נטילת מינון כפול של מטפורמין

שלום רב, נתקלתי בתופעה חוזרת לפיה רושמים הרופאים מינון כפול של מטפורמין בדרך כלל בערב / לילה. משרד הבריאות, שהוא הגוף המוסמך לרישום תרופות בישראל - אוסר במפורש (ראה עלון התרופה כפי שאושרה לשיווק בישראל) נטילת מנה כפולה. בדיקה אצל יצרן התרופה מגלה שהיצרן מממליץ שלא ליטול מנה כפולה. רופא אתו התייעצתי טען שהתופעה בחזקת נוהג רווח בקרב רופאי המשפחה ומקורותיה בקושי של הסוכרתיים לזכור לקחת את התרופה באמצע היום. אשמח לקבל את תגובתך. בברכה, בועז

שלום לך, ה PDR שהוא תנך התרופות האמריקאי ממליץ שלא לעבור 2000 מ"ג מופורמי ביממה. להם זה קל כי הטבליות שדם הן במינונים של 250 ו500 מ"ג. בארץ באופן מסרתי משתמשים במינון הקלאסי של התרופה שהוא 850, ולכן מוסכם שניתן לתת עד 3 טבליות ליום (שזה 2550 מ"ג) ללא חשש, למרות שהמינון האפקטיבי המקסימלי הוא 2000, ומינון מעבר לו אינו נותן תגובה נוספת. עם כניסת התכשיר גלוקומין שהוא מאורך עם חריץ באמצע שמאפשר חצייתו בקלות, ניתן להפחית בחצי כדור את המינון היוחי. כל זאת כמובן בתנאי שתפקודי הכליות תקינים.

עלון התרופה שאושר ע"י משרד הבריאות מזהיר מפני נטילת 2 מנות תרופה ביחד במקרה שהחולה שכח ליטול כמוסה אחת במועד. גם עלון היצרן ממליץ להימנע מנטילת מנה כפולה. על פי הבנתי, גוף האדם אינו מבדיל מבחינה ביוכימית בין מינון כפול שנלקח על פי הוראת רופא לבין מינון כפול שנלקח עקב שכחה של המטופל. להבנתי בשני המקרים התוצאה זהה. כיצד אתה מסביר שרופאים רבים רושמים תרופה במינון החורג מהנחיות משרד הבריאות ?