מחויבויות הביטוח הרפואי (דחוף)

ביום ראשון הקרוב בני אמור לעבור ניתוח בהדסה עין כרם. משפחתי ואני מבוטחים בביטוח מושלם של קופת חולים כללית. קבלתי את האישור לבצע את הניתוח ונאמר לי מה סכום ההשתתפות שלי בניתוח. ביקשתי לדעת מה סה"כ עלות הניתוח ומה חלקה של חברת הביטוח. בביטוח המושלם נאמר לי שאין באפשרותם לספק את הנתון ושעלי לפנות לבית החולים. פניתי לבית החולים, אך שם נאמר לי שעלי לפנות לחברת הביטוח כי אסור להם למסור לי נתונים. ואף נאמר שבהסכם שלהם עם הביטוח המושלם הם מוסרים לי רק את סכום ההשתתפות שלי. האם חוק פרסום המחיר אינו תקף במקרה זה גם ? ומדוע אף אחד לדעתך לא מוכן לגלות לי את המחיר המלא ? תודה זה דחוף, מאחר וברגעים אלה אני שוקלת לבטל הכל ולבצע את הניתוח בבית חולים אחר. נ.א.

הם אינם מוסרים את המידע היות וקיים ביניהם חוזה עיסקי. חבל שהשיקול שלך הוא כספי. עבור בנך את צריכה לבחור את הטוב ביותר ,(מנתח. את ביה"ח ואת שאר הצוותים הקשורים לניתוח). כדי להימנע משיקול כספי בידקי האם את מבוטחת בביטוח בריאות פרטי בחב' ביטוח שבו את יכולה לבחור את הצוותים הטובים ביותר לביצוע הניתוח ללא שיקול כספי.

בכל מקרה אני מאחל לך שבנך יעבור את הניתוח בהצלחה

שלום נ.א. לא ברור לי למה עלות הניתוח חשובה לך. ברגעים כאלה מיומנות הצוות הרפואי והמיכשור הרפואי שבידיהם הם שצריכים לקבוע ותו לא. לשאלתך, במקרים רבים קופות החולים השונות מתייחסות למבוטחי הביטוחים המשלימים למיניהם כאל טרדנים. יש יתרונות לביטוחים המשלימים אבל את החסרונות מגלים במקרים רבים כשכבר מאוחר מידי... המשלימים אינם מושלמים גם אם מנסים להציג אותם ככאלה ואפילו אם קוראים להם כך. ביטוח רפואי פרטי בחברת ביטוח היה מעניק לך את הפתרונות המוחלטים, כך שהיית יכולה לבחור את בית החולים הרצוי, את המנתח עם המיומנות והשם שהולך לפניו, את המרדים המועדף על המנתח (ולשיתוף הפעולה והכימיה ביניהם יש משמעות לא מבוטלת), וכל זאת ללא עלות כלשהיא. אני מאחל לכם שהכל יעבור בשלום והחלמה מהירה לבנך. אני מקווה שתמצאי את הזמן מוקדם ככל האפשר כדי להתעניין בביטוח מהסוג שהצעתי ולהצטרף אליו משפחתית. אשמח לעזור בבחירת הביטוח.

נ.א שלום. כפי שהקדימו חבריי לפורום ואמרו, את כיום נתקלת בחומת הבירוקרטיה של קופ"ח ו"המשלים" הבלתי מושלם שלה. הקופה ובי"ח לא מוכנים לחשוף את עלויות הניתוח שבהסכם שלהם ע"מ לא לפגוע במנתחים אשר מעצם פירסום "מחיר הסבם" יכולים להינזק בשווים בשוק הפרטי. עלייך להתעלם ( ככל הניתן) מהעלויות של ההשתתפות העצמית, ולבחור את המנתח , צוותו ובי"ח הטוב ביותר לצורך הניתוח, השיקול הכספי הוא לא זה שאמור להוות גורם הכרעה בקביעת המנתח, כמובן שהכל בהתאם ליכולות הכספיות.

תודה לכולם על התשובות אך עדיין לא הבנתי האם זה עדיין חוקי או לא, אי חשיפת המחיר בפני הלקוח ? שיקולי בבחירת הרופא קדמו לכל.