הודעה עבור סילבי

סילבי, בדקתי קצת את הנושא שהעלית, ואכן יש שינוי מסויים בהגדרת רופא מומחה כיועץ במושלם של הכללית. אם עד לפני כשנה התנאי היה, כמו שכתבת, שהרופא יהיה מנהל מח', מנהל יחידה, פרופ' וכנראה גם סגן מנהל מח' וזה היה מספיק כדי שתוכלי לקבל החזר עבור יעוץ .... בשנה האחרונה התקנון שונה , ואם תקראי באתר של הכללית , בתקנון המושללם, בפרק ד' סעיף 6 נאמר "רופא מומחה : רופא שהוכר כרופא מומחה יועץ, על ידי הוועדה להכרה ברופאים מומחים כיועצים לענין תכנית כללית מושלם". הסתבר לי שיש וועדה משפטית(?) במושלם שאליה צריכים הרופאים לפנות על מנת לקבל אישור ולהיות ברשימת היועצים. אין לי מושג כמובן מדוע הם דוחים רופאים מסויימים, אבל אני חושבת שלפעמים הבעיה היא שלא כל רופא פנה לאותה וועדה, ואולי אלו המקרים בהם את נתקלת. את יכולה להתקשר למוקד 2700* ושיסבירו לך את העניין בפירוט.

תודה על תשובותייך. אכן במקרים שלי הרופאים בכלל לא פונים. כנראה אין להם צורך מאחר ויש להם מספיק קליינטים שמוכנים לשלם ללא ההחזר ואין לרופאים הללו ענין וצורך להתעסק בבירוקרטיה הזו. לכן שאלתי אם מותר לקופות לשנות ההסכמים אתנו-לקוחות הקופות-באופן חד צדדי. וכמובן שזו בעצם שאלה רטורית. ולראיה מצאת את ההגדרה החדשה בתקנון..... תודה.

באחד מדפי ההסבר הנוספים שבידי, בנוגע לתקנון כללית מושלם, רשום - "כללית מושלם שומרת לעצמה את הזכות להוסיף ו/או לגרוע יועצים על פי שיקול דעתה הבלעדי ובכל עת. שינויים אלו יפורסמו מעת לעת בחוברת מעודכנת......." גם אני מאוכזבת, כמוך, מהרעת תנאים במקרה זה. זה כנראה בדיוק אחד ההבדלים בין ביטוח בחברת ביטוח לבין שב"ן (שירותי בריאות נוספים) בקופות חולים. הם מודיעים מראש על זכותם לשנות (לטובה או לרעה כמובן) את מיגוון השירותים הנוספים. שבת שלום