תביעה משפטית

לפני כשנה רכשתי פוליסת ביטוח . סוכן הביטוח , הבטיח לי שגם אם יש לי המלצה לניתוח לבעיה רפואית קיימת , עלי לחכות שיסתיים שנה מיום ההצטרפות ואז אני יוכל לבצע את הניתוח .יש לציין שע"פ העו"ד הפוליסה איננה ברורה . כעת ביקשתי מחברת הביטוח אישור מראש לביצוע הניתוח , שיתבצע בתום שנה מיום ההצטרפות . חברת הביטוח סרבה מאחר וע"פ דבריהם הצורך בביצוע הניתוח קרה לפני שהסתיימה שנה מיום ההצטרפות. השיחה שנערכה ביני לבין סוכן הביטוח הוקלטה מצידי. שאלתי היא , אם הסוכן הטעה אותי (בניגוד לתנאי הפוליסה), ויש ראיה מוקלטת, בית המשפט יוכל לחייב את חברת הביטוח לשאת באחריות הסוכן?

שלום שרון, אני לא מכיר פוליסת בריאות כלשהי שמכסה אירועים שקדמו לעשיית הביטוח ולא משנה כמה זמן עבר מיום עשיית הביטוח, כך שלעניות דעתי - הוטעית. לעצם העניין אני רוצה להציג בפניך שני דברים: 1) לסוכן הביטוח אמור להיות ביטוח אחריות מקצועית שאמור לשאת בתוצאות רשלנותו של הסוכן. מאחר ולא חברת הביטוח היטעתה אותך ולדעתי היא לא היטעתה גם את הסוכן, הרי שלדעתי אם הנושא יגיע לביהמ"ש - החברה תהיה פטורה והסוכן יחוייב, אבל בבימ"ש כמו בבימ"ש - הכל פתוח...... 2) האם עשית את הביטוח רק עבור הניתוח הספציפי? שהרי אף חברת ביטוח ואף סוכן ביטוח שהיו מציעים לך פוליסת בריאות כלשהי לא היו מכסים את הבעיה הקיימת, כך שבאופן עקרוני - לא נפגעת מעצם עשיית הביטוח מחד, ומאידך - יש לך ביטוח רפואי שיכסה לך כל אירוע שיקרה בעתיד ושאינו קשור לבעייתך הקיימת, וזה חשוב שבעתיים. אלא אם אתה בטוח שסוכן הביטוח רימה ושיקר לך בכוונה תחילה - לא הייתי הולך במקומך לבימ"ש. בריאות טובה ושבת שלום.

שרון שלום. אני מסכים בהחלט עם סעיפים 1,2 בתשובתו של אייל. אך הייתי מבקש לציין כי נתקלתי מספר פעמים ב"ביטוחים קולקטיבים" בהם כן מכסים ניתוח אשר מוגדר כ"מצב קיים" טרם כניסת המבוטח לפוליסה ובתנאי שעברה תקופה של XX זמן מהכניסה לפוליסה, והכל כמובן בהתאם לתנאי הפוליסה. ישנם ביטוחים קולקטיבים אשר מאשרים עשיית ניתוח בגין מצב קיים לאחר אותה תקופה אבל בפירוש אינם מכסים ניתוח של מצב קיים אם בעת ההצטרפות לביטוח היה ידוע על הצורך באותו ניתוח- וזה לדעתי המצב אותו את/ה מתאר/ת. רוצה לאמר.. הכל תלוי בסוג הביטוח: מה כוונתך בכך שאמרת כי הפוליסה לא ברורה?