אי הצהרה נכונה על מצב בריאות

לחברי הפורום שלום אודה לכם אם תעזרו לי בבעיה די משונה. לפני מספר שנים עשיתי ביטוח בריאות באחת מחברות הביטוח המובילות. כאשר נשאלתי על "בעיות או מגבלות בעיניים" דיווחתי לסוכן הביטוח כי יש לי איזה בעיה זוטרה בעיניים שמשמעותה "מרכז הקרנית שלי לא נמצאת במרכז העין", כפי שהוסבר לי על ידי רופא עיניים. סוכן הביטוח לא ראה לנכון לסמן את זה באומרו כי מדובר בליקוי פעוט שלא דורש התייחסות (הרי לא חסרים אנשים שיש להם משקפיים). הסכמתי איתו כי גם אני לא ראיתי בזה משהו חמור כלל וכלל שדורש התייחסות מיוחדת. לאחרונה נודע לי כי לא הבנתי נכונה את מהות הבעיה, ולמעשה מדובר במחלת עיניים חסוכת מרפא, שמובילה לעוורון אלא אם עושים השתלת קרניות. האם בבוא היום חברת הביטוח תוכל להתחמק מתשלום תגמולי ביטוח בטוענה שמדובר בהשמטת נתון רפואי מהותי, שלמעשה מבטל את הפוליסה מראש וכך גם את התשלום לתגמולים (אפילו לטובת טיפול בבעיה רפואית אחרת)? מה יהיה נכון מצידי לעשות נוכח השינוי בהבנתי את מהות בעייתי הרפואית? יש לציין שבעת החיתום ראייתי הייתה טוב מאוד ולא דרשה ממני צורך כל שהוא במשקפיים, וכן שהפוליסה בכל מקרה לא מכסה את הטיפול במחלה שכן זו היא מחלה תורשתית, וכן נוכח העובדה שהפוליסה לא מכסה על השתלת קרניות, ניתוחי תיקון ראייה, מימון במשקפיים או עדשות מגע, או בעיות רפואיות שסימניהם הופיעו לפני תקופת הביטוח. אודה לכם על עזרתכם דני

דני שלום. תנאי הפוליסה אינם מכסים בביטוח בריאות כל בעיה רפואית קיימת, מחלה או תופעה שהיו קיימים אצל המבוטח טרם כניסתו לביטוח ועד 90 יום לאחר כניסתו לביטוח ( תקופת אכשרה). היות ואתה מבהיר ומדגיש בנתוני השאלה שלך כי ידעת על עצם קיום "הבעיה הזוטרה בעיניים" הרי שלעניות דעתי לא יהיה לך כל כיסוי ע"פ תנאי הפוליסה. לדעתי השמטת הנתון הרפואי לא תבטל את הפוליסה. ויהיה לך כיסוי לכל בעיה רפואית אחרת אשר אינה קשורה בעין או בעיניים תלוי היכן הבעיה . האמת היא הפתרון הטוב ביותר: לדעתי עליך למסור לחברת הביטוח את כל הנתונים/ המסמכים הרפואיים המעידים על הבעיה ולבקש כי יערכו לך חיתום מחדש כלומר אתה מבקש לדעת בדיוק באילו תנאים החברה מוכנה לבטח אותך. אולי כדאי לשקול יחד עם סוכן הביטוח תוך התייעצות עם המפקח של אותו סוכן ( מטעם חברת הביטוח) מסירת אינפורמציה רפואית לתאריך ההצטרפות . כלומר למסור לחברה את כל הנתונים אשר היו נכונים דאז. אולי בהשלכות הנוכחיות של הבעיה החברה תערוך "חתום נוקשה" בעוד שייתכן כי חיתום רטרואקטיבי יהיה עדיף. שים לב כי הצעתי זו הינה בגדר רעיון בלבד. מעולם לא עשיתי זאת. צריך להתייעץ בעניין עם הסוכן המטפל בך. בהצלחה, אשמח להתעדכן.

יריב שלום תודה על התשובה העוזרת המכוונת והבונה. המסמך היחיד, שהיה לי אז, היה תמונת מיפוי ממוחשבת של הקרנית שלי, שנעשתה לי בקופת חולים. לא נעשתה כל דיאגנוזה רפואית בכתב או כל מסמך אחר נוסף, שכן גם אז לא חשבתי, שזה כזה "ביג דיל", ששווה בכלל לבזבז על זה זמן. החיתום נעשה לפני ארבע שנים. בכל מקרה באמת אתייעץ גם עם סוכן הביטוח שלי. בהוקרה דני