית. הוא היה מתחת לאחוזון 3. הוא גובה יפה לאורך השנים. רציתי לשאול האם הטיפול בהורמון יכול "לנצח" את הגנטיקה: בעלי גובהו 1.73 וגובהי 1.55. תודה
לנצח את הגנטיקה הוא ביטוי מוטעה ומטעה גובה ההורים קשור לגובה הילד ב 75% הורמון גדילה מוסיף לגובה הסופי של הילד בממוצע 5-5.5 סמ. צריך לדעת מה תחזית הגובה של הילד לפני תחילת הטיפול כדי לחשב מה יקרה. דוגמא: אם גובה האבא 175 סנטימטר ולפי חישוב תחזית הגובה הסופי היא 160 ס"מ. סיכוי גדול שהילד יהיה לכל היעותר 167-168 ס"מ
האם יכול להיות מצב בו הילד גובה מעבר לתחזית הגובה הצפוי לפני הטיפול? נניח צפוי היה להגיע ל 1.67 והגיע ל 1.75? למשל, אבא של בעלי גובהו היה 1.60 (!) וגובה אמו 1.55 ובעלי הגיע לגובה של 1.73 ללא טיפול בהורמון גדילה. האם ייתכנו מצבים כאלו? תודה
תחזית הגובה הסופי בשיטה המקובלת ביותר בארץ היא תחזית סטטיסטית שנוצרה על ידי נתונים שנאספו על ילדים ממעמד כללי מבוסס לפני כ 40 שנה בארה"ב. כל 6-12 חודשים שקלו, מדדו אותם ובצעו צילום כף יד ועל סמך כל נתונים אלה הרכיבו נוסחה. התוצאה אינה מדוייקת. כי לכל ילד היו הורים בגובה אחר. משך הריון ומשקל לידה ואורך לידה אחר. הסטיה של התחזית (תחום השגיאה) היא +/- 5 ס"מ. על כן החישובים אינם מדוייקים. התאמה לנתוני המשפחה: הקשר בין נתוני הגובה של ההוטרים לנתוני ילדם הוא 75%. לחשב התאמה לגובה הסב והסבתא הוא 0.75 כפול 0.73 = 0.56 כלומר 56% כלומר די שטותי. כל החישובים האלה יעילותם מוגבלת מאד
בני בן 13.5 שנים. נמצא באחוזון 6 לגילו (צפוי לפתוח פער ולרדת עוד יותר). אינו חסר בהורמון גדילה. גיל עצמות שנתיים אחורה לגילו. הומלץ על טיפול בזריקת טסטווירון 50 מ"ג אחת לחודש למשך 6 חודשים. האם גיל זה נכון להתחלת הטיפול? האם אין פגיעה בפוטנציאל הגדילה העתידי בטיפול זה במקרה בו גיל העצמות אינו תואם את גילו כיום? שמעתי דעות לכאן ולכאן.
טיפול בטסטוסטרון בהעדר התבגרות בגיל ההתבגרות, מטרתו לעורר את תהליך ההתבגרות.. בעת תהליך ההתבגרות קצב הגדילה עולה. כך שמטרת טיפול זה היא להפסיק את הירידה בקצב הגדילה וירידה באחוזון. אין הדבר משפר את הגובה הסופי. מינון זה של טסטוסטרון הוא מינון נמוך יחסית לא בדקתי את הבן שלך . לא ראיתי את גרף המשקל והגובה ולא ראיתי בדיקות המעבדה שלו. דרך אתר אפשר לתת לך הסברים עקרוניים אך לא הוראות לטיפול עקרונית נהוג לתת טסטוסטרון כאשר ההתבגרות מאוחרת . נער אמור להתחיל להתבגר לפני גיל 13.5-14 עקרונית השראת התבגרות נעשית במינון של 100 מגר פעם בחודש. לעיתים, לשם זהירות אנחנו נותנים רק 50 מגר פעם בחודש ואם לא משפיע , נותנים 100. במקרים רבים מתחילים טיפול בגיל 14 . אך לעיתים קודם, תלוי בנתוני הילד.
