ביטוח רפואי

שלום רב הייתי מבוטח בביטוח רפואי משלים פרטי דרך מקום העבודה של אבי. הביטוח היה בתוקף עד גיל 30 או עד החתונה. אני היום בן 26 אולם התחתנתי לפני שנתיים. עקב חוסר בתשומת הלב אבי המשיך לשלם עלי את הפרמיה גם לאחר החתונה כי הוא חשב שהביטוח תופס עד לגיל 30. השנה ברגע ששמנו לב לסעיף עשינו פוליסת המשך לפוליסה הקודמת. מה דין תקופת המעבר מרגע החתונה ועד כניסת הפוליסה החדשה לתוקף???

שלום נועם, בדרך כלל בפוליסות המשך שבהן היה רצף תשלום ולא היו תביעות, מקובל לקבל את המבוטח החדש/ישן ללא הצהרת בריאות וללא תקופת הכשרה (תקופה בה המבוטח משלם אך עדיין אינו זכאי לתבוע). יחד עם זאת, מאחר וחסרים פרטים בשאלתך, ומאחר ולא ראיתי את תנאי הפוליסה לפיה אתם מבוטחים קשה לי לענות לך על כך תשובה חד משמעית. הייתי מציע לך לפנות לסוכן הביטוח של מקום העבודה, לברר איתו את הפרטים המדוייקים ובמידת הצורך לשוב לכאן כדי לשאול ספציפית. להערכתי, במידה ולא יקבלו אותך לפי התנאים שרשמתי, יש לך עילה טובה לבקש החזרי פרמיות עבור התקופה בה שילמו עבורך אבל בפועל לא היה ביטוח (בד"כ ההחזר לא יעלה על פיצוי בגין 24 חודשיםאחרונים). לתשומת ליבך, כבר נתקלתי בפוליסות "קולקטיביות" שכדי להוזיל את העלויות בנו תוכנית נחותה וחסרה. אני מציע לך לבדוק את תנאי הביטוח המוצעים לך מול אלטרנטיבות אחרות בשוק הביטוח, להשוות עלויות ותנאים, ורק בסיכומו של דבר להחליט.

נועם שלום. לצורך מענה לשאלתך יש לבחון את תנאי הפוליסה הקובעים. לשם כך יש לפנות לסוכנות המבטחת את משפחתכם. לדעתי , כל עוד לא קרה מקרה ביטוח, וכל עוד לא חל שינוי לרעה במצב בריאותכם לא תהיה מניעה מהמשך הביטוח מהיום ללא הצהרת בריאות- ובכך שמירה על רצף ביטוחי. במידה ולא יסכימו לכך אכן יש עילה לתביעה של החזר הפרמיה בגין התקופה בה שולמה הפרמיה ולכאורה לא היה ביטוח. אם בתקופה זו חלה הידרדרות רפואית כלשהיא או נתגלתה בעיה כלשהי, אשר הינה מהותית לעניין הכיסוי הרפואי, וחברת הביטוח לא מוכנה לשמור על אותו רצף ביטוחי, ייתכן ויש צורך להתייעץ עם עו"ד בנושא. בהצלחה