כפל ביטוח

שלום רב הנני חברת קופת חולים כללית יש לי ביטוח מושלם לפני מספר חודשים פנו אלי מחברת ביטוח דיקלה בהצעה להרחיב את הביטוח המושלם (בעבר ביטוח דיקלה היו אלה שעשו את הביטוח המושלם בקופת החולים, היום כבר לא) הם מציעים שלושה סעיפים בביטוח אשר קיימים כבר בביטוח המושלם של קופת חולים, ההבדל הוא שהם מציעים סכום הגדול פי 4 במקרה ואזדקק לניתוח בחול , תרופות ועוד סעיף. כלומר עלי לשלם גם להם וגם לביטוח מושלם. (למשל ביטוח מושלם מציע 1 מיליון ש"ח עבור ניתוח בחול לעומת דיקלה שמציעה 4 מיליון ש"ח) שאלתי היא האם בזמן שאזדקק לניתוח או תרופות, אוכל לפנות לשני הגורמים, גם לביטוח מושלם וגם לחברת דיקלה? הם אקבל כסף משניהם? תודה גילי

למה את לא שואלת אותם?

שלום גילי, עפ"י מיטב ידיעתי, אם מדובר בביטוח כפל, כל אחד מהגופים ישלם את חלקו היחסי מעלות ההוצאה בפועל ובתנאי שהיא לא עלתה על סך הביטוחים שהיו לך (כולל קופ"ח). לידיעתך, במקרה של השתלה הביטוח המושלם מממן עד 275,000 $, אלא שהם יוציאו את הכסף רק במקרה שהחולה נמצא בסכנת מוות. ביטוחי הבריאות הפרטיים למיניהם ישלמו את הכסף הרבה לפני כן, מה שאומר שסיכוייך להחלים טובים בהרבה. דיקלה היא לא אחת מהאפשרויות שהייתי בוחר לבטח את עצמי בה. יש אלטרנטיבות טובות ומקיפות בהרבה. בכל מקרה, אל תוותר על המשלים של קופ"ח.

אייל שלום מאחר ואני מורה אני מבוטחת גם בפניקס "ביטוח תאונות אישיות ומחלות" האם גם ביטוח זה זהה למה שמציע הכללית מושלם? על הביטוח המושלם אינני מוותרת השאלה היא אם אני זקוקה גם לדיקלה אם יש לי שני ביטוחי בריאות תודה גילי

איזה אלטרנטיבות הן טובות יותר לדעתך ?

שלום, גילי. לגבי הניתוחים: ידוע לך במקרה, באיזה תנאי תקבלי את הכיסוי לפעולה הרפואית? האם יש נסיבות יותר קלות לכיסוי רפואי, כמו אי תלות בכיסוי על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי? אני שואל את זה כי בוועדות הבלתי אפשריות של משרד הבריאות כמעט ולא מאושרות שום פעולה ניתוחית יקרה בחו"ל על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי אלא אם את על ערש דווי. לכן, אם הכל תלוי באישור של אותן וועדות, לא בטוח שתזכי להשתמש בשרות ביטוח. ידוע לך מה הם התנאים של הכיסוי לתרופות?

הסכומים שדיקלה מציעה השתלה בחו"ל 4,000,000 ש"ח טיפול מיוחד בחו"ל 400,000 ש"ח תרופות מיוחדות שאינן כלולות בסל הבריאות 400,000 ש"ח לגבי השאר אין לי מידע רב

גילי שלום. ברגע שקיימים שני גופים מבטחים הם יקזזו את ההוצאות בינהם. בכל מקרה כסף לא תקבלי משני הגופים כך שיהיה לך רווח כלשהו. אם יש לך ביטוח רפואי בפניקס הכולל השתלות ( השתלות מורחב) וכיסוי תרופות, אינך צריכה את הכיסוי של דקלה.

גילי שלום. על תתרשמי יותר מידי מהסוכנים כאן, הם לא תמיד נותנים את התשובות הנכונות. במקרא של כפל ביטוח כן יש אפשרות שתקבלי כסף מחב' ביטוח כפיצוי במקרא שהניתוח לא בוצע דרכם. זה חסכון לחב' ביטוח, לכן היא מאודדת לא לבצע את הניתוחים דרכם. במקראים מסויימים ניתוח במערכת הציבורית אפילו יותר מהירה ויש פחות בירוקרטיה. אבל טוב שאפשר לבחור.