התיעצות פרטית במסגרת שר"ן

מגיע לי החזר של 80% עבור 3 התייעצויות בשנה קלנדרית עם רופא מומחה בכיר. השאלה שלי לגבי חיסיון רפואי. האם קופת חולים רשאית לבקש מהרופא הפרטי שהייתי אצלו מידע לגבי מצבי? האם קופ"ח רשאית לדרוש ממני את הבעיה שבגללה הלכתי לרופא? האם משהו מכל זה נרשם בתיק הרפואי שלי בקופ"ח? (או במקום אחר?) מדובר כאן בבעיה נפשית שאני מעוניין להסתיר ומכאן למעשה הדילמה האם לבקש החזר. האם בבקשת ההחזר הכספי אני למעשה פוגע ביכולת שלי להסתיר את הבעיה או שלא?

יוסף שלום. שאלתך טובה, כרגע אין לי מושג מהי התשובה, על אף שיש לי השערות בנושא. אני מבטיח לנסות לברר ולתת לך תשובה מהירה ככל האפשר.

יוסף שלום. הבטחתי ולכן גם אקיים, תשובתי לשאלתך לאחר בירור היא: 1. לידיעתך ההחזר החודשי ( בקופ"ח מכבי) הוא לשלוש התייעצויות בשנה ולא של 80% החזר אלא עד 80% ולא יותר מ 500 ש"ח להתייעצות. 2. למיטב ידיעתי הקופה איננה מחפשת מידע לגבי מצבך הרפואי אצל הרופאים הפרטיים. ( האמת היא שלדעתי אין ביכולתה של הקופה לפנות לכל רופא ולחפש מידע על כל מבוטח ). 3. קופ"ח (למיטב ידיעתי) איננה רשאית לדרוש ממך את הבעיה שבעקבותיה הלכת לרופא הפרטי. היות ואינני משוכנע כי אני צודק ב 100% השגתי לך את הטלפון של הגברת אתי עובד אשר משמשת כרכזת שב"ן של מכבי באזור המרכז והיא תוכל לענות תשובות יותר מקצועיות. הטלפון: 036200597 או 6233100 ניתן גם לשאול שאלות ב 1800391313. בהצלחה, אשמח להתעדכן.

יוסף שלום. עדכון אחרון עבורך, כדאי לך לפנות לגילה שווילי 035630429 או 5630340, תפקידה אחראית מידע רפואי במחוז תא של קופ"ח מכבי. היא תדע לענות לך על הכל. יריב.

יריב אבני תודה רבה שטרחת למצוא עבורי מידע בעניין....רק שאני שייך עדיין לקופ"ח כללית (שוקל לעבור למכבי) ...בכללית למיטב ידיעתי ההחזר הוא עד 80% או עד 460 ש"ח (הנמוך מבין השניים) 3 פעמים בשנה. ההבדל הנ"ל לא משמעותי במיוחד לאור העובדה ש"מגן זהב" של מכבי גבוה בעשרות אחוזים מה"מושלם" של הכללית. העניין המרכזי הוא למעשה הפרובלמטיות שבייעוץ אצל פסיכיאטר. גופים רבים רואים בכזה סוג של התיעצות מעין אות קלון (סטיגמה) וזוהי למעשה אחת הסיבות ללכת לייעוץ פרטי דווקא או להימנע לחלוטין מייעוץ (הכי בטוח). היום גיליתי שבסעיף 35.2 של תקנון "מגן זהב" של קופ"ח מכבי (1999) כתוב שייעוץ/טיפול פסיכיאטרי/ פסיכולוגי יכול להוות עילה למניעת כמעט כל הזכויות שכלולות בשר"ן שלהם (הסעיף הנ"ל נראה לי קצת תמוה וקיצוני). השאלה המרכזית היא אם יש לסוג כזה או אחר של ייעוץ פרטי זכר או אסמכתא בתיק הרפואי או במקום אחר שקשור לתיק הרפואי. מקומות עבודה הרי פונים לקופ"ח בקשר לתיק הרפואי. על השאלה הזאת גם אתה לא הצלחת להשיג תשובה חד משמעית.