ביטוח מנהלים ואחוזי ניכות

בבואי לחתום על חוזה עבודה, בו בוטחתי בביטוח מנהלים נשאלתי בנוגע למצבי הבריאותי, (ויתרתי על סודיות רפואית), ואחוזי ניכות (אם קיימים כאלה). יש לי 55% ניכות מביטוח לאומי, אותם לא ציינתי בחוזה, כיוון שחשבתי שתוקף האחוזים עבר. האם הדבר עקרוני? מה בעצם השפעת אחוזי הניכות על הביטוח עצמו? האם בשל כך לא אוכל להיות מבוטחת? והאם זה לא חוקי לא לדווח על אחוזי ניכות? (אחוזי הניכות הם כתוצאה ממחלה בדרכי העיכול וכרגע הם קבועים, למרות שאני כשירה לעבודה). מה אתה ממליץ לי לעשות? האם כדאי להתקשר לחברה בה אני מועסקת ולהודיע להם שחלה טעות ושיש לי 55% ניכות? תודה מראש.

שלום נטע, אני מאוד מקווה שאת שואלת את השאלה הנ"ל בטרם קרה מקרה ביטוח שבגינו את עומדת לתבוע פיצוי. בעיקרון, בשלב מילוי הטפסים לביטוח, המבוטח חייב להצהיר הצהרות אמת, מלאות ונכונות, שהרי על בסיס תשובותיו קובעת חברת הביטוח את תנאי קבלת המבוטח. על פי תשובותיו אלה יכולה חברת הביטוח לקבל אותו ללא בעיה, היא יכולה להגיד שהיא רוצה תוספת כספית לפרמיה הרגילה בגין מחלה קיימת או אירועים רפואיים שהמועמד לביטוח עבר או לוקה בהם, והיא גם יכולה להגיד שהיא אינה מכסה (מחריגה) את המחלה או הבעיה הרפואית מהכיסוי הביטוחי הכללי. לדוגמא: אדם שמצהיר שיש לו בעיות במערכת העיכול, יכולה חברת הביטוח לבקש תוספת כספית כי הסבירות שאדם כזה יתבע את חברת הביטוח גבוהה מהסיכוי שהיא תיתבע ע"י אדם בריא, או לחילופין היא יכולה להגיד שהיא תשלם פיצוי למבוטח בכל אירוע שיקרה לו מלבד אירועים הקשורים למערכת העיכול. הצהרות האמת אינן חובה חוקית. לא יעמידו למשפט אדם ש"שכח" שהוא חולה בכל מיני דברים, לא יקנסו אותו ולא ינדו אותו מחברת בני האדם. ה"מכסימום" שיכול להיות הוא שחברת הביטוח לאחר שיגיש את תביעתו, תבדוק את עברו הרפואי (על סמך אותו "ויתור על סודיות" שחתמת), וכשהיא תגלה שלא קיבלה דיווח מלא ונכון היא לא תשלם את הפיצוי למבוטח. כתבתי מקסימום במרכאות מפני שהמכסימום הזה עשוי להציל את המבוטח ומשפחתו מצרה כלכלית, ולכן אסור לזלזל בהצהרה. עדיף להתווכח עם חברת הביטוח בשלב עשיית הביטוח ולא לאחר שכבר נפגעת ואת זקוקה לעזרה. הייתי מציע לך לפנות לסוכן הביטוח שלך, לעדכן אותו בפרטים המלאים, לצייד אותו במסמכים רלוונטיים ולבקש ממנו לפנות לחברת הביטוח ולבקש מהם חיתום חדש (חיתום = בחינה חדשה של הנתונים וחתימה על תנאי הביטוח המוצעים). במידה ותשובת חברת הביטוח לא תיראה לך, את יכולה לפנות באמצעות הסוכן לחברת ביטוח אחרת כדי לקבל את תשובתה (ויש הבדלים בין חברות הביטוח), או לפנות לחברה אחרת דרך סוכן אחר. בכל מקרה, עשי זאת מיד לפני שיהיה מאוחר. בריאות, הצלחה ושנה טובה ומבורכת.

נטע שלום. מילוי הצהרת הבריאות הינו השלב המהותי ביותר בבואך להציע לחברת הביטוח לבטחך! עלייך לבקש מייד מסוכן הביטוח שלך למלא הצהרת בריאות חדשה ולצרף כל מסמך רלבנטי, ע"מ שיערכו עבורך חיתום מחדש לפיו תדעי בדיוק במה את מבוטחת ובמה לא. אי ביצוע הליך זה יחשוף אותך לדחיתה של כל תביעה הקשורה במישרין או בעקיפין לנושא הבעיה הקיימת.

א.נ בעקבות מחלה ואישפוזים חוזרים אבדתי כ 3 חודשי עבודה משכורתי שולמה על חשבון ימי מחלה האם ניתן לתבוע מביטוח מנהלים החזר? תודה יהודית

שלום יהודית, כדי לענות לך עניינית חייבים לקרוא את תנאי הפוליסה שלך, ולקבל פרטים נוספים לגבי המחלה, רציפותה, האישורים שבידך וכו'. במידה ואת אכן זכאית לפיצוי כלשהו מביטוח המנהלים, ראוי שימי המחלה שהורדו לך יוחזרו יחסית לפיצוי שיתקבל. אם תרצי עזרה נוספת, ליחצי על שמי בכחול, השאירי פרטים להתקשרות ואחזור אליך.