רופא מומחה פסיכיאטר

יש לי ביטוח שלוח במקום עבודה גדול כולל משלים - וזה כולל התיעצות עם רופאים מומחים. אני פניתי להתייעצות עם פסיכיאטר מומחה. כאשר הגשתי את הקבלה נאמר לי שיש סעיף שמגדיר את הייעוץ הנ"ל כבעיה נפשית ולכן על אף שזה רופא מומחה אין כיסוי. למרות זאת החברה נותנת טיפולים אלטרנטיביים ועוד עזרה טלפונית פסיכולוגית מה שיוצר מצב כאילו לפעמים נותנים ולפעמים לא. דרך אגב ביטוחי משלים של הקופות חולים מכסים סוג זה של התייעצות. שאלתי - מה הדין לגבי מקרה כזה ?

שלום רונן, כדי לענות לך תשובה הולמת ונכונה צריך לקרוא את תנאי הביטוח בפוליסה האישית שלך. להערכתי, התייעצות עם רופא מומחה בתחום הפסיכיאטריה אמור להיות מכוסה בפוליסת בריאות שכוללת כיסוי אמבולטורי (שלא בעת אישפוז). יחד עם זאת, מאחר ואמרת שזו פוליסת קולקטיב, יתכן שכדי להוזיל את הפרמיה, הורידו כמה כיסויים "לא חשובים" וביניהם את ההתייעצות הפסיכיאטרית. אם תרצה עזרה נוספת השאר לי את פרטיך ואצור איתך קשר.

האם תוכל לשלוח לי את כתובת הדואר אלקטרוני שלך כדי שאוכל לשלוח לך את הפוליסה בפורמט PDF

רונן שלום. 1. התנאים הקובעים את אפשרויות ההחזר הם תנאי הפוליסה. כבר יצא לי להיתקל בעבר בפוליסות אשר מחריגות סעיפים נפשיים. היות ומדובר כנראה בפוליסה קבוצתית ( קולקטיב) ייתכן וההסכם בין חברת הביטוח לחברה בה אתה עובד כולל מספר הסגות אשר אינן רגילות, מאידך אני בטוח כי קיימות הרחבות למקרים מסוימים בהם יינתן כיסוי על אף שבפוליסה רגילה לא היה ניתן. עליך לבקש מהמעביד את הסכם הקולקטיב ( החוזה). 2. אין קשר בין טיפולים אלטרנטיבים לפסיכיאטריה או לעזרה ראשונית טלפונית בפסיכולוגיה. 3. אין מטרתו של הביטוח הרפואי להחליף את קופ"ח . לקופ"ח עדיין מספר יתרונות, בייחוד בסוגיות כגון ייעוצים.

שלום יריב ! אני הלכתי וראיתי את ההסכם המלא שנמצא רק בכח אדם ושם יש סעיף בחריגים כללים שאומר: 8. אין כיסוי במקרה של הפרעת נפש או מחלת נפש. כמובן שלא ראיתי מסמך זה לפני זה. האם זה סותם את הגולל בפרשה זו ?