ביטוח שיניים

יריב שלום יש לי ביטוח ממקום העבודה שלי לשיניים לפני שלושה חודשים הסיר הרופא שיניים בהסכמתי גשר (שני תומכים בצדדים ועוד שתי שיניים סה"כ 4 שיניים) שנעשו לפני שלושים שנה . שילוח טוען שזו החלפה ואנני מכוסה .מדובר בהרבה כסף ומדובר בשלושים שנה . האם אחרי תקופה של שלושים שנה יש תוקף לסעיף החלפה נא עצתך בענין זה תןדה צפניה

שלום צפניה, ככל שמדובר בפוליסת ביטוח, ולא משנה אם עברו 30 חודשים או 30 שנה, ולא משנה סוג הביטוח, הרי שתנאי הפוליסה תקפים ככתבם וכלשונם כל עוד הביטוח משולם ובתוקף. (אלא אם שונו לטובה ע"י המבטח - ואז, אין בעיה - או הורעו בהסכמת המבוטח או נציגיו). עניין השיניים הינו עניין מקצועי. מאחר ואין לי השכלה רפואית ומאחר ולא ראיתי את הפוליסה, הגדרותיה וחריגיה, אין לי יכולת לייעץ לך כהלכה. לעומת זאת, אם רופא השיניים אליו הלכת, הוא רופא השיניים הקבוע שלך והוא מקבל לקוחות של "שילוח" באופן קבוע ומתחשבן ישירות עם "שילוח" לגבי טיפולים שעשה במבוטחיהם, הרי שהוא היה צריך להתריע בפניך מראש על היקף תקפות או אי תקפות הביטוח שבידך לצורך הפעולה שהוא ביצע בשיניך. לדעתי, במידה ולא עשה זאת, הוא התרשל בתפקידו ואתה רשאי להתלונן עליו ולתבוע ממנו את הפסדיך. חג שמח.

צפניה שלום. לכל ביטוח שיניים ממקום עבודה ( קולקטיב) תנאים משלו. היות ואינני מכיר את ההסכם בו אתה נמצא, קשה לי לחוות דעה בנושא. אם רופא השיניים אצלו ערכת את הטיפול הוא "רופא הסכם" כלומר מופיעה ברשימת הרופאין עמה עובדת חברת הביטוח, הרי שהיה עליו לעדכן אותך בנושא.