כיסוי ביטוחי בעקבות נכות כתוצאה מאלימות

נפגעתי בפנים כתוצאה ממכה שהיכה אותי אדם וכרגע לא ניתן לתבוע אותו, כי ההליך הפלילי טרם הסתיים (וגם הוא לא כ"כ בר-החזר) . יש לי נזק כתוצאה משיתוק מחצית הפנים ונזק בעצב הפנים .כנראה לצמיתות. רופאת המשפחה בקופ"ח כללית אומרת שאין כיסוי ביטוחי במקרה כזה (של נזק כתוצאה מתקיפה). האם היא צודקת? האם לא אוכל לקבל טיפול? לגבי נכות, כמה אחוזי נכות זה ?

שלום לך, העניין לא כל כך פשוט. השאלה המתבקשת שלא הובהרה בשאלה היא על איזה רקע חטפת את המכה? האם מישהו "סתם" בא והיכה? האם היית מעורב בפעילות פלילית? האם היו מכות וכשהלכת "להפריד" - אז חטפת? מה יכולתך לעבוד? להמשיך בעבודתך הקודמת? בעיקרון, האם יש לך ביטוח כלשהו? תאונות אישיות, קרן פנסיה, ביטוח חיים/מנהלים, ביטוח בריאות מסוג כלשהו. במידה וכן, צריך לקרוא את תנאי הפוליסה כדי לדעת מה ניתן לקבל. ביטוח לאומי מכיר בנכות אם היא ארעה עקב מחלה, תאונה או מלידה. נשאלת השאלה האם ניתן לשייך את המכה שחטפת ל"תאונה", שהרי לא צפית (אני מאמין כך) את המכה מראש. ברמת נזק כפי שתיארת (כנראה לצמיתות) אני חושב שכדאי לך להתייעץ עם עו"ד שיכוון וידריך אותך. למרות הכל, אני מאחל לך החלמה מלאה. מנסיון אישי כואב, שום כסף לא שווה את הבריאות.

בהנחה שנזק כזה היה קורה מתאונת דרכים למשל - כמה אחוזי נכות זה שווה? אין לי ביטוח למיטב ידיעתי. יש לי "מבטחים". האם ביטוח כללית מושלם מכסה נזקים כאלה? הנכות הזו תהייה כנראה לצמיתות לצערי, לפי מידע שהשגתי אין לכך טיפול- גם ניתוח לא כל כך עוזר, ותרופות שלוקחים - הן עם השפעות לוואי וממכרות. אמנם חיצונית לא רואים שיתוק בפנים כי הם לא מעוותים, אבל יש פגיעה בעצב-הפנים מס' 5 - כנראה. יכולת הדיבור שלי נפגעה, מאחר שבגלל הכאבים שלהלן קשה לי לבטא מילים מסויימות. נפגעה יכולת האכילה של דברים מסויימים, וכן יש לי תחושת נימול מתמדת במחצית הפנים בלסת התחתונה - משמאל - תחושת גודש וכאב בשפה התחתונה, תחושת בעירה, נימול בלשון משמאל, והבדל משמעותי בתחושה בין שני צידי הפה. שמעתי שיש איזה טיפול שאפשר לקבל בחו"ל ואין בארץ.

שלום רב. בהמשך לתשובתו של אייל, עליך לפנות לעו"ד, רק הוא יוכל להבהיר לך את זכויותיך במלואן.