דמי התחיבות

אני מבוטחת במאוחדת +עדיף+מושלם וכו' אני בטיפולי פוריות בבית חולים אלישע. בעת ביצוע ההפריה אני משלמת 1200 ש"ח עבור האישפוז. בעוד שבאף קופה לא משלמים שום סכום או סכום סימלי ביותר למה . ולמי אפשר לפנות .

מצו"ב הפרק בתקנון של מאוחדת עדיף העוסק בפוריות. אם יש לך שאלות נוספות בבקשה. נשים, הריון ולידה 1. טיפול בהפרעות בפריון מבוטחי הקרן אשר זכאותם לקבלת שירותי איבחון וטיפול בהפרעות בפריון, אושרה מכח הוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, זכאים להשתתפות הקופה בהוצאה לרכישת שירותים אלה במסגרת אחד מביה"ח הפרטיים עמם קשורה הקופה בהסכם. הזכאות הינה ל -4 נסיונות הפריה לכל ילד (מתוך כלל הנסיונות שאושרו מכח חוק ביטוח בריאות ממלכתי), עד להולדת 2 ילדים. הזכאות לטיפולי הפרייה ניתנת הן לזוגות נשואים ללא ילדים והן לנשים ללא ילדים המתכוונות להקים משפחה חד הורית, בהשתתפות עצמית בגובה %15 מעלות הטיפול, ועד 1,600 ש"ח לכל נסיון. אצל זוגות נשואים או אצל אמהות חד-הוריות להם כבר יש 2 ילדים, ניתנת האפשרות להשתתפות הקרן בנסיונות הפריה לצורך הולדת ילדים נוספים, בהשתתפות עצמית של המבוטח בגובה %50 מהעלות הכוללת של הבירור/הטיפול. כל אלה במסגרת 6 נסיונות של טיפולי הפרייה שמרניים או בהפרייה חוץ גופית, לכל ילד. תקרת השתתפות כוללת של הקרן בגין כל נסיונות ההפריה שאושרו מכח "מאוחדת עדיף" הינה 60,000 ש"ח. 2. מה שלום העובר ? אספקת מוניטור ביתי למעקב אצל נשים בהריון בסיכון גבוה, בהמלצת רופא נשים של הקופה או של בית חולים ציבורי, בהשתתפות עצמית של 45 ש"ח לשבוע, למשך תקופה שתקבע ע"י גורם מקצועי מטעם הקופה (עד 3 חודשים). 3. להקדים רפואה לדאגה א. בדיקת אולטרא סאונד לשם סקירה מורחבת של מערכות העובר במכוני הקופה או כאלה הקשורים עמה בהסכם, בהשתתפות עצמית של 200 ש"ח (סקירה אחת בהריון). ב. בדיקת מי שפיר (פעם אחת בהריון) לנשים בגילאים 31-35 שנה לפי המלצת רופאי הקופה וגם כאשר חסרות נסיבות המהוות גורמי סיכון, זאת בתנאי שבוצעו במכונים הקשורים עם הקופה בהסכם ובהשתתפות עצמית, שלא תעלה על 500 ש"ח לבדיקה. אם בוצעה הבדיקה במכונים אחרים אליהם הופנתה המבוטחת ע"י הקופה, זכאית המבוטחת להחזר בגובה %75 מההוצאה ועד תקרה של 1,000 ש"ח. 4. הבראה ליולדת הקרן תשתתף בהוצאות ההבראה של יולדת אשר לה יש כבר 3 ילדים או יותר. גובה ההשתתפות החל מהלידה הרביעית תהיה בסך השווה ל-%75 מההוצאה בפועל בגין ההבראה ועד לתקרה של 45 דולר ליום הבראה מלא. זאת, לתקופה מירבית של עד 3 ימים ובתנאי שהיציאה להבראה מתבצעת בסמוך ללידה ולא יאוחר מ-10 ימים לאחר שחרור היולדת או הילוד (המאוחר מבין השניים) מביה"ח. 5. רפואה אסתטית מבוטחות "מאוחדת עדיף" זכאיות להנחה בשיעור של עד %25 מתעריף הקופה בגין טיפולי ורידים לצרכים קוסמטיים, בתנאי שאלה בוצעו במרפאות הקופה שנועדו לכך וביצועם אושר מראש ע"י הסמכות המאשרת בקופה. 6. טיפולי ביופידבק לשליטה על שלפוחית השתן במסגרת המרפאות לרפואה משלימה של הקופה זכאיות מבוטחות "מאוחדת עדיף" הזקוקות לכך, לסדרה בת 15 טיפולי ביופידבק לשיפור השליטה על שלפוחית השתן - בהשתתפות עצמית של 85 ש"ח למפגש.

תמר שלום. לכל קופה יש "שירותי בריאות נוספים" אותם אנו רוכשים תמורת השתתפות כספית נמוכה יחסית. לכל קופה תקנון שונה, על אף שבד"כ רב הכיסויים דומים. כפי שקראתי בתקנון השב"ן, נראה לי כי התשלום סביר. לשאלתך, ייתכן ובקופות אחרות התשלום נמוך יותר בנושא ההפריות ומאידך גבוה יותר (לדוגמא) בנושאים אחרים,(טיפולים בהתפתחות הילד, טיפולי הרטבת לילה וכו'). בהצלחה רבה.