ביטוח משלים - כן או לא ?

הי בתקופה האחרונה מנסים למכור לי ביטוח משלים של קופת החולים. הייתי רוצה לדעת אם המשלימים באמת אפקטיביים ומשתלמים כמו שמתארים אותם בקופה, או שהם מסוג הביטוחים שכאשר חס וחלילה קורה משו ואתה צריך אותם, מתחילה מסכת עינויים ובירוקרטיה ? בנוסף, אחד הכיסויים המעניינים בביטוח הוא: השתתפות בתרופות שאינן בסל הבריאות. הייתי רוצה לדעת אם הרשימת התרופות של המשלים באמת אפקטיבית ועוזרת, או שבמידה וצריך כבר תרופה שלא בסל אז רוב הסיכויים שהיא גם לא כלולה במשלים. תודה על העזרה גיא

לגיא שלום ראשית, כאשר אתה בריא זה לא משנה אם יש לך או אין לך ביטוח משלים, אבל אם אתה חולה אז טוב שיש גם את זה. בעיקרון טוב שיש אבל תלוי באיזה קופה. מבחינת רמת הכיסוי, המשלים של הכללית הוא הכי עלוב. רשימה מאוד קצרה של תרופות, וכיסויים למקרים תחת תנאים רבים ומגוונים. כמובן, שזה לא מפתיע, אחרי הכל מדובר בשרותי בריאות כללית...... לגבי הקופות מכבי ומאוחדת, חשוב מאוד שיהיה. הביטוח המשלים הוא חיוני וחשוב. רשימת התרופות חיונית, ומוסיפה. כמו כן יש מה שנקרא "ועדת חריגים" שרשאית לאשר גם תרופות ושימוש וטכנולוגיות אף מעבר לכיסוי בביטוח המשלים. לא מזמן שמעתי על מקרה של אישה שנדרשה לטיפול בליזר לצורה נדירה יותר של מחלה שנקראת "ניוון מרכז הראייה" (מחלה שגורמת לעיוורון מלא במרכז הראייה), בזכות הביטוח המשלים שלה בקופת חולים מאוחדת היא היתה רשאית להגיש בקשה לוועדת החריגים לאישור הטיפול, ואושר לה. בלי הביטוח המשלים לא היתה יכולה לעשות כן. כמו כן שמעתי מאדם אחר שנדרש לטיפולי פיזיוטרפיה, וגם את זה לא יכל לקבל ללא ביטוח משלים. מעבר לכך, הביטוח המשלים מאפשר לעשות ניתוח בבית חולים פרטי. בכך המבוטח יכול לבחור מנתח בעת הצורך, ולהיות בטוח שינתח אותו מומחה ולא איזה מתלמד. עכשיו אתה יכול להגיד לעצמך "למה אני צריך את זה, הרי אני עכשיו לא הולך לשום ניתוח". זה נכון עכשיו אתה לא צריך, אבל אם תצטרך אז זה יהיה מאוחר מדי, שכן אפשר לקבל את השירות רק אחרי תקופה ארוכה של "הכשרה" (תקופה בה אתה מבוטח ומשלם אך לא מקבל שרות). וזה אומר שאם תצטרך ותחליט אז להצטרף לביטוח המשלים תצטרך או לחקות בין חצי שנה לשנה (תלוי בקופה) עד למועד בו תוכל לפנות בבקשה לקביעת מועד לניתוח, או לעשות את הניתוח בבית חולים ציבורי בו לא תוכל לבחור את המנתח כמו כל אדם שאין לא ביטוח משלים. ביטוח משלים גם טוב לדברים שהם לא קטסטרופליים, כמו רפואה אלטרנטיבית, הנחה ברפואת שיניים, חיסונים, הנחה גדולה יותר בביטוח בריאותי לנסיעה לחו"ל, ובעוד שרותים אחרים. לבסוף נדון בנושא הבירוקרטייה. זה הכל תלוי באיזה קופה אתה. אם אתה ב-"שרותי בריאות כללית" (איזה שם יפה תפסו להם), אז זה לא משנה מה תעשה, תמיד תיפול לבירוקרטיה הלא אנושית שלהם, משום ש ..... מה לעשות .... זאת הכללית., היא תמיד היתה כך, והיא כבר לא תשתנה בעתיד הקרוב. לגבי מכבי ולאומית, יהיה לך קשה להוציא מהן כיסוי כי הן כרגע בגרעון אסטרונומי, ומשתדלות כמה שפחות להוציא כסף מכיסן(קופת חולים לאומית נמצאת היום במצב של כמעט פשיטת רגל). היחידה היא קופת חולים מאוחדת, אבל בה גם יש השתתפות עצמית לניתוחים (אבל יש יותר תרופות, טיפולים וכו' בכיסוי). שם הבירוקרטיה מינימלית, משום שהקופה קטנה, ומצבה הכלכלי יחסית סביר. לסיכום - כדאי לעשות, זה בסך הכל כ-30 ש"ח לחודש, לא סכום שאי אפשר לעמוד בו, ולך תדע אם זה מה שיקבע אם תקבל טיפול רפואי מתאים או לא.

גיא שלום. אין לי מה להוסיף מעבר לתשובתו הממצה של משה, גש היום לקופ"ח והצטרף למשלים אך זכור, ביסוי זה אינו מספק, אם אתה יכול להרשות לעצמך רכישת ביטוח רפואי פרטי של חברת ביטוח ( עלויות נמוכות מאד בין 60 ל 90 ש"ח)- הדבר מומלץ בחום.