האם היית ממליץ לחכות עד גיל 14? האם יש לזריקה איזשהם סימפטומים שצריך לקחת בחשבון? אנחנו בהתלבטות גדולה האם להתחיל או לחכות מבחינה מעבדתית: בדיקות דם והורמון גדילה הכל תקין
כנראה לא קראת את תשובתי הקודמת: "לא בדקתי את הבן שלך . לא ראיתי את גרף המשקל והגובה ולא ראיתי בדיקות המעבדה שלו. דרך אתר אפשר לתת לך הסברים עקרוניים אך לא הוראות לטיפול" האם היית ממליץ לחכות עד גיל 14? -תשובה-אם אין בעיה מיוחדת אני מחכה עד גיל 14 . אבל אין לי מספיק מידע האם יש לזריקה איזשהם סימפטומים שצריך לקחת בחשבון? -תשובה- בדרך כלל לא ,במיוחד במינון 50 מגר אנחנו בהתלבטות גדולה האם להתחיל או לחכות- אולי במקום לשבת ליד המחשב, תצאו מהבית ותפנו לאנדוקרינולוג שיוכל לתת לכם תשובה לפי נתונים אמיתיים מבחינה מעבדתית: בדיקות דם והורמון גדילה הכל תקין - תשובה-זו תשובה לאדם לא מקצועי, לא לרופא "בדיקות דם והורמון גדילה הכל תקין" - אינני יודע מה נבדק ואינני יודע מה תשובת הורמון גדילה וחשוב מה קרה לגרף המשקל והגובה
שלום רב! ביתי בת 13 וחצי ועקב חוסר בהורמון גדילה מקבלת הורמון מגיל 11, לפני חצי שנה עשו לה צילום גיל עצמות יצא שבגיל העצמות הוא 15 ולכן הרופאה החליטה שאין טעם להמשיך להזריק הורמון גדילה, שאלתי היא האם היא צודקת או שיש סיכוי שהילדה תגבה עוד כמה סנטימטרים אם אני אמשיך בטיפול?
לא רק גיל העצמות קובע אם להמשיך טיפול בהורמון גדילה. מאד חשוב קצב הגדילה. ממשיכים טיפול כל זמן שקצב הגדילה גדול מ 2 סמ לשנה. לי אין כל נתון על גדילתה של בתך.
בתי מזריקה 1.7 ליום, והגיעה לגובה 155.5,וצמחה בשנה האחרונה ב4.5 סמ עקב כך החליטה שאין טעם להמשיך, לפי תשובתך אני מבינה שכן יש טעם להמשיך
הנוהג בעולם לתת הורמון גדילה כל זמן שקצב הגדילה גדול מ 2 סמ לשנה
שלום רב, הבת שלי הובחנה לפני שנה כחולת צילאק, הגדילה שלה די נעצרה היום היא גובה 1.35 שוקלת 24, עשינו בדיקה להורמון הגדילה והתוצאה מוד נמוכה, צילום כף יד תואמת לגיל. העם זה תקין מה ניתן לעשות? פתח בדיקה סגור בדיקה Growth Hormone 0.15 ng/mL 0.15 תוצאה 0.12
אם זו בדידה בודדת בבוקר בצום, אין לה כל ערך אבחנתי. הורמון גדילה בודקים בטסט הנמשך בין 2-3 שעות לאחר גרוי להפרשתו מה לעשות? לבדוק בסצורה המקובלת אם זו היתה בדיקה בודדת
שלום רב , האם יש בעיה ? DHEA SO4 0.17 UMOL/L ( 0.90- 7.50)*(.........) ACTH LH-RH TEST 0-30-60 : ESTRADIOL(E2) <36.7 ( 0.00- 70.00) (FOLLICULAR PHASE : 77 - 922 PMOL/L) (MID-CYCLE : 140 -2383 PMOL/L) (LUTEAL PHASE : 77 -1145 PMOL/L) (POST MENOPAUSAL : <103 PMOL/L) TESTOSTERONE <0.45 ( 0.20- 2.00) LH (0) 0.01 MIU/ML LH (1) 0.96 MIU/ML LH (2) 0.98 MIU/ML FSH (0) 2.12 MIU/ML FSH (1) 12.18 MIU/ML FSH (2) 14.74 MIU/ML CORTISOL (0) 201.23 NMOL/L CORTISOL (1) 478.93 NMOL/L CORTISOL (2) 553.85 NMOL/L COMPOUND-S (0)* UNDETECTABLE COMPOUND-S (1)* UNDETECTABLE COMPOUND-S (2)* UNDETECTABLE PRG 17-OH (0) 0.43 NMOL/L PRG 17-OH (1) 2.60 NMOL/L PRG 17-OH (2) 3.10 NMOL/L
