שאלה קצת יותר רלוונטית

מדובר במקרה של אדם שעבר ניתוח מעקפים בארה"ב. באותו הזמן היה האדם מבוטח בחברה ביטוח מסוימת, אמריקאית עם שלוחות בארץ. כאשר חזר לארץ גילה שבית החולים בו עבר את הניתוח הגיש תביעה נגדו. כאשר הפנה את בית החולים לחברת הביטוח (ככה זה אמור לעבוד, לא?) דחתה חברת הביטוח את התביעה וטענה שהיא טרם מצאה את החומר הרפואי המבוקש על ידה. כעת עולה השאלה עד מתי יכולה למנוע חברת הביטוח את התשלום? כלומר, החוב ילך ויתפח והנתבע הוא האדם הפרטי ולא חברת הביטוח. והיה וחברת הביטוח תמצא שלא היה גילוי נאות בהצהרת הבריאות (דבר מה שאני מטיל בו ספק רציני) האם היא נקיה לחלוטין מהשתתפות?

שלום אוריה, אין בעיה במרבית האירועים לשחזר חומר רפואי. בכל מקרה שיתייעץ עם עו"ד שמתמחה בתביעות רפואיות. אם הצהרת הבריאות מולאה בנתונים שיקריים/חלקיים, והאירוע שבגינו קרה האירוע אינו קשור לתשובות השגויות, הרי שאין קשר וחבות חברת הביטוח היא מלאה ומוחלטת (כמו למשל אדם שעבר אירוע לב, הצהיר בזמן קבלתו לביטוח שהוא בריא לחלוטין, ואחרי תקופה הגיש תביעה בגין פגיעה בעמוד השידרה). עפ"י חוק חוזה הביטוח, במידה ולא היה גילוי נאות ומבטח סביר אחר לא היה מקבל את המועמד לביטוח, או היה מקבל אותו בתנאים מגבילים או בתוספת כספית, הרי שחבות חברת הביטוח היא בהתאם - או שהיא פטורה לחלוטין מחבות או שחבותה קטנה ביחס של התוספת שהיתה אמורה לגבות. אין כמו האמת כדי למנוע אי הבנות מאוחר יותר.

בישראל במקרה שכזה מקובל להחתים את המבוטח על התחייבות להחזיר לחב' הביטוח את הכסף במידה ויסתבר שאינו היה זכאי לתשלום.