בדיקה שאינה בסל הבריאות

לאחר אישפוז בבית החולים בעקבות בעיה של פירפורים בלב ודופק לא יציב, וכחולת אסטמה קשה שככל הנראה מחלת האסטמה היא הגורם לבעיות שנוצרו לאחרונה בלב, התבקשתי ע"י רופאי בית החולים שתערך לי בדיקה דחופה הנקראת "לב ריאות במאמץ". נקבע לי תור במחלקת ריאות של תל השומר לצורך הבדיקה אך בקופת חולים (הסתדרות) לא מאשרים לי קבלת טופס 17 בתירוץ שהבדיקה אינה נמצאת בסל הבריאות. הרופאת משפחה שלי פנתה לרופא המחוזי אך התשובה היא שלא ניתן לבצע בדיקה שלא נמצאת בסל. מה עלי לעשות ולמי עלי לפנות על מנת שתתאפשר לי הבדיקה שתכוון את הרופאים להמשך טיפול. אני גם רוצה לציין שהתפקוד היומיומי שלי ירד בצורה משמעותית עד לכדי כך שאינני יכולה ללכת 100 מטר מבלי להתנשף ולקבל דופק מואץ מאד וקוצר נשימה.

בדיקת "לב ריאות במאמץ" היא בדיקה לא שיגרתית שאינה עוזרת באבחון בד"כ אלא רק בהערכת חומרת בעייה הלב או הריאות. איני יודע מהי בדיוק בעייתך הרפואית אך במידה והבדיקה הומלצה עיי רופאי בה"ח עליהם לספק נימוקים משכנעים לחשיבות הבדיקה במקרה שלך. איני יודע האם הבדיקה נמצאת או לא בסל הבריאות, אך במידה ואין היא נמצאת שם זה אומר שהמדינה החליטה שאין היא רואה בבדיקה זו בדיקה חיונית ואין היא מוכנה לממן אותה ולכן גם קופת החולים (הכפופה להחלטות המדינה) לא חייבת לממן הוצאה זו אלא בנסיבות מיוחדות. אין זה אומר כמובן שאת לא יכולה לבצע את הבדיקה, אלא שאז תצטרכי לממנה באופן פרטי או להעזר בביטוחים "משלימים" שונים. אם אינך מצליחה לקבל מימון ובכל זאת רופאייך סבורים שהבדיקה הכרחית כדאי יהיה לבצעה, זיכרי שלא כל בדיקה רפואית או טיפול רפואי ממומנים עיי המדינה (טיפולי שיניים למשל).

אורה שלום, ד"ר שדה צודק בכך שאם הבדיקה איננה בסל הבריאות זה אומר שקופ"ח אינה חייבת לממן אותה גם אם הרופאים ממליצים. כדי לברר חד משמעית האם הבדיקה בסל או לא, תוכלי לפנות אל נציבת קבילות הציבור לעניין חוק ביטוח בריאות ממלכתי. פניות אליה יש להעביר רק בכתב, ולוקח קצת זמן לקבל תשובה, אז אם זה דחוף לך, אולי בינתיים עדיף שתבצעי את הבדיקה באופן פרטי ואח"כ - אם תשובתה תהיה שזה כן בסל תוכלי לתבוע החזר מהקופה. פרטי ההתקשרות אל הנציבה מופיעים באתר האינטרנט של משרד הבריאות: http://www.health.gov.il הערה: בחיפוש מהיר בסל הבריאות מצאתי שלושה פריטים שכלולים בסל ומזכירים תפקוד לב או מאמץ, אולם אני לא יודעת אם זה מה שאת צריכה. אולי ד"ר שדה יוכל לומר אם מדובר במה שאת הזכרת, או שאולי אלו בדיקות שיכולות להחליף את מה שאת צריכה ולחסוך לך ללכת ל"פרטי": (17) תבחיני מאמץ בעת צינטור (18) תבחין לתיפקוד לב ריאה (29) מבחן מאמץ על-ידי דיפירידמול-טליום הכדור חוזר לד"ר שדה...