הטסט אינו מודד האם הגדילה מואצת או לא. מה שמודד האם הגדילה היא מואצת או לא הו הגובה בין שני תאריכים. כאן בצעו שני טסטים: 1) LRH 2) ACTH מטרת הטסט ACTH היא להראות האם יש פגם ביותרת הכיליה הגורמת להפריש הורמונים העלולים לקדם את גיל העצמות בדקו אפשרות של שני פגמים ביותרת הכיליה: חסר 21 הידרוקסילז ו8חסר 11 הידרוקסילז ואין לה שני פגמים אלה בטסט LRH בודקים האם עליית LH היא כמו בדרגת התבגרות מתקדמת. לא נמצאה בעיה כזו בטסט. טסט זה לא תמיד עונה על השאלה כי. ב רבע מהילדות טסט זה אינו מראה תגובה של התבגרות אפילו כשיש. נעזרים גם באולטראסאונד של השחלות והרחם למטרה זו אם גיל העצמות מואץ מעל המצופה בודקים דברים נוספים
שלום, בני מטופל בהורמון גדילה במשך חמש שנים (כיום בן 8.5). במהלך הטיפול הגיע לגובה 126 (אחוזון 25-30). במהלך המעקב אנו מבצעים אחת לשנה צילום שורש כף יד, ולמרות שיש שיפור בגובה, גיל העצמות נשאר נמוך מאוד. לפני כחודש גיל העצמות היה 3.5 (הפענוח נעשה על ידי האנדוקרינולוג). האנדוקרינולוג שמטפל בו לא מתרגש מהפער. האם לדעתך יש סיבה לדאגה? האם עלינו לבצע בדיקות נוספות?
לעיתים רואים הפרש כזה אני נוהג לבדוק: ויטמין D, CALCIUM PHOSPHOR ALKALINE PHOSPHATASE
שלום, בני ב 14.1, הוא נמוך יחסית. עשינו צילום פרק כף היד . קיבלנו שהעצמות הינן מתאימות לגיל 11. מה זה אומר?תודה מראש סלבה
אם את הצילום לא ראה אנדוקרינולוג ילדים, אינני בטוח שבתשובה נכונה הפרש כזה יכול להיות בהתבגרות מאוחרת, בחוסר הורמון גדילה התת פעילות של בלוטת התריסוגם במצב ללא כל בעיה. על אנדוקרינולוג ילדים להעריך את המצב
שלום. בננו בן 13. מקבל הורמון גדילה מגיל 7 מסיבה אדיופתית. גובהו כילד צעיר היה מתחת לאחוזון 3. הוא ילד רזה וגובהו 156 סמ. לאחרונה שמנו לב שהמפרקים שלו באזור הברכיים מאד בולטים. רצינו לדעת אם זה מבנה גוף או שההורמון משפיע על אופן גדילת העצמות וצורתן. בנוסף בבגיקה האחרונה הרןפא שלו אמר שגודל אשכיו מתקדם וזה סימן שאין לו עוד הרבה לגבוה וגם צילום כף יד היה תואם לגילו והמליץ לתת לו תרופה שתעכב את צמיחת העצמות. האם זה דבר מקובל? תודה לך
שלום הורמון גדילה אינו משפיע בדרך כ על צורת המפרקים אם לילד רגליים רזות הם יכולים להראות בולטים. אבל אתם מבקשים ממני לנחש איך הרגליים שלו נראות, אינני יכול לנחש מקובל שבגיל עצמות 13 נותר לו להוסיף לגובהו עוד כ 13% לגובהו יש דיווחים בספרות על מתן טיפול לעיכוב גיל העצמות. גם במרפאי יש מקרים שאני מציע טיפול זה. אך יש לדעת שטיפול זה עדיין נחשב כמחקרי ועל הרופא להגיש בקשה מיוחדת למתן טיפול זה
האם מתן הטיפול לעיכוב גיל העצמות הוכח בינתיים כיעיל? הבנתי שמדובר בתרופה שניתנת גם לשימוש אחר למבוגרים. האם התרופה הזו מאושרת בסל לשימוש עבור ילדים? תודה
התרופה אינה מאושרת לטיפול למטרה זו ואינה מאושרת לילדים. כדי לתת אותה לילד צריך להגיש בקשה אישית לגבי כל מטופל על טופס 29ג (מרשם חריג) לא בכולם הטיפול משפיע. יש הבדל בתגובה בין ילד למשנהו
ולאחר כמה זמן רואים אם יש השפעה של התרופה או לא? האם בודקים שינוי לפי צילום כף יד?
השפעה על גיל העצמות אפשר לראות אחרי 9-12 חודשים השפעה על גדילה תוך 6 חודשים
שלום היום מששתי לתינוקת שלי שבת חמישה חודשים את השדיים ובשניהם יש גושים בצד אחד גדול יותר ובצד השני פחות מה עליי לעשות? והאם זה נורמלי?
אין קשר ליניקה פני לבדיקה אצל רופא הילדים
בתי בת 12 וגובהה 132. אנחנו במעקב אנדוקרינולוגי מגיל ינקות עקב שבירת עקומת גובה. כל הבדיקות תקינות כולל הורמון גדילה - אין חסך. בדיקת גיל עצמות מתאימה לגיל 9 וחצי. לאחרונה הומלץ לנו לעורר את ההתבגרות המינית על ידי מדבקה המפרישה הורמון נשי. אשמח לדעתך. תודה רבה
התבגרות מאוחרת היא העדרות התבגרות לאחר גיחל 12.5 גיל עצמות 9.5 בגיל 12 הוא איחור גדול מהרגיל בגיל העצמות. . אין לי שום מושג על הבדיקות שלה ועל גרף המשקל וגרף הגובה. הנתונים שאת נותנ אינם מספיקיםכדי לייעץ רק מי שמקבל ממש את כל הנתונים ובודק את הילדה יכול ליעץ לך. על כל פנים לקרוא לכך התבגרות מאוחרת- זו שגיאה
בת 4.5 גובה 90.3 (אם 153, אב 178). צילום כף יד מתאים לאחר פענוח אנדוקרינולוגית לגיל 2.5 בבדיקה לא נמצא חוסר בהורמון גדילה. הרופאה ממליצה על התחלת טיפול בהורמון בגיל 5. 2 אחיות גדולות בגובה תקין: בת 17 בגובה 159, מ.ר. בגיל 11 בת 13.5 בגובה 148 - מ.ר. טרם כנראה שאבקש חוות דעת מקצועית נוספת ושואלת גם פה: האם עקב גיל עצמות קטן לא צפויה בכל מקרה גדילה לגובה תקין בסופו של דבר (גם אם תהיה מאוחרת)? הרופאה אמרה שהיתרון בהורמון הוא שהוא יביא אותה כבר מעכשיו להדבקת פער עם שאר בני גילה, השאלה אם "השתעבדות" להורמון לכל כך הרבה שנים הוא לא מחיר גדול מידי לשלם. האם ניתן באותה מידה לדחות את ההחלטה במספר שנים ומה החיסרון בכך? צירפתי קובץ עם כל הפרטים הנוספים הרלוונטים.
1) דרך אתר אפשר להסביר תהליכים, אך לא להציע טיפול. לא מציעים טיפול בלי לבדוק את המועמד לטיפול. 2) לא צורף דבר 3) מצ"ב חומר קריאה בנושא 4) ממילא לא יבקשו טיפול עבורה עד גיל 5, אז מה החיפזון 5) עליך לפנות עם הילדה וכל נתוני הגדילה מהלידה עד היום ועם צילום כף יד עצמו. בגיל זה אין יכולת לחשב תחזית אלא לשער- די ניחוש
תודה על התגובה והמידע במסמך,עד כה קיבלתי רק מסמך הסבר על תופעות לוואי אפשריות. חבל שהקובץ שהעליתי לא עלה, היה שם סיכום המפרט גם מה היה מגיל קטן וכולי. אם יש טעם, אוכל להקליד פה. משהו אחד שלא הבנתי עד הסוף במסמך שצירפת - רשום שם שאורך הטיפול הוא 4-7 שנים במצבים אלו? כלומר יש סיכוי שהטיפול נדרש רק מגיל 5 עד גיל 9 או 10? או שבכל מקרה מחכים להופעת מחזור?
בהחלט לא כתוב שהטיפול נדגרש מגיל 5 שנים. מותר לתת טיפול בהורמון גדילה, ללא מצב של חוסר,רק מגיל 5. גם לא כתוב שמחכים להופעת מחזור. טיפול בהורמון גדילה ניתן ללא קשר להופעת המחזור. הנתונים להפסקתו הם קצב גדילה פחות מ 2 סמ לשנה או גיל עמות 14 שנים. לא נראה לי לקרוא תיק רפואי שלם ולא נראה לי שמותר ליע על טיפו בלי בדוק את מי שעומד לקבל טיפול
שלום, בתי בת 15, בבדיקות שגרתיות (שנעשו כי היא צמחונית) נמצא: TSH - 7.2, T4 - 15.9 ביקרנו אצל אנדוקרינולוג ששלח לבדיקה חוזרת + בדיקות נוגדנים. הוא אמר שאם הנוגדנים חיוביים מתחילים טיפול ואם לא נשארים במעקב. האם אכן זו הגישה הנכונה? האם צריך לחכות יותר מכמה ימים בין שתי הבדיקות? תודה.
7.2=TSH היא תוצאה גבולית 1) בדיקת הנוגדנים נגד בלוטת התריס היא כדי לראות האם מנגקנון החיסון של הבת פועל נגד בלוטת התריס שלה. לעיתים החזרה של בדיקת ה TSH היא כדי לראות האם באמת ה TSH גבוה ולעיתים בודקים לאחר זמן ארוך יותר כדי לראות האם הערכים הולכים ועולים. 2) זו בדיקה גבולית וכל אנדוקרינולוג יש לו מדיניות משלו. אין דחיפות בטיפול מידי
כלומר יש אנדוקרינולוגים שבמצב כזה (גם אם נמצאים נוגדנים) לא יתחילו טיפול כל עוד הערכים גבוליים ומתחת ל- 10 או שבכל מקרה כשנמצאים נוגדנים מתחילים בטיפול? תודה!
לא תמיד במצב זה נותנים מיד טיפול. חשובים גם נתונים קליניים
ביתי בת 17.5 סובלת משיעור יתר והתפתחות מעטה ביותר של השדיים, פנינו לאנדוקרינולוגית ובבדיקות דם התברר שרמת הפוגרסטרון נמוכה מאוד (3). ביתי קיבלה מרשם לטיפול באנדרוקור, ראיתי שמיועד בעצם לגברים, האם זה בסדר שתיקח?
זה לא נכון שאנדרוקור מניועד לגברים בלבד. חומר זה נמצא גם בגלולה למניעת הריון . בקשר להמלצה על טיפול האנדוקרינולוגית מכירה את נתוני הילדה יותר מימני
עברתי ניתוח להורדת פרולקטינומה...בmri לאחר ניתוח הגידול הוקטן אך רמת פרולקטין עדיין גבוהה...כמו כן יש לי בעיות בבלוטת התריס שיוצאת לפעמים מהאיזון(לא בהרבה) מטופלת עם אלטרוקסין..אני רוצה להכנס להריון והשאלה שלי זה האם יש סיכון לעובר או לי? האם הפרולקטינומה יכולה לגדול? האם זה כל כך גרוע שלא אוכל להרות בכלל? מה הפתרונות שיש
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום, נצפו אצל ילדה בת 3 וחצי שחלות מוגדלות. מה המשמעות של מצב זה? האם יש לכך טיפול? האם הסיבה למצב היא תזונתית? תודה
השאלה רעיקרית היא מדוע נבדקו השחלות. אילו עוד סימנים קיימים. אילו בעיות יש לילדה האם עליתה במשקל ובגובה תקינים ועקביים? שאלה:נצפו אצל ילדה בת 3 וחצי שחלות מוגדלות- תשובה:מידע שאינו תורם דבר- כמה מוגדלות?, מה נפח השחלות?. האם נראו בהם זקיקים? אם כן כמה זקיקים?, מה גודלם? האם נבדק עובי רירית הרחם? מה כתב הבודק בדיוק? שאלה: מה המשמעות של מצב זה? תשובה" בלי לדעת את כל המידע המדוייק, לא ניתן לענות לך שאלה:האם יש לכך טיפול? תשובה: אם נדע מה הבעיה-נוכל לענות שאלה: האם הסיבה למצב היא תזונתית? תשובה: לא סביר
שלום רב, בתי בת 9.5 מטופלת ע"י אנדקרינולוגית, ביצענו בדיקות דם, צילום כף יד ובדיקות גובה ומשקל יש לציין שהנצת השדיים החלה לאחר גיל 8. לאחר קריאה מעמיקה בפורום נוכחתי לדעת שההתפתחות שלה תקינה לחלוטין (לאור המועד בו הנצת השדים החלה) אך יחד עם זאת, מהכרות שלי עם בתי היא עדיין לא בשלה נפשית לדעתי לקבלת מחזור בשלב זה או בעוד מספר חודשים. הרופאה המטפלת בבתי המליצה על זריקת דקפפיטל חודשית - פעם ב- 28 ימים למשך שנה עד שנה וחצי. כרגע אני קצת מבולבלת ועולות לי מספר שאלות בטרם אחליט האם לבצע את הזריקות: 1) האם זה נכון לעכב לה את המחזור אך ורק בשל אי בשלות רגשית? 2) להבנתי קיים טיפול נוסף - ניתן לקבל זריקה פעם ב 3 חודשים. אופציה זו עדיפה לדעתי מאחר וכך יהיו לבתי פחות טיפולים וחויות מסוג זה (בעיקר מאחר ומפחדת מזריקות), אך הרופאה המטפלת בבתי אמרה לי שהתרופה של ה-3 חודשים לא תדכא את הציר ההרמונלי כמו הזריקה החודשית שניתנת פעם ב-28 יום. האם גם אתה חושב כך? תודה רבה, נירית
1) מטרת עיכוב ההתפתחות המינית אינה בריאותית אלא: א) חברתית/ רגשית/ נפשית- ילדה המתחילה להתבגר מוקדם או שהתבגרותה מהירה מאוד עלולה להראות כבת 16 מבחינת שדיים ומראה נשי בגיל הרבה יותר צעיר ואז: בני השכבה יכולים להציק לה כי היא שונה מכולם, בנים מכתות גבוהות יותר יכולים לחשוב שהיא בת גילם, המורים מצפים ליותר מאשר מילדה בת גילה כי היא נראית בוגרת יותר. ב) ילדה המתחילה להתבגר בגיל 7 למשל תגמור לגדול בגובה נמוך יותר מהצפוי אם לא יעכבו את התבגרותה. בגילאים גבוהים, מעל גיל 8 יעילות הטיפול לשיפור הגובה מוטלת בספק. באתר ניתן לתת לך הסבר תאורטי. אין לי כל יכולת האם הבת מתקדמת מהר בהתבגרותה. מי שבדקה אותה יכולה להחליט. 2) זריקה פעם ב 3 חודשים משרתת אותה מטרה ויש המעדיפים אחת משתי האפשרויות. הבעיה היא שבגיל מסויים כאשר אני רוצה להפסיק את הטיפול, למשל בגיל 10-10.5, בגלל קצב גדילה איטי, אני יכול להיות תקוע עם זריקה שהשפעתה ל 2-3 חודשים. עקרונית , אם אין בעיה ניתן להמשיר טיפול עד גיל עצמות 12.